基于国企办医视角下的医院核心竞争力评价指标体系构建研究

张皓翔 张绿明 邱石

2022年1月，国资委发布新闻称中央企业办医疗机构改革基本完成，国有企业在聚焦主业的同时，优质医疗卫生服务供给与服务效率进一步提升[1]。截至2021年12月底，共有1 154家由中央企业所创办的医疗机构完成了深化国有企业办医疗机构改革，国资委中央企业系统培育出的重点大型医疗健康产业集团，成为国家医疗服务体系的重要组成部分[2]。随着我国医疗服务市场竞争加剧，公立医院内外经营环境发生了巨大变化，公立医院核心竞争力的评价也受到越来越多的关注，这给医院经营管理工作带来了前所未有的新挑战[3]。公立医院的核心竞争力是公立医院在发展当中积累的具有领先水平的学识，是保证公立医院可持续发展的优势竞争能力[4]。近年来随着“新医改”、三级公立医院绩效考核等国家医疗体制改革等政策的持续推进，各类医院通过建立内部考核框架，旨在推动公立医院精细化经营、高质量发展，提高其自身竞争力[5]。目前在医疗机构运营压力日渐增大与各级各类医疗机构竞争日趋激烈的背景下，探讨建立国企办医视角下的医院核心竞争力指标体系，对于国有企业医疗机构的学科建设、运营管理等方面有着重要的意义。本研究根据国企办医运营管理模式，基于对当前理论、现有文献、国家政策分析的基础上结合各领域专家的建议确定指标池，通过德尔菲专家咨询对指标遴选，运用层次分析法对指标赋权，构建基于国企办医视角下的医院核心竞争力评价指标体系，为评价国企医院核心竞争力并对标提升提供有效的技术和手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年4月—2023年2月，通过检索CNKI、WanFang Data、PubMed等国内外数据库，及国家卫生健康委员会等网站，研讨《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》[6]，搜集并分析国家关于国企办医疗机构方面的重要方针政策，构建评价指标池，包含6个一级指标和77个二级指标。

1.2 方法

1.2.1 德尔菲法

共有16名专家学者受课题组邀请参与本研究专家咨询。专家分别对一级指标和二级指标进行重要性程度判定，回收问卷后，根据专家对每个指标的打分结果，分别计算各指标重要性得分的满分比、算数均值、变异系数。在完成各项指标统计分析后，充分结合专家意见，以均数＞3.50、变异系数＜0.25和满分比＞20%为3个筛选标准，规定凡是具有2个或者2个以上不符合筛选标准的指标被删除，最终得到较为一致的专家意见[7]。

1.2.2 层次分析法

层次分析法是一种定性和定量相结合决策分析方法。它可以用量化的方式来体现人的主观判断，并且能够将计算得出的权重来体现评价体系中各个指标的重要程度，可以简明、直接地描述所要决策的难于定量分析的问题，所以它在处理复杂的决策问题上具有实用性和有效性[8]。

在构建评价指标层次结构之后，对同一层级的各评价指标之间进行两两对比，依次构造评价指标的判断矩阵，对评价指标之间的相对重要性进行量化，进行权重的计算。目前层次分析法中的判断矩阵研究常用1～9标度法，对两两比较的不同情况给出不同程度的数量标度。1～9标度法将专家的定性分析转化为定量分析，由专家讨论和调查确定[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 专家的权威程度

专家的权威程度依据对评价指标的熟悉程度、判断依据来进行评价[10]。

1.3.2 专家意见的集中程度

专家意见的集中程度由专家给出的重要性得分的算术均值和满分比来体现[11]。

1.3.3 专家的协调系数

专家协调系数表示专家意见的一致性，一般采用变异系数和肯德尔和谐系数（Kendall's W）来体现[12]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。分别计算指标的算术均数、变异系数、满分比，同时计算专家权威程度、积极程度、集中程度及指标意见协调程度（Kendall's W）对评价结果进行验证。

2 结果

2.1 咨询专家情况

本研究在遴选专家时，选择了16名对医院管理有所实践与研究，对国企三级医院管理的熟悉程度比较高且愿意完成咨询的专家。除此之外，考虑了学历、工作性质、工作年限以及岗位年限、职称等多方面因素。见表1。

表1 专家基本情况

2.2 指标体系内容

2.2.1 专家积极系数

根据2次问卷发放和回收统计情况，本研究专家的积极性高，第一轮共发出调查问卷16份，全部回收，专家积极系数为100%，其中一份数据逻辑错误明显，问卷有效率为93.75%。第二轮共发出调查问卷16份，全部回收，专家积极系数为100%。

2.2.2 专家的权威程度系数

专家权威程度系数一般要求＞0.7，经计算第一轮接受咨询的15名专家德尔菲专家权威系数为0.77，第二轮接受咨询的16名专家对德尔菲专家权威系数为0.82，专家权威性较好。

2.2.3 专家意见的集中程度

根据专家的评价结果，计算每个指标的重要程度满分比、算术均值、变异系数。见表2。

表2 专家集中程度

2.2.4 专家意见的协调系数

2轮专家咨询中，一级指标的变异系数分别是（0.61±0.18）、（0.12±0.03），二级指标的变异系数分别是（0.16±0.05）、（0.13±0.03），2轮专家咨询的指标体系协调系数分别为0.107～0.145、0.193～0.246。指标体系的协调程度较为理想，专家意见趋于一致，故结束专家咨询。

经过2轮对于指标体系构建的专家咨询，修改1个二级指标、删除42个二级指标，最终形成了由6个一级指标，35个二级指标组成的指标体系。

2.3 指标权重

2.3.1 构建层次结构

对同一级别评价指标相互之间的重要性进行判别，分别构建评价指标权重打分的判断矩阵。

2.3.2 权重结果

可以得到国企三级医院核心竞争力评价指标体系的指标权重系数。见表3。

表3 国企三级医院核心竞争力评价指标体系及指标权重

3 讨论

2023年2月，由国务院国资委、国家卫生健康委、国家发展改革委等十三部门联合印发的《支持国有企业办医疗机构高质量发展工作方案》正式发布[13]。明确指出将国有医疗机构纳入相关区域卫生规划，进一步明确了国有企业办医疗机构的发展方向。国有企业办医疗机构充分体现了提供基本医疗服务、公共卫生服务、急危重症救治等方面的重要作用。当前，我国多元办医格局下的各级各类医院数量较多，发展层次水平也不尽相同，随着医疗市场服务主体的增加和经济社会发展，医疗服务市场竞争越来越激烈[14-15]。因此，建立适应国有企业办医的核心竞争力评价体系，才能更好促进国企医院与政府办医相互补充、共同发展。

2016年非政府办公立医院数量为3 103家，其中绝大多数为企业医院，同年，国务院发文指出国有企业医院从不以健康产业为主业的母体企业剥离成了国有企业必须完成的改革任务[16-17]。相关数据显示，自2017年起已有2 500多家国有企业医疗机构进行了改革工作，改革方式主要包括移交地方、整合及重组改制、改成内部医疗机构及撤销，为以医疗健康为主业的国企发展创造了条件[18]。

随着医改的深入推进，推进优化医疗资源配置，公立医院集团化发展成为一种趋势[19]。而经历改革后的国有企业医疗机构更加具备集团化运营效率高、网络全的特点。践行健康中国战略，国有企业医院仍要牢牢把握“创新引领、改革赋能”，聚焦主责主业，落实医疗卫生体制改革要求，从医疗机构角度出发为建设具有国际影响力的大健康产业国企集团做出积极贡献[20]。

本研究首次基于国企办医视角下对医院核心竞争力进行了研究，界定了其概念内涵和构成要素，并据此第一次构建了6个一级指标、35个二级指标的国企医院核心竞争力评价指标体系，将医院核心竞争力的概念引入到国有企业办医领域，具有一定创新性；此外，本研究专家积极系数较高，证明研究问卷的整体可靠性较高[21]。但理论研究尚处于初级阶段，在建立评价指标体系的过程中，并未找到有关于国企办医领域前人可以借鉴的、权威的评价指标供参考。

综上所述，航天中心医院以国家多部门联合发文鼓励国企办医为契机，探寻市场环境下的国企医疗健康产业和公立医院医、教、研、防事业协调发展的有效路径，探索建立以经营管理能力为导向的医院核心竞争力评价指标体系，促进医院人财物等资源的优化配置，实现公立医院运营效率与社会公益性间的平衡，为健康中国战略和广大人民群众的生命健康贡献国企的智慧和力量。