围术期护理在老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术中的应用效果

陈 红

（江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000）

目前，老年股骨粗隆间骨折多因直接的外力撞击，或下肢突然扭转等间接外力作用所造成，通常发生的是粉碎性骨折。加上老年患者自身免疫力和身体素质低下，当伴随上述情况，患者更易出现严重的骨折[1-2]。患者一般无法站立和行走，常表现为皮下血瘀，局部肿胀疼痛，患肢活动受限，髋外侧发生功能障碍，远侧骨折段极度外旋，大粗隆部位压痛，肿胀等。股骨粗隆部位血运丰富，骨折后极易愈合，但可能会出现一些并发症，造成髋内翻情况的出现。同时因为老年患者对病痛的敏感性，极易发生恐惧治疗、信心不足等情况，不利于康复的进行，因此予以积极的护理干预非常关键[3-4]。基于此，本研究选取2021 年10 月—2022 年10 月我院收治的70 例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，分析在老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术中予以围术期护理的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，依据不同干预的方式细分为对照组和观察组，每组35 例。对照组中男性20 例，女性15 例；年龄62～86 岁，平均年龄（70.38±2.02）岁；左侧骨折17 例，右侧骨折18 例；观察组中男性19 例，女性16 例；年龄61～85 岁，平均年龄（70.44±2.06）岁；左侧骨折18 例，右侧骨折17 例。2 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理学会审核批准。

（1）纳入标准：符合老年股骨粗隆间骨折诊断标准[5]；患者签订知情同意书；精神良好；提供详细资料；不伴有严重脏器疾病；充分履行知情权；患者及家属对研究表示支持；无其他疾病干扰本研究。（2）排除标准：手术禁忌证及失访；伴随造血系统疾病；伴随自身免疫性病；存在有精神异常；伴有股骨头坏死、髋臼发育不良；因各种原因无法配合治疗；临床资料不全者。

1.2 方法

对照组予以常规护理。入院后询问和记录患者临床信息，告知其治疗方式的优势和可能获得的预期效果，为患者详细介绍医院和医疗团队，叮嘱其住院期间的注意事项，密切观察生命体征、引流管管理、入院健康教育，并注意在患者术后予以康复训练和卧床指导。

观察组予以围术期护理。（1）术前护理：对患者坠床、深静脉血栓、压疮、跌倒等具体情况实施风险评估，并注意依据取得的结果制定出极具针对性的护理干预方案；予以情志护理，需要认真剖析患者的心理状态和术前情绪，针对性予以心理疏导和安抚，并注意结合之前成功的案例，以此告知患者配合好手术，提升临床治疗信心，降低心理应激反应，提升其临床治疗的依从性；同时要注意在此过程中借助超前镇痛方式，叮嘱患者严格遵照要求禁食进水，展开预防性镇痛。（2）术中护理：按照天气变化调节手术室的湿度与温度，注意观察患者体温情况，避免因体温降低而延长患者苏醒时间，影响药物代谢速度、麻醉耐受程度，增加术后并发症风险；同时，要拿被子覆盖术区外裸露皮肤，对静脉输注液体等进行加温操作；同时在此过程中做好对患者生命体征指标的密切观察，如有数据异常，则应及时上报并予以对症处理。（3）术后护理：借助视觉模拟评分法评估疼痛程度，并实施针对性的护理，如若疼痛较明显则需用阿片类药物辅助干预，并结合音乐、聊天方式以转移注意力；对于疼痛较轻者用冰袋冷敷处理；等到患者清醒后，通过营养师制定科学的饮食原则，避免辛辣刺激性食物；指导患者进行运动功能锻炼，护理人员在患者生命体征稳定后，实施主动运动功能锻炼，如踝关节、膝关节、足关节运动，直腿抬高动作，15 min/次，3 次/d；股四头肌等长收缩训练，坚持10 s，再放松5 s，15 min/次，3 次/d；护理人员指导患者在床边实施坐位训练，髋关节和膝关节动作屈曲活动，同时注意保证活动幅度由小至大，并按照其实际能够耐受程度来增加训练的强度；另外，判断患者实际的运动功能情况后，指导其继续开展下床活动，并注意结合器械完成直立行走运动。

1.3 评价指标

（1）围手术期静息状态下疼痛评分：借助视觉模拟评分法判定患者疼痛程度，0分为任何状态下均无疼痛发生；1～3 分为静息状态下无疼痛症状；4～6 分为在实施相关活动时轻微疼痛；7～10 分为即便患者处于静息状态，依旧存在明显的疼痛感。通过临床工作人员做好记录和统计工作。

（2）生活能力评分：应用Brathel指数评价，主要为平地步行、修饰、洗澡、如厕、穿着、上下楼、进食、转移等条目，总评分为0～100 分，＜60 分时说明患者存在功能障碍。当取得的评分越高则说明患者的生活能力越好。

（3）护理满意度：自制问卷，其中发放70 份，回收70 份。共分为不满意、一般满意和非常满意三项标准，10 小项共100 分，80～100 分为非常满意，60～79分为一般满意，0～59 分为不满意。总满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

（4）术后并发症发生率：主要包含下肢深静脉血栓、压力性损伤、延迟愈合等，总发生率=（下肢深静脉血栓+压力性损伤+延迟愈合）/总例数×100%。

（5）Oswsetry功能障碍指数（ODI）：主要包含疼痛强度、生活自理、社会生活、站立、干扰睡眠、性生活、旅游、提物、步行、坐位等，各项满分为10 分，当评分越高则说明患者功能障碍程度越严重。

1.4 统计学分析

进行研究结果分析时应用SPSS 23.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示；组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组围手术期静息状态下疼痛评分比较

护理前，2 组围手术期静息状态下疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组手术期静息状态下疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组围手术期静息状态下疼痛评分比较（，分）

表1 2 组围手术期静息状态下疼痛评分比较（，分）

2.2 2 组Brathel指数评分比较

护理前，2 组Brathel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组Brathel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组Brathel指数评分比较（，分）

表2 2 组Brathel指数评分比较（，分）

2.3 2 组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护理满意度比较（n，%）

2.4 2 组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组术后并发症发生率比较（n，%）

2.5 2 组Oswsetry功能障碍指数评分比较

护理前，2 组Oswsetry功能障碍指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组Oswsetry功能障碍指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组Oswsetry功能障碍指数比较（，分）

表5 2 组Oswsetry功能障碍指数比较（，分）

3 讨论

股骨粗隆间骨折常见于老年人，保守治疗和手术治疗是其主要的治疗方式。其中，保守治疗的效果并不理想，患者需长时间卧床；手术治疗在开放性手术创伤和固定稳定性的影响下，极易出现术后并发症。随着医疗技术等的发展，切开复位内固定术因并发症少、创伤小、恢复快等的优势，在骨科临床中广泛应用[6-8]。围手术期护理方式，即从患者实施手术之前、切开复位内固定术过程中、术后等予以全方位的护理干预，引导患者接受正确的护理干预，并密切关注其生命体征，保证康复进程的顺利。通过在围手术期时实施护理干预，能够减少并发症的出现，降低手术风险，优化护理流程，促进术后康复进程[9-10]。

通常老年患者的身体机能较差，伴随其他慢性疾病，增加了手术的风险和难度，因此完善好围手术期护理，对改善疾病预后，提升手术效果等意义重大。围手术期的护理包含术前、术中、术后干预，以护理程序为核心，强调连续性和质量，从根本上转变之前机械被动服务的状态。此次研究结果显示，护理后，观察组手术期静息状态下疼痛评分低于对照组，Brathel指数评分高于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，Oswsetry功能障碍指数评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。围手术期护理方式是一种先进的、全方位、多层次的护理措施，对实施切开复位内固定术治疗的整个过程中，每一阶段予以系统化、科学性的护理干预，同时联合心理辅导和健康宣教等常规化的护理干预对策，以此使患者配合好医护人员的工作，在明确预期效果和治疗内容的条件下，增强患者临床治疗信心，降低其不良情绪。通过对患者实施超前镇痛模式、风险评估、情志护理、健康教育、饮食干预、管道护理、早期锻炼等方式，改善患者应激反应，为治疗效果的正常发挥助力，可显著降低患者的疼痛情况，同时保障患者适宜的饮食干预和营养支持，尽快地促进患者肢体运动功能的恢复，以此获得更全面的护理服务。由此证实，对老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者积极实施围手术期护理干预，在降低压力性损伤、下肢深静脉血栓、延迟愈合等方面发挥的效果更佳，同时能够改善患者的疾病疼痛程度，提升护理满意度和生活能力，安全性更高。但是本研究存在一些不足之处，即样本容量相对较小，因此亟需在今后做出进一步努力，不断扩大样本研究容量，改善这一局限性，为老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者的疾病干预和预后改善等提供更合理、更严谨的参考依据。

综上所述，在临床上对于老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者，积极实施围术期护理干预，对生活能力水平的提升、病症控制、围手术期静息状态下疼痛程度的改善产生的作用比较显著，可提升护理满意度，降低术后并发症发生率，改善Oswsetry功能障碍指数，具有临床应用价值，值得推广。