单孔法电视辅助胸腔镜肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平、VAS评分及并发症的影响

张玉宝 赵宇飞 魏子昂

【摘要】 目的：分析單孔法电视辅助胸腔镜（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery，UVTAS）肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平、视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症的影响。方法：选取2020年1月—2022年1月在内蒙古自治区第四医院接受UVTAS肺叶切除术的100例肺结核患者，随机分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组接受双操作孔胸腔镜手术，研究组接受UVTAS肺叶切除术。比较两组免疫细胞水平、VAS评分及并发症的变化。结果：两组免疫细胞水平时间、组间、交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1周，研究组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞均显著高于对照组，CD8+T淋巴细胞低于对照组（P<0.05）；术后1个月，两组免疫细胞水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周，两组VAS评分均比术后1 d低（P<0.05），且研究组更低（P<0.05）。研究组的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：UVTAS肺叶切除术能够提高肺结核患者的免疫功能，减轻术后疼痛及并发症。

【关键词】 单孔法电视辅助胸腔镜 肺叶切除 肺结核 免疫细胞水平 并发症

Effects of Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy on Immune Cell Levels， VAS Scores and Complications in Patients with Pulmonary Tuberculosis/ZHANG Yubao， ZHAO Yufei， WEI Ziang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effects of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery （UVTAS） lobectomy on immune cell levels， visual analogue scale （VAS） scores and complications in patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 100 pulmonary tuberculosis patients receiving UVTAS lobectomy in Inner Mongolia Fourth Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into control group （n=50） and study group （n=50）. The control group received thoracoscopic lobectomy with double operating holes， and the study group received UVTAS lobectomy. The immune cell levels， VAS scores and complications between the two groups were compared. Result： There were significant differences in immune cell level time， intergroup and interaction effect between the two groups （P<0.05）. 1 week after surgery， CD3+ T lymphocytes and CD4+ T lymphocytes in the study group were significantly higher than those in the control group， and CD8+T lymphocytes was lower than that in the control group （P<0.05）; 1 month after surgery， there were no significant differences in immune cell levels between the two groups （P>0.05）. 1 week after surgery， VAS scores in both groups were lower than those 1 day after surgery （P<0.05）， and those in the study group were lower （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： UVTAS lobectomy can improve the immune function of patients with pulmonary tuberculosis and reduce postoperative pain and complications.

[Key words] Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery Lobectomy Pulmonary tuberculosis Immune cell level Complications

First-author's address： Department of Cardiothoracic Surgery， Inner Mongolia Fourth Hospital， Hohhot 010010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.015

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病。近年来，尽管随着抗结核药物的广泛应用，病例数量已经有所下降，但它仍然在全球范围内造成严重伤害，特别是在发展中国家[1-2]。当肺结核侵犯肺组织到一定程度时，手术治疗是治愈疾病的有效方法[3-5]。肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，严重危害人类健康。随着现代医学技术的不断发展，针对肺结核的治疗手段也越来越多样化和精准化。单孔法电视辅助胸腔镜（UVTAS）肺叶切除术是近年来应用较广泛的一种微创手术方式，其与双操作孔胸腔镜手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已成为治疗肺部疾病的一种重要选择。然而，对于肺结核患者而言，由于其身体状况、感染状态等特殊情况，肺叶切除手术可能会对免疫细胞水平产生一定影响。因此，了解UVTAS肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平的影响，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。随着微创手术技术的发展，胸腔镜手术已经成为近几年的首选手术方式之一[6]。传统胸腔镜手术通常需要2个或以上的切口，这些切口会给患者带来更多的疼痛，也增加了手术的难度和复杂度。与传统胸腔镜手术相比，UVTAS仅需要一个小切口完成整个手术过程。其创伤更小，减少了术后疼痛和并发症[7-9]。UVTAS已廣泛应用于各种类型的肺部手术，但对于肺结核患者的免疫功能和术后并发症的影响尚不清楚。因此，本研究旨在探讨UVTAS肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平、VAS评分及并发症的影响，以期为UVTAS在肺结核手术中的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在内蒙古自治区第四医院接受UVTAS肺叶切除术的100例肺结核患者作为研究对象。所有患者在手术前通过痰液培养或基因检测明确诊断为肺结核，影像学检查显示病变已侵犯肺实质。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）手术前无放疗或化疗史；（3）肝肾功能正常；（4）无严重的凝血功能障碍；（5）符合肺叶切除的适应证。排除标准：（1）严重的心血管和脑血管疾病；（2）自身免疫性疾病；（3）恶性肿瘤；（4）其他影响手术结果的严重疾病；（5）合并其他肺部疾病。患者被随机分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。该研究获得了内蒙古自治区第四医院医学伦理委员会的批准，且所有患者已签署知情同意书。

1.2 方法

研究组：沿病变部位做一个小切口，将胸腔镜插入其中完成整个手术过程。对于需要的淋巴结活检，研究组使用胸腔镜进行探查。患者麻醉后，取侧卧位，将患侧臂放于头部，使用喉罩或双腔管进行通气。在患侧第5根肋骨和第6根肋骨之间的空间，制作切口。待肋间肌板完全分离后，插入直径为2～3 cm的多功能工作通道，设立单孔入路。在工作通道内，选择适当的手术器械，如镊子、刀片、吸引器等，完成肺叶切除手术。在手术过程中，医生通过电视胸腔镜观察手术情况，操作手术器械，完成肺叶切除。完成术后肺部减压并缝合切口。术后，所有患者均按照标准程序进行术后管理。

对照组：接受双操作孔胸腔镜手术，双孔组麻醉及体位同研究组。患者于腋中线第7、8肋间做胸腔镜观察通道及腋前线第4肋间做主操作通道后，继续于腋后线第8肋间做辅助通道，切口长约2 cm。之后的手术操作同单孔组。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术成功的判断标准，临床症状改善：观察患者术后的症状是否有明显改善。如咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状是否减轻或消失。影像学随访：通过定期进行胸部X射线、CT扫描或PET-CT等检查来评估手术后的疗效。具体表现可能包括，①病变缩小或消失：手术后病变区域的大小有显著缩小或完全消失。②炎症反应减轻：手术后炎症反应的程度减轻，如病变周围的浸润减少。③改善肺功能：手术后患者的肺功能有改善，如呼吸功能指标恢复正常。（2）术前、术后1周和术后1个月，将标准化的细胞样品与特定单克隆抗体染色，运用激光扫描仪或流式细胞仪对染色细胞进行读取并识别，并根据细胞染色强度分离出不同的细胞亚群，流式细胞术检测CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞。（3）疼痛程度：记录两组术后1 d、术后1周视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，分值越低表明疼痛程度越轻[10]。（4）记录两组术后并发症。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；不同时间点数据采取重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组年龄、性别、体重指数、切除肺叶情况、病变部位、手术时间、术中出血量、手术成功率、术后住院时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组免疫细胞水平对比

两组CD3+T淋巴细胞组间、时间、交互效应比较，差异均有统计学意义（F组间=11.431，P组间<0.001；F时间=12.359，P时间<0.001；F交互=11.403，P交互<0.001）。两组CD4+T淋巴细胞组间、时间、交互效应比较，差异均有统计学意义（F组间=11.736，P组间<0.001；F时间=12.469，P时间<0.001；F交互=10.947，P交互<0.001）。两组CD8+T淋巴细胞组间、时间、交互效应比较，差异均有统计学意义（F组间=8.352，P组间<0.001；F时间=9.437，P时间<0.001；F交互=10.946，P交互<0.001）。术后1周，研究组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞均显著高于对照组，CD8+T淋巴细胞低于对照组（P<0.05）；术后1个月，两组免疫细胞水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛程度对比

术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组VAS评分均比术后1 d低（P<0.05），且研究组更低（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症对比

研究组的术后并发症发生率显著低于对照组（字2=9.756，P=0.002），见表4。

3 讨论

UVTAS是一种微创手术方式，通常用于治療肺部疾病，如肺结节、肺癌、肺炎等。在此手术中，医生只需在患者的胸腔中开一个小口进行操作，而不需要像传统手术那样剖开肋骨和切开胸骨。通过单个入路点，医生可以插入多种手术器械进行手术，这些器械通常由电视胸腔镜来引导操作。因此，UVTAS可以最小化手术创伤并缩短患者的恢复时间。临床研究表明，需要及时消除全胸腔镜肺叶切除术后遗留残腔，以便避免术后发生常见并发症[11-12]。研究指出，残腔是否能够快速闭合取决于肋间隙变窄、余肺代偿性膨胀等结构的变化来减小术后残腔[13-14]。故UVTAS术后通常在患者胸壁放置闭式引流管，从而将胸腔的积液与积气排出，可预防张力性气胸等并发症发生，同时可重建胸腔负压，有助于余肺复张[15]。然而，目前关于UVTAS在肺结核患者中的应用尚未得到充分的研究和探讨，是否可提高效果仍需要进一步验证。

本研究发现，术后1周，研究组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞均显著高于对照组，CD8+T淋巴细胞低于对照组，术后1个月，两组免疫细胞水平，差异均无统计学意义（P>0.05），提示UVTAS肺叶切除术能够提高肺结核患者的免疫功能。免疫细胞是机体抵抗感染的关键因素，UVTAS手术的微创减少了手术创伤和炎症反应，从而有助于提高患者的免疫功能[16]。肺叶切除术可能会在一定程度上影响患者的免疫功能，这是由于手术本身对患者身体的压力和影响。在肺癌和肺结核等条件下需要行肺叶切除手术的患者通常处于身体虚弱和免疫系统受损的状态，因此手术会使免疫系统承受更大的压力，并引发免疫反应。但是，手术前后免疫功能变化的具体情况取决于具体情况，如手术方式、患者身体状况、手术时间等因素。另外，目前仍缺乏充分的研究支持肺叶切除手术是否可以缓解或加重免疫功能受损的情况[17-19]。

本研究还发现，术后1周，两组VAS评分均比术后1 d低，且研究组更低，提示UVTAS肺叶切除术能够减轻术后疼痛。肺叶切除术是一种开胸手术，由于手术对患者身体的侵袭性和创伤性，通常会伴随一定的术后疼痛。但是，通过合理的术后镇痛措施和治疗方案，可以有效地减轻术后疼痛。近年来，随着医疗技术的不断发展，越来越多的研究表明微创手术，UVTAS相比双操作孔胸腔镜手术，具有更小的创伤和更少的术后疼痛[20-22]。在UVTAS肺叶切除术中，通过小切口进行手术，减少了伤口疼痛和炎症反应，从而减轻术后疼痛。因此，相较于双操作孔胸腔镜手术，UVTAS肺叶切除术可能更能减轻术后的疼痛，但需要注意的是，如何选择合适的手术方式需要根据患者的具体情况进行综合考虑[23]。此外，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的术后并发症发生率显著低于对照组，提示UVTAS肺叶切除术能够减轻并发症。并发症是影响手术效果的重要因素之一，本研究结果显示研究组的术后并发症发生率显著低于对照组。通常情况下，UVTAS肺叶切除术是一种相对复杂的手术，不可避免地涉及一定的手术风险和并发症。一些可能的并发症包括术后出血、感染和胸腔积气等。然而，如果手术得当并且术后的护理得到充分的重视和控制，肺叶切除术可用于缓解或减轻这些并发症，并可能改善患者的预后。因此，在进行UVTAS肺叶切除术之前，医生需要对患者的具体情况进行全面评估，制订个性化的治疗方案，并密切监测术后并发症的发展。这或许与UVTAS手术创伤小、出血少有关。这为选择UVTAS作为肺结核手术的术式提供了又一个依据[24-25]。

综上所述，UVTAS肺叶切除术能够提高肺结核患者的免疫功能，减轻术后疼痛及并发症。

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（收稿日期：2023-08-03） （本文编辑：白雅茹）