检验医学专科医师规范化培训的现状与思考*

2024-05-18魏婷婷张照环李江燕

检验医学与临床 2024年7期

魏婷婷,梁艳,张照环,李江燕,周琳

海军军医大学第二附属医院检验科,上海 200003

专科医师规范化培训(以下简称专培)是毕业后医学教育的重要组成部分,也是继住院医师规范化培训(以下简称住培)后,培养高层次、高质量专科医师的必要途径[1]。目前,住培在我国已经形成了一套完善、统一的培训体系,而专培在我国起步较晚,专培制度的制订仍在探索中。本文结合本院检验医学专培的实践模式,总结当前经验,并对目前存在的主要问题进行了分析、思考和展望,以期为我国检验医学专培工作的全面开展提供借鉴。

1 检验医学专培的意义

医学检验科是通过对人体标本进行检验,为预防、诊断、治疗人体疾病或者评估健康状况提供检验信息的临床医学二级学科[2]。随着检验医学的快速发展以及检验技术的推陈出新,临床科室对检验信息的依赖日益突出。如何将实验室信息与临床信息紧密结合,为疾病的诊断、治疗及预后提供及时有效的检验咨询是检验医学未来发展的重要方向。检验医师作为临床医学和检验医学沟通的桥梁,其培养更要注重临床和检验相关知识的交叉与融合。检验医师不仅需要通过住培完成全面、系统的基本临床检验能力的培训,还需要通过以岗位胜任力为导向的专科培训达到专科临床检验能力的提升[3]。此外,《医学实验室质量和能力的专用要求》明确指出医学实验室除对患者的标本提供各种检测服务外,还要能提供检测结果的解释及咨询等服务[4]。因此,设立检验医师岗位,同时进行规范的人才培训是检验医学发展的必然趋势。

2 检验医学专培模式的现状

2.1培训目标临床、教学、科研能力是培养一名高素质专科医师较为关键的3个方面,但是,住培和专培的培训目标侧重点不同。经过检验住培,检验住院医师已经系统掌握了基本的临床检验知识与操作技能;在此基础上的检验医学专培是针对检验某一亚专业的深入培训,强调以岗位胜任力为导向、理论用于实践、独立处理临床问题,对检验结果的评审和报告发布进行质量控制,独立为临床提供检验咨询和报告解释等工作,具体培训目标如下。

2.1.1独立处理临床问题,参与实验室质量管理检验医学专培医师要将检验理论知识与实践紧密结合,将检验各亚专科的检验原理、方法及临床意义运用到临床工作中[5]。其需要:掌握影响主要检验项目结果准确性的检验前、中、后因素,并参与本专业的实验室质量管理[6];监控检验结果的质量,对不合格的标本进行控制和记录;规范、监督检验人员,使其严格遵循操作规程和质量控制程序,保证检验质量;具备独立审核报告的能力,对检验报告严格把关,对与临床诊断不符的检验结果能够提出自己的见解。

2.1.2培养临床思维,主动参与临床沟通与咨询将临床沟通贯穿于检验的全过程:检验前,应对检验项目适用性、标本采集质量要求与临床医护人员进行沟通,指导临床医生检验项目的申请[7];检验中,应就可能影响检测结果的临床信息与医护人员沟通;检验后,应将检验数据转变为有效的诊断信息,结合临床信息对检测报告予以合理分析,解决医生和患者提出的检验相关问题[8]。此外,检验医学专培医师应积极参与临床查房、疑难病例讨论、临床多学科联合治疗(MDT)会诊等活动,深入临床科室,就本专业有关的疑难问题提出自己的解释和建议,主动建立与临床沟通的“桥梁”,提高检验医学在临床医学中的地位[9]。

2.1.3提升教学能力,积极参加师资能力培训检验医学专培医师教学能力的培养是加强优秀检验带教师资后备梯队建设的必要途径。目前,检验专业基地的指导教师多以检验技师为主,其缺乏丰富的临床经验,在指导临床沟通方面专业能力不足。检验医学专培医师作为检验专业的高层次专业人才,应主动参与检验师资能力培训中,定期巩固临床业务,规范操作技能。在日常工作中,要主动开展业务学习和学术交流,将本专业的理论知识、操作技能和最新科研进展等传授给检验住培医师和检验科实习同学。教学相长,为以后成为一名合格的检验专业教师奠定良好基础[10]。

2.1.4提升科研能力,开展科研课题研究科研能力是专培医师能力构成的重要组成部分。在日常检验与临床沟通中,检验医学专培医师应充分发挥主观能动性,善于发现问题、分析问题,通过查阅文献,开展科研课题研究。需参与国家自然科学基金项目及省部级人才项目的申报,撰写高质量的学术论文,并积极参加国内外学术交流、分享科研成果,为检验医学的发展提供前瞻性思路[11]。

2.2培训内容检验医学专培年限为3年,分2个阶段。第1阶段:共12个月,从心内科、呼吸科、消化科、内科、急诊、产科、儿科等11个科室中任选4个科室轮转,目的是通过学习常见疾病的临床特点、鉴别诊断和治疗,结合主要检验指标的临床意义,掌握临床常见病、多发病及危急重症的实验室检验特点。轮转期间定期参加临床病例讨论、MDT、医疗咨询等活动,了解临床科室对检验新技术、新指标的需求。

第2阶段:共24个月,从临床血液学、临床生物化学与临床免疫学、临床微生物学、分子生物学与临床遗传学4个医学检验亚专业中选择一个进行深入培训,重点掌握该亚专业领域相关检验项目的检验原理和操作方法,参与该亚专业的实验室质量管理,关注该领域的国内外最新研究进展,引进新技术、新项目,满足临床需求。科研方面,需要通过广泛阅读相关专业的文献,撰写一篇临床文献综述及临床文章。

3 检验医学专培模式存在的问题与思考

3.1检验医学专培制度有待完善目前,国家专培制度仍处于探索阶段,尚未在全国范围内形成统一、完善的检验医学专科医师准入、培训与管理制度。不同地区培训基地的培训模式与考核标准的不统一,很大程度上影响了检验医学专科医师的培训质量[12]。此外,目前我国专培的实践研究主要侧重于临床专业的学科,而针对和适用于检验医学领域的实践研究较为缺乏,对我国检验医学专培实践的指导意义不足。2018年一项对上海市881例结业的专培医师进行问卷调查的研究发现,有65.5%的专培医师认为应完善培训制度,71.3%的专培医师赞同专培应与专科医师准入挂钩,81.2%的专培医师希望增加薪酬待遇[13]。

3.2培训过程监管不足及考核体系不健全目前检验医学专培基地尚未形成完善的督导体系。虽然本院按照《上海市专科医师规范化培训细则》要求,为检验医师专培制订了严格的轮转计划,但是,由于检验科日常工作繁忙,部分专培医师未能完成临床轮转计划,培训过程中存在轮转不充分、培训指标未完成等问题,说明培训过程的管理有待加强[14]。既往的调查发现,84.1%的专培医师表明基地制订了严格的轮转计划,15.0%的专培医师表示有计划,但执行不严;72．1%的专培医师表示轮转计划执行率超过90.0%,19.5%的专培医师表示轮转计划执行率为70.0%～90.0%[13]。此外,由于各地区检验医学专培基地的水平存在差异,检验医学专培对象的教育背景、临床经历、学历及职称构成复杂,尚未建立完善的检验医学专培考核体系。在实际的专培轮转中,过程考核和中期考核的执行并不规范,在一定程度影响到检验医学专培医师的积极性和认真度,最终影响检验医学专培的水平和质量。

3.3培训模式陈旧检验医学专培对象主要是完成了3年检验医学住培的住院医师,其医学背景以临床医学专业本科生为主。一方面,我国检验人员的配置和管理一直沿用旧的模式,且岗位薪酬较低,临床医学本科专业的医师大多不愿意从事检验工作。因此,从事检验医学专科医师岗位的人员数量相对于临床需求不足,无法满足目前临床对于检验结果判读、沟通及咨询等全方位的迫切需求。另一方面,具有临床医学背景的检验医师没有经过系统的检验理论知识学习,对检验质量管理体系认识不足,比较难以适应逐渐细化的检验亚专科。因此,检验医学专培生源的特殊性决定了检验医学专培教育模式的复杂性,其学习时间和培训过程较其他临床专业具有更高的要求。

3.4检验医师价值未充分体现目前,在检验科的实际工作中,检验医师的价值仍未充分体现。由于之前检验医学教育滞后及检验人员配置单一等原因,绝大多数检验医师从事的工作与检验技师几乎相同,二者并没有明确分工。没有落实检验医师职责,就无法体现检验医师的作用和地位。目前,药材科有专门的临床药师指导临床合理用药,检验医师没有真正参与临床咨询沟通工作中。检验医师在临床的地位未得到重视,临床医护人员及患者对检验医师的认可度仍有待提高。另外,行政部门没有从法律高度具体规定临床检验医师的权利、义务和责任,保障临床检验医师的职业地位,这是检验医师培养的阻碍[6]。

4 检验医学专培模式的展望

4.1完善检验医学专培配套制度需形成科学、规范、系统、严密的制度体系。有必要将检验医学专培制度的建设推向全国,借鉴西方发达国家经验的同时,也要结合自身实际,建立全国统一、完善的检验医学专科医师准入、培训与管理制度。同时,国家也应出台相应保障政策,保障专科医师的合法权益,完善相应的激励机制[15]。

4.2完善检验医学专培督导和考核体系应建立以岗位胜任力为导向、科学合理的考核体系[16]。检验医学专培考核标准应根据专科和亚专科的特点制订和执行,考核和评估应贯穿于检验医学专培的整个过程,以过程考核和能力评价为主[17]。除了关注培训内容和数量外,还可将形成性评价体系应用于对专培医师的日常评估和反馈,评估其在日常工作中判读检验结果、处理临床检验问题、咨询沟通的能力。构建多层次考核体系,全方位考核检验医学专培医师的临床、科研、教学能力及人文素养,培养高标准、高素质的检验医学专科医师[18]。

4.3重视教育模式改革及加强检验医师专业素质培养检验医学专培的培训重点是以岗位胜任力为导向,将检验知识和技能熟练运用到日常工作中,更要培养主动发现问题和独立解决问题的能力,注重临床检验思维和科研能力的培养。科室应每周组织科室业务学习、检验报告解读以及科研培训;利用以病例为基础的教学模式,主要以专培医师为主导、临床病例结合检验报告分析为引导,培养检验医学专培医师的科研创新能力[19]。除此之外,检验医学专培医师应积极参加临床检验医师学术论坛,分享在临床工作中与检验医学关系密切的病例或者应用检验新指标、新技术的病例,提升检验医师处理临床检验质量问题的业务能力和专业素质。

4.4明确检验医师职责及提高待遇检验医师与检验技师应分工明确,检验医师主要负责报告审核,为临床提供沟通、咨询等工作。全面提高检验医师的业务能力,加强对检验医学的宣传力度,才能提高检验医学和检验医师在临床诊疗中的地位[20]。除此之外,医院也应为检验医师的发展提供保障,开展检验医学科会诊、检验门诊等服务,检验医师通过门诊、会诊进一步加强对检验全过程的理解,也可提高临床医护人员及患者对临床检验医师的认可度;另外,还需加大专培的经费投入,提高专培医师的薪资待遇[21]。