基于信息移动网络的健康管理对HBV感染孕妇服药依从性及HBV母婴传播阻断效果的影响

陈国兴，王育光，邹来清

1惠州市第六人民医院消化内科，惠州 516211；2惠州市第六人民医院妇产科，惠州 516211

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的病毒性肝炎，HBV 具有较强的传染性，主要通过血液、体液及母婴等途径进行传播，如不能得到及时有效的治疗，可能导致肝炎、肝硬化等不良预后的发生。相关调查显示，我国育龄期女性乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率为5%～6%，而HBsAg 阳性孕妇分娩的新生儿是HBV 感染的高危人群[1]。当前临床多采用抗病毒药物进行阻断治疗，能够有效预防新生儿HBV 宫内及生产时感染，但部分孕妇受到孕期服药心理排斥的影响，服药依从性较差，容易措施最佳治疗时机，造成新生儿HBV 感染，这就要求临床针对HBV 感染患者开展有效的健康教育。基于信息移动网络的健康管理以现代互联网技术为依托，强调通过电话＋微信的方式开展随访，以便于持续针对患者开展健康教育指导，进而提升健康管理效果，改善患者预后[2]。基于此，本研究回顾性分析2022 年5 月至2023 年4 月我院收治的HBV 感染孕妇72 例的临床资料，通过分组对照的方式，探讨基于信息移动网络的健康管理应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入惠州市第六人民医院2022年5月至2023年4月收治的HBV感染孕妇72例。纳入标准：HBV 感染的诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[3]；孕妇均为单胎、头位；孕妇、家属均知悉并自愿参与本研究。排除标准：合并严重妊娠合并症；合并脏器功能衰竭、HIV 感染及恶性肿瘤等；合并沟通或认知障碍。本研究已通过惠州市第六人民医院医学伦理委员会批准（审批号：K202143）。

1.2 方法 按护理方法不同分为两组，各36 例。两组均行常规治疗，患者均从孕24 周开始治疗，予以富马酸替诺福韦酯（成都倍特药业有限公司，国药准字H20163436，规格：300 mg），口服，300 mg/次，1 次/d，持续服用至分娩结束后1 个月。

对照组实施常规健康宣教：产检期间，向患者宣教用药方法、日常注意事项，嘱其养成良好的生活与饮食习惯；发放HBV 感染健康宣教手册，嘱其自行阅读，告知用药期间可能出现的不良反应，嘱其做好心理准备；提升其对HBV 理论知识的掌握；定期组织院内讲座，邀请患者回院听讲；留下患者联系电话，嘱其定期回院复查。

观察组实施基于信息移动网络的健康管理：（1）成立小组：成立由消化肝病科、妇产科医师与护理人员组成的健康管理小组，针对组内成员开展培训，包含健康管理相关内容、信息移动网络使用方法等，确保其充分掌握相关内容。（2）建立微信公众号：组内成员于患者住院期间，留下电话，组织微信群名为“朋友圈”，并邀请患者添加微信群；建立微信公众号，定期更新、推送健康知识、药物作用等内容，可通过文章、视频等方式发布公账号内容。（3）实施基于移动信息网络的健康管理：①采用微信＋电话的方式进行HBV 感染孕妇随访，待其离院后，定期推送HBV感染相关知识，并通过微信群嘱患者及时进行阅读，1 次/周；每月使用电话与患者进行沟通1 次；②于每周五下午8 点邀请组内专科医师、护理人员于群内进行问题解答与指导，对于涉及患者隐私问题时，可采取微信私聊的方式进行沟通，2 h/次；③鼓励患者在群内进行沟通、交流，互相分享治疗过程中遇到的问题与困难的经验；利用微信，定期发放调查问卷，调查内容包含用药、日常生活、心理等，督促其正确用药，及时复诊，并养成良好的生活习惯；微信群内，鼓励患者积极分享生活态度、人际关系等，互相安慰、鼓励，建立正确的人生观与价值观。两组均持续观察至孕妇分娩后4 周。

1.3 观察指标 ①服药依从性：对比两组服药依从性，采用Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）[4]评价，满分8 分，＜6 分为依从性差，得分6～7 分为依从性中等，8 分为依从性好。②HBV 理论知识掌握：采用我院自制HBV 理论知识掌握调查表评价两组护理前及护理后HBV 理论知识掌握情况，包括HBV危害、临床表现、传播途径、服药注意事项等，总分80 分，分数与HBV 理论知识掌握呈正相关。③HBV母婴传播阻断效果：对比两组HBV 母婴传播阻断效果，采用荧光定量PCR 法对婴儿出生时进行HBVDNA 检测，测定血清HBV 标志物，观察新生儿乙肝表面抗体（HBsAb）阳转率（阻断成功率）及HBsAg阳性率（新生儿感染率）。④护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[5]评价，满分95 分，≥77 分为非常满意，57～76 分为满意，≤56 分为不满意。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组年龄22～41 岁，平均（30.80±3.67）岁；孕周15～37 周，平均（26.30±2.17）周；受教育年限9～16 年，平均（10.55±1.48）年；经产妇18 例，初产妇18 例；HBV 感染病程1～7 年，平均（4.20±0.71）年。观察组年龄22～41 岁，平均（30.36±3.33）岁；孕周15～37 周，平均（26.26±2.33）周；受教育年限9～16 年，平均（10.12±1.22）年；经产妇20 例，初产妇16 例；HBV 感染病程1～8 年，平均（4.22±0.68）年。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

2.1 服药依从性 观察组服药依从性好、中等、差分别为19 例、15 例、2 例，对照组分别为12 例、16 例、8 例。观察组服药依从性94.44%（34/36），高于对照组的77.78%（28/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 HBV 理论知识掌握 观察组和对照组护理前HBV 理论知识掌握情况评分分别为（61.69±7.24）分和（63.62±6.68）分，组间对比差异无统计学意义（t=1.176，P=0.244）；观察组和对照组护理后HBV理论知识掌握情况评分分别为（80.12±7.60）分和（74.60±7.48）分，两组均较护理前评分提升（均P ＜0.001），且观察组评分高于对照组（t=3.106，P=0.003）。

2.3 HBV 母婴传播阻断效果 观察组新生儿HBsAb阳转率88.89%（32/36），高于对照组的69.44%（25/36）（χ2=4.126，P=0.042）；HBsAg 阳性率2.78%（1/36），低于对照组的22.22%（8/36）（χ2=4.571，P=0.033）。

2.4 护理满意度 观察组护理非常满意、满意、不满意分别为18 例、16 例、2 例，对照组分别为13 例、15 例、8 例。观察组护理满意度94.44%（34/36），高于对照组的77.78%（28/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

3 讨论

随着近年来生育政策的不断放开，妊娠率不断上升，医学问题而随之而来。其中HBV 感染作为临床常见传染性疾病，对孕妇造成的感染逐渐受到临床关注。母婴传播是HBV 的主要传播途径，占所有传播途径的35%～50%，故而如何阻断HBV 的母婴传播成为临床关注重点[6-7]。口服抗病毒药物是当前临床阻断HBV 传播的主要方式之一，但部分孕妇受到生理、心理等多方面因素的影响，服药依从性较差，加之缺乏持续性的随访干预，难以增强其服药依从性，易错失最佳的阻断时机，增加新生儿HBV 感染风险，这就要求临床加强针对HBV 感染孕妇的健康管理。

既往常规护理中，健康宣教内容、方式简单单一，在提升HBV 感染孕妇认知水平、服药依从性等方面的效果不甚理想，不利于提高HBV 母婴传播阻断效果[8]。随着我国社会经济的不断发展，互联网技术得到蓬勃发展，不仅为人们的工作与生活提供极大便利，同时也给医疗事业的发展带来较大阻力[9]。基于信息移动网络的健康管理以互联网为基础，通过电话、微信等形式的信息移动网络，针对离院患者实施健康管理，以获得持续性的管理效果[10]。本研究结果显示，观察组服药依从性高于对照组，护理后HBV 理论知识掌握情况评分均高于对照组，HBsAb 阳转率高于对照组，HBsAg 阳性率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示基于信息移动网络的健康管理能够提升HBV 感染孕妇的服药依从性与HBV 理论知识掌握程度，获得较好的HBV 母婴传播阻断效果，患者护理满意度较高。分析其原因在于，基于信息移动网络的健康管理在开展前，成立由产科、消化肝病科专业医护人员组成的护理小组，并通过培训、考核确保组内成员均具备相关护理知识，以便于护理工作的有效开展。同时，建立微信公众号，邀请患者关注，并添加微信群、留下电话，通过语音、视频、文字等多种方式实施各项健康教育措施，具有不受时间、空间限制的优势，可随时满足患者的健康需求，提升护理效果，患者护理满意度较高。同时，基于信息移动网络的健康管理通过电话、微信的方式开展健康教育，便于医护与患者的院外沟通、交流，并在充分了解患者情况的基础上予以相应的督促、指导与提醒，提升其服药依从性，进而提升治疗效果，获得较好的HBV 母婴传播阻断效果。微信群联络的方式，不仅可满足医、护、患的院外联络需求，还可为患者间的沟通提供有效渠道，以便于互相分享经验、鼓励与关爱，树立战胜疾病的信心。利用微信定期通过视频、文字等方式发布HBV 相关理论知识，并通过微信群提醒患者阅读与观看，能够提升患者对HBV 相关知识的了解，充分认知治疗的重要性，进而进一步提升其服药依从性。

综上所述，基于信息移动网络的健康管理能够提升HBV 感染孕妇对HBV 理论知识的掌握情况，提升其服药依从性，阻断HBV 母婴传播，降低新生儿HBV 感染率，患者护理满意度较高。