使用中成药，也要注重安全

吴鹏

1.什么是中成药？

目前中成药的概念有狭义与广义之分。

狭义的中成药主要是指以中药饮片为基本原料，依据我国传统中医药理论，参照一定的配方，将中药加工制作成具有一定规格并符合我国药品法规定的药物。它一般标明了药物的主要作用、主治病症、应用剂量、服用方法，供医师与患者按需选用，直接防病治病。这类中成药最主要的优点在于已完成加工制作，现成可用，存贮、携带都比较方便，适合用于急需；且中间省去了传统中药煎剂的煎煮环节，去除了中药煎剂时散发的独特气味，减少了对患者的不良刺激。但它的缺点也十分明显，那就是配方固定，药已制成，药物成分与药量配比无法再改变，这样在应用过程中就很难像传统煎剂方药那样随着患者病情变化适量加减，从而一定程度上限制了它的临床应用。

而广义的中成药除了包括狭义的中成药，还泛指一切经过炮制加工而成的中药材。

2.常用的剂型有哪些？

目前我国的中成药剂型已达到40多种，既具有膏、丸、散、丹等传统剂型，也有片剂、冲剂、合剂、颗粒剂以及注射剂等现代剂型。从用药方式讲，中成药又可分为内服与外用这两种形式。其中，内服中成药的常用剂型主要包括丸剂、散剂、片剂、合剂、颗粒剂和胶囊剂等，大部分用于防治人体脏腑气血异常引起的相关疾病。而外用中成药常用的剂型一般包括搽剂、膏贴剂、栓剂、滴鼻剂以及滴眼剂、气雾剂等，主要用于治疗人体外伤、疮疡、外伤、皮肤和五官类疾病。

3.如何安全使用中成药？

相較于西药，中成药虽然副作用很少，安全性较高，但这并不意味着中成药绝对安全。老祖宗早就告诫我们“是药三分毒”，如果不遵循一些基本的用药原则，很可能会加大中成药的毒副作用，严重损害人体健康。

（1）注意辨证用药

在使用中成药前，应该请专业中医师根据传统中医理论，详细分析疾病的具体证候。然后参照证候，确定相应的治疗方法，选择合适的中成药。例如同样是咳嗽，如果经中医师诊断为寒痰咳嗽，则应该选择通宣理肺丸、小青龙口服液等具有疏风散寒、化湿宣肺止咳功效的药物；若为热痰咳嗽，则应该选择蛇胆川贝口服液、川贝枇杷糖浆等具有疏风清热、化痰止咳功效的药物。

（2）注意药物的剂型

中成药因为剂型的差异，在药物见效时间、作用特征以及具体疗效方面也存在较大区别。一般外用散剂因为覆盖范围大，应用后能够同时获得保护和收敛的双重功效。而颗粒剂虽然具有现成可用，携带方便，体积小的优点，但容易吸潮，药效也会因此受影响。片剂质量相对比较稳定，同时又便于携带与应用。所以在使用中成药时，我们应该参照患者自身体质状况、病情轻重缓急和药物剂型特征，选择合适的药物与适宜的剂型。

（3）注意药物成分与功能主治

很多中成药名字相似，药物成分与功能主治却存在较大差异，需要患者对症使用。比如大活络丹和小活络丸就不可相互混用和替代。因为大活络丹是由48味中药加工制作而成的，主要用于治疗风寒湿痹症或者由卒中导致的半身不遂、言语困难以及口眼歪斜、手足痉挛等，甚至还能治疗冠心病和一些妇科疾病。而小活络丸只有6味中药，适应证比较狭窄，只适用于风湿性关节炎所引起的四肢痉挛、筋骨疼痛等症状。如果二者替代使用，很可能药不对证，无法获得良好的应用效果。长时间持续，还可能会造成患者药物中毒。

（4）注意用药剂量、用法与疗程

一般中成药都标注了明确的应用剂量，应该避免超剂量应用。对于标注了一定剂量范围的中成药，幼儿与老年病患最好选择偏小的剂量值。同时，中成药也需要严格依据说明书标注的应用方法或根据医嘱，正确应用。尤其需要注意是饭前服用还是饭后服用、直接服用还是用水冲服、每日的服用次数以及需要服用的疗程等。比如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等颗粒剂（冲剂）药物一般都应该采用温开水冲服；血脂康胶囊、霍香正气软胶囊等胶囊类药物，宜用温开水送服；而急支糖浆、清热解毒口服液等糖浆剂、口服液，需要直接送入口中服用；泡腾型颗粒剂，则应该先加水，等泡腾充分溶解后再服用，不宜直接送入口中饮水冲服。

（5）注意不良反应

部分中成药有可能会引起一定的过敏反应与毒性反应，这些都需要我们充分了解后，综合权衡利弊，再决定是否要服用此药。一般在药物盒外面，厂家都会有所标注。如果没有标注，也可及时咨询专业医生。比如朱砂安神丸口服可能会导致患者患上口腔炎、蛋白尿和严重的药源性肠炎；牛黄解毒片、安宫牛黄丸、六神丸等口服可能会导致患者砷中毒；一些含关木通的制剂有可能会造成服用者肾衰竭。

（6）注意给药途径

在使用中成药时，一般能口服给药，尽量不为患者注射给药。如果必须注射给药，尽量选择肌内注射给药，避免选择静脉注射或者滴注给药。

（7）注意中成药与西药合理配伍

中西医是两个截然不同的疾病治疗体系，二者各具优势，所以现代很多疾病都讲究中西医结合治疗。在临床上，将中西药合理联合应用，也可以起到明显的增效减毒作用。但是如果中成药与西药配伍不合理，不但会影响药效发挥，严重者甚至会产生毒性物质，导致一些药源性疾病。比如将六神丸与高辛等洋地黄类药物并用，对心脏的作用大大加强，容易造成患者强心甙中毒，引起患者频发性室性早搏。再比如，将六神丸与华素片合用，会造成碘化汞类有毒汞盐沉淀，致使患者出现药物性肠炎。

（8）注意中成药服药禁忌

中医讲究“药食同源”，所以在服用中成药时，也需要对一些食物忌口，否则很可能会降低中成药的药效或产生冲突。比如在服用牛黄解毒丸、黄连上清丸等具有清热解毒、清热泻火功效的中成药时，患者需要忌食辣椒、姜、葱、蒜等辛辣刺激食物。而在服用附子理中丸、附桂八味丸等具有祛寒功效的中成药时，患者少吃西瓜、冷饮等寒性食物。此外，在服用中成药时，患者尽量不要喝浓茶。因为茶叶里含有一定量的鞣酸，浓茶里的鞣酸含量更多，与中成药同时服用，会影响患者对药物成分的吸收，降低药效。

（9）注意药品保质期

中成药与西药一样，也存在相应的保质期。所以在购买药物前，我们需要认真查看其包装或者说明书，确定药物是否在保质期内。并且在服药前，还应该认真观察中成药的性状和气味。如果发现药物出现变色、异味或出现霉变、粘连等，既使在保质期内，也表明其已经发生变质，不能服用。