不可忽视拇外翻

王贵江

症状表现3特点

本病具有以下3个特点：

跖趾角增大 在正常解剖结构中，跖趾角（指第一跖骨与第一趾骨之间的角度）通常小于15度。拇外翻症状出现时，此角度会增大，导致大拇趾指向足的外缘，与其他脚趾发生交叉或重叠。随着病变的加剧，角度的增大往往伴随着第一跖骨的内收及外翻变形，这也可能造成足部轴线的改变。

软组织结构改变与关节稳定性减弱 大拇趾远侧关节的背侧和外侧的软组织逐步伸展，并导致关节失稳。同时，跖跗关节下的肌肉平衡受到破坏，尤其是拇长伸肌和拇短伸肌的功能障碍。这种肌肉力量的失衡和关节稳定性的降低，加剧了拇外翻的进展。

伴随并发症 由于大拇趾和第一跖骨位置的异常，拇外翻使足部的压力分布改变，增大了足内侧的压力，从而可能引起疼痛和功能损伤。患者可能会因此发展成足背痛、关节炎和软组织炎症。此外，因足部负重点的改变，二至四趾也可能出现锤趾、趾间神经瘤等二级变形和并发症。拇外翻还会导致鞋履穿着不适和摩擦，进而形成局部的红肿和角化，即常见的“拇囊炎”。

发病原因有3个

资料表明，拇外翻发生的原因主要有3方面。

遗传 相关研究指出，约有70%的患者由家族遺传因素导致。

不合适鞋履的影响 拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系，特别是狭窄尖头鞋，可能是导致拇外翻的首要原因。穿着不合适鞋履的人群，拇外翻的发生率远高于通常不穿鞋的人群。尤其是在成长发育期，儿童和青少年的骨骼及软组织尚未完全发展成熟，此时若长时间穿着高跟鞋和尖头鞋，过度的力量将导致拇趾外翻，小趾内翻，促进拇外翻的形成。高跟鞋尤其可能导致足部前部承受过多压力，促进拇外翻的形成。

疾病 如类风湿关节炎、创伤、扁平足等，可能造成足部的骨质破坏，容易导致拇外翻。

干预治疗3方法

那么，拇外翻干预治疗的方法有哪些呢？

保守疗法 主要包括物理治疗、矫形器使用等。物理治疗可以通过特定的足部运动以增强足部肌肉，提高足弓稳定性，以及缓解因拇外翻带来的痛感和压力。矫形器则包括使用定制鞋垫、夜用夹板等，旨在纠正拇指的位置，缓解疼痛及防止畸形进一步加重。定制的鞋垫可以提供更好的足弓支撑，分散前足的压力，而夜用夹板则有助于在睡眠期间修正拇指的对线。

药物治疗 主要是减轻症状和抗炎，这可能包括非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解拇外翻引起的疼痛和炎症。对于更为严重的炎症情况，可能采用局部的皮质类固醇注射，以期达到减缓关节内炎症反应的效果。药物治疗虽然不能改变畸形的结构，但是在控制疼痛与炎症方面发挥作用，这对于暂时缓解症状及提高患者日常活动能力至关重要。

手术干预 当保守治疗无法缓解症状或拇外翻畸形严重时，可能需要手术治疗。手术方法众多，选择需依据患者的具体情况。常见的手术类型包括骨切除术如Austin，Chevron或Scarf骨切除术，可通过改变骨骼结构来矫正畸形。对于严重的病例，可能会进行关节融合或关节置换手术。术后通常需要一段时间的康复期，并有相应的康复训练，目的是恢复足部功能和减少再发可能。注意定期复查，以便医生了解恢复情况，并根据情况调整康复计划。