Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折的临床研究

王建军 单敏芳 王三华

【摘要】 目的：探討Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取2021年6月—2023年4月高安市人民医院收治的AOC型桡骨远端骨折患者102例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各51例，对照组采用传统入路方式治疗，观察组采用Henry入路三角肌双间隙治疗。观察两组手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、手部功能恢复情况[上肢功能障碍评定量表（DASH）]、术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间及术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）。两组术后1 d、1个月、3个月的VAS评分与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1 d、1个月、3个月的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组DASH评分低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.92%，对照组为15.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折可减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，有效促进骨折愈合与手部功能恢复，减轻疼痛且并发症少。

【关键词】 Henry入路 三角肌双间隙 AOC型桡骨远端骨折

Clinical Study on Henry Approach Deltoid Muscle Double Space in the Treatment of AOC Type Distal Radius Fracture/WANG Jianjun， SHAN Minfang， WANG Sanhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Henry approach deltoid muscle double space in the treatment of AOC type distal radius fracture. Method： A total of 102 patients with AOC type distal radius fracture admitted to Gaoan People's Hospital from June 2021 to April 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with the traditional approach， and the observation group was treated with Henry approach for deltoid muscle double space. Operation-related indexes， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， recovery of hand function [disabilities of the arm， shoulder and hand （DASH）] and incidence of postoperative complications of the two groups were observed. Result： The operation time， fracture healing time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups at 1 d，

1 month and 3 months after surgery compared with those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; VAS scores of observation group were lower than those of control group at 1 d， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. Three months after surgery， the DASH score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. The incidence of complications was 3.92% in the observation group and 15.69% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Henry approach deltoid muscle double space treatment for AOC distal radius fracture can reduce intraoperative blood loss， shorten operative time and postoperative hospital stay， effectively promote fracture healing and hand function recovery， relieve pain and reduce complications.

[Key words] Henry approach Deltoid muscle double space AOC type distal radius fracture

First-author's address： The Second Department of Bone， Gaoan People's Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.016

桡骨远端骨折是指桡骨在手腕部位远离身体的末端发生断裂或骨折[1]。桡骨是前臂中较大的一根骨头，在手腕部位与尺骨相邻，并与掌骨形成手腕关节。桡骨远端骨折通常是由于手腕扭转性外力、摔倒或直接暴力等原因引起的[2]。桡骨远端骨折可以按照不同的分类系统进行分类，常见的分类方式包括AO/OTA骨折分类系统、Fernandez 分类系统、Melone 分类系统等[3]。目前临床上被普遍认可使用的为AO骨折分类系统，将骨折分为A、B、C三种类型，其中AOC型桡骨远端骨折是较为常见的一种手部骨折，通常是由于手部受到冲击、扭转或直接外力作用而导致的[4]。对于这种类型骨折进行手法复位夹板或石膏外固定，无法有效复位，且稳定性差易再次移位，治疗效果差，故以手术治疗为主[5]。但传统入路方式治疗创伤性较大，增加感染风险，还可能会损伤周围结构[6]。Henry入路三角肌双间隙是一种手术入路，这种方法通过切开三角肌肌肉组织并穿过三角肌与前臂深层组织之间的间隙，以便接近桡骨远端。Henry入路的优点是可以提供较好的视野，并且能够充分暴露橈骨远端骨折位点，以便进行复位和内固定，手术切口相对较小，对正常组织的干扰较少，恢复过程也相对较快[7]。但用于治疗AOC型桡骨远端骨折的相关研究较少，基于此，本文探究Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高安市人民医院在2021年6月—2023年4月收治的102例AOC型桡骨远端骨折患者作为研究对象，纳入标准：（1）通过临床检查和影像学评估明确诊断为AOC型桡骨远端骨折[8]；（2）符合手术治疗指征；（3）无认知障碍，可进行正常沟通和随访；（4）具有完整和准确的临床数据。排除标准：（1）合并严重的心血管疾病、肺部疾病或免疫系统紊乱；（2）曾进行过相关手术治疗包括手术修复、关节置换手术等；（3）伴有严重的并发症，如神经血管损伤、多处骨折等；（4）合并明显的骨质疏松症或其他骨代谢异常等；（5）伴有明显的认知或精神障碍，无法进行正常沟通；（6）存在手术相关禁忌证。按照随机数字表法分为两组，各51例。患者及其家属均知情同意。本次研究通过高安市人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位，上肢放置在手术床上，手掌朝上，行臂丛神经阻滞麻醉，手术区域常规消毒铺巾。

对照组采用传统入路方式治疗：在桡骨远端靠近背侧位置做一切口，可沿桡骨向远端延伸3～4 cm，长5～8 cm。切开皮肤、皮下组织与肌肉，用扩张器将筋膜扩开，暴露骨折端，使用特殊钳子将骨折片段进行复位，使用C形臂X射线确认骨折已正确定位，选择合适的钢板放置在桡骨远端的骨折片段上并在钢板两端进行螺钉固定，经C形臂X射线透视固定准确，对手术区域进行止血、冲洗，使用可吸收缝合线逐层缝合切口，必要时敷料覆盖包扎。

观察组采用Henry入路三角肌双间隙治疗：定位三角肌双间隙，即桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱之间的间隙，使用手术刀在三角肌双间隙处做一个3～5 cm的切口，分离和移动桡侧腕长伸肌腱，以暴露桡骨远端骨折部位，使用牵引装置通过轻柔的牵引和旋转手法，将骨折片复位，使用克氏针临时固定，C形臂X光透视下复位满意后，在骨折部位放置钢板进行内固定，使用螺钉将其稳定，再次使用C形臂X光透视确认内固定的准确性，确认无误后拔除克氏针，对手术区域进行彻底冲洗和清洁，逐层缝合切口，必要时使用无菌敷料包扎固定。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术相关指标。对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间。（2）疼痛程度。分别在术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估患者的疼痛程度，VAS评分通常由一个长度为10 cm的直线组成，0表示无痛，10表示最痛[9]。（3）手部功能恢复情况。采用上肢功能障碍评定量表（disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）分别在术前和术后3个月评估两组患者的手部功能情况。DASH评分包括30个问题，涵盖生活质量、肩关节、肘关节、手腕和手部等方面，每个问题为1～5分，依次为无困难、轻微困难、中度困难、较大困难、不能完成，总分为0～100分[DASH值=（30项指标得分之和-30×最低值）/1.20]，分数越高表示功能受损程度越严重[10]。（4）术后并发症发生情况。观察两组患者术后可能出现的并发症，如切口感染、创伤性关节炎、神经损伤、血管损伤等，对比两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，率（%）表示计数资料，采用字2检验；（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。重复测量资料比较，采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、骨折愈合时间及术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组VAS评分比较

两组VAS评分组间、时间、交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d、1个月、3个月的VAS评分均呈逐渐降低趋势，与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1 d、1个月、3个月的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组DASH评分比较

术前，两组DASH评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前相比，术后3个月两组DASH评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症比较

观察组术后出现2例并发症，并发症发生率为3.92%，对照组术后出现8例，并发症发生率为15.69%，差异有统计学意义（字2=3.991，P=0.046），见表5。

3 讨论

AOC型桡骨远端骨折是指桡骨远端（腕关节处）的一种特定类型的骨折，常见于高能量损伤、意外摔跤或其他暴力冲击等情况[11]。这类骨折通常是一种粉碎性骨折，即骨折部位有多个碎片，这使得骨折的治疗变得复杂，需要进行开放复位内固定手术，在手术中精确恢复骨片的位置，并使用内部固定物固定骨折，以促进骨折的愈合[12]。手术选择可能包括Henry入路等不同的方法，以满足患者的具体情况和骨折类型。Henry入路三角肌双间隙是一种相对较新的手术方法，通过三角肌双间隙进行手术切口[13]。相较于传统的手术方法，它采用了更小的切口和较少的软组织损伤，能够有效减轻患者的疼痛并加快康复。该方法在处理骨折部位时更加直接和精确，为患者提供了一种新颖的治疗选择[14]。

本研究得出，观察组患者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，说明Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折术中出血量少，缩短手术时间，促进骨折恢复。Henry入路三角肌双间隙是一种间接暴露骨折位点的手术方法，采用三角肌双间隙作为手术切口，切口较小，不需要通过直接切开皮肤和软组织来暴露骨折区域，减少了手术过程中对周围软组织的损伤和创伤，这有助于降低手术出血量，缩短手术时间[15]。同时，Henry入路三角肌双间隙手术方法可提供更直接和充分的视野，医生可以更准确地进行骨折复位，并使用内部固定物固定骨折碎片，这有助于确保骨折稳定、加速骨折愈合[16]。本研究显示，与术前相比，两组术后1 d、1个月、3个月患者的VAS评分均降低，且观察组均低于对照组；术后3个月观察组患者的DASH评分低于对照组，说明与传统入路方式相比，Henry入路三角肌双间隙治疗AOC型桡骨远端骨折更能减轻患者的疼痛，有效促进手部功能恢复。Henry入路三角肌双间隙可以减少切口大小、软组织损伤及术中出血等因素对患者造成的疼痛[17]。Henry入路三角肌双间隙消除了传统手术方法术后对臂周运动肌群的影响，能够有效保护手部软组织和神经血管，从而减小手术对手部肌肉功能的影响[18]。此外，该手术方法可以更加精准地重建骨折部位的稳定性，从而降低手术后骨折受力后移位的风险，有助于促进手部功能的恢复[19]。本研究还得出，观察组的术后并发症发生率低于对照组，说明Henry入路三角肌双间隙不会增加并发症风险，具有安全性。相比传统手术方式，Henry入路三角肌双间隙的切口更小，减少术中出血量，能直接暴露骨折区域，减少软组织损伤[20]，从而降低了感染、术后贫血、骨折移位和再次断裂及其他并发症的风险，安全性更高。

综上，Henry入路三角肌双间隙作为一种治疗AOC型桡骨远端骨折的手术方法，具有减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间，有效缓解疼痛，缩短骨折愈合時间，促进功能恢复及减少并发症等优点。

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（收稿日期：2023-10-17） （本文编辑：白雅茹）