叙事护理联合正念减压疗法对军事训练骨折手术后康复效果的影响

李文芳 孔令丽 马 静 姚小双（通信作者）

（1 天津康复疗养中心疗养二科，天津 300191；2 天津康复疗养中心接诊随访科）

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂情况，因四肢长骨干受力面较广，在暴力冲击中更易出现骨折，骨折类型包括多发性骨折、粉碎性骨折以及多段骨折等[1-2]。军事训练是军人和平时期的工作重心，也是提高部队战斗力的有效手段，要建设一支听党指挥、能打胜仗的人民军队，建设规范化、现代化的军队体系，就离不开军事训练[3]。但数据显示，我军军事训练伤发生率居高不下，全面训练伤发生率约为15.0%～18.7%，近几年随着部队装备的革新，高新科技信息化设备的配备对官兵提出了更高要求，导致训练伤所致骨折发生率难以降低[4-5]。本研究现拟通过设立对照分组的方式，分析叙事护理联合正念减压疗法对军事训练骨折疗养员术后康复进程的影响，以期为提高部队战斗力提供新的思路参考。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年1 月于我院接受治疗的62 例因军事训练导致骨折经手术后的疗养员为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各31 例。（1）纳入标准：入组对象均经影像学诊断确诊为训练伤所致骨折，并接受手术治疗；疗养员意识清晰能够配合进行调研；病历资料齐全；年龄 18 周岁；所有疗养员对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书；调研报医院伦理学会批准实施。（2）排除标准：合并精神或意识障碍者；并发凝血相关疾病；并发其他器质性疾病如冠心病、肾衰竭影响调研者；对调研应用药物过敏者；近期接受过外科手术者；合并严重肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤疗养员；妊娠或哺乳期女性；合并先天性四肢畸形者；并发全身慢性感染者；病理性骨折者。

1.2 方法

对照组疗养员接受常规康复期护理，具体包括健康教育、规律饮食、并发症预防、适当功能锻炼等，待疗养员出院后依托复诊时机进行院外护理。

研究组疗养员在对照组基础上加用叙事护理联合正念减压护理，具体措施如下：（1）叙事护理，在与疗养员建立良好的互信基础上，充分了解疗养员的所思所想，如是否担忧骨折会影响后续训练，是否会对后续肢体功能产生影响等，在与疗养员形成协商前提下，将疗养员最想了解的问题进行记录，下次叙事护理中予以解答，叙事护理后，护理人员应予以疗养员积极反馈，如寻找以往类似骨折疗养员康复案例对疗养员进行支持，提高疗养员的治疗信心及配合度，在叙事护理过程中护理人员要积极倾听疗养员的所思所想，如果有必要可采用自我暴露的技巧叙述护理人员自己的故事，寻找正向及积极的意义，传递给疗养员。（2）正念减压疗法，在正念减压疗法理论框架支持下，采用小组训练的方式实施，小组每周在医院示教室进行集体训练1 次，时长为2.5 h（0.5 h的理论讲授，1.5 h的练习，0.5 h的小组讨论和分享），重点练习内容为疗养员在骨折后面对的问题及对未来的担忧，小组成员互相进行分享交流，并积极开展互助鼓励，提高疗养员的治疗信心及依从度。

1.3 评价指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）量表[7]评估2 组疗养员护理前、护理7 d及护理15 d的疼痛度差异性；（2）不良情绪变化：采用焦虑自评量表（SAS）[8]记录2组疗养员护理前、护理7、15 d的焦虑情况并开展比较；（3）采用一般自我效能感量表（GSES）评估2 组疗养员护理前和护理15 d的自我效能水平；（4）并发症发生率：统计2 组疗养员疗养期间骨折并发症如肢体功能障碍、切口感染等的发生率并进行组间比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗养员一般资料比较

2 组疗养员在一般临床资料诸如性别、年龄、体重、BMI、受教育水平、骨折部位、基础疾病等方面比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般临床指标比较

2.2 2 组术后疼痛度差异性比较

护理前，2 组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7 和15 d，研究组VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组术后疼痛度差异性比较（，分）

表2 2 组术后疼痛度差异性比较（，分）

2.3 2 组不良情绪变化比较

护理前，2 组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7、15 d，2 组SAS评分均较干预前下降，且研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组不良情绪变化比较（，分）

表3 2 组不良情绪变化比较（，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

2.4 2 组自我效能评分比较

护理前，2 组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7、15 d，研究组GSES评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组GSES评分变化（，分）

表4 2 组GSES评分变化（，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

2.5 2 组术后并发症发生率比较

研究组术后出现肢体功能障碍1 例，并发症总发生率2.04%，对照组出现DVT 2 例，肢体功能障碍1 例，骨膜筋室综合征3 例，总发生率19.35%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组术后并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

军事训练伤的防治是涉及医学以及军事方面的综合问题，是制约军队训练和出勤率的重要因素，也是影响和平时期军队战斗力形成的主要因素之一，研究指出，军事训练伤不仅会直接损害人员健康、影响军队作战准备，同时也会造成时间以及经济的损失，因而军事训练伤的防治工作尤为重要[9-10]。研究指出，军事训练是我军日常活动的中心任务，也是提升部队综合战斗力的根本途径，随着近些年军队现代化建设的规范与加强，对军事训练过程中的健康保护提出了更高的要求[11]。骨折是军事训练中常见的损伤类型，数据显示，应力性骨折发生率在我军入伍新兵中的发生率居高不下，发生率高达20%，而国外军队报道则为31%。军事训练所致骨折会明显影响官兵军事训练开展，甚至可能导致骨与关节功能的永久性损伤，因而积极有效的干预是改善军事训练骨折手术疗养员术后康复进程的有效手段[12]。

本研究通过设立对照分组的方式，分析了叙事护理联合正念减压对军事训练骨折手术疗养员术后康复进程的影响，结果显示，相较于实施常规康复期护理的对照组疗养员，加用叙事护理联合正念减压疗法的研究组疗养员在疗养员术后VAS评分分方面明显占优（P＜0.05）。分析其原因为，骨折是医学外科中重要的组成部分，疗养员在术后都会出现剧烈的疼痛，但其康复进程往往较为缓慢，尤其是伴发开放性骨折的疗养员，一方面损伤所致的应激较为严重，另一方面疗养员往往伤情复杂且伤口被污染，术后易出现多种并发症，此时疗养员多会出现明显的不良情绪，一定程度上影响其术后康复进程[13]。而研究组疗养员实施的叙事护理联合正念减压疗法能够以此入手，通过叙事方式让疗养员诉说自己内心的烦忧，通过小组内成员的互相鼓励和关怀使疗养员树立治疗信心，正念减压疗法则能够使疗养员将负面情绪进行宣泄，降低了不良事件对疗养员情绪的影响，综合作用下可以提高疗养员的治疗依从性和治疗信心，最终影响了疗养员的骨折康复进程[14]。

本研究结果显示，研究组疗养员GSES评分明显高于对照组（P＜0.05），分析认为，军事训练伤所致骨折会明显影响官兵正常训练，部分官兵甚至会担心是否还能够正常参加各类行动，一定程度上降低了其自我效能水平，进而诱发各类不良情绪的出现，而叙事护理联合正念减压疗法能够通过改善疗养员不良情绪，增强疗养员正念状态和能力来调控个体的认知能力，从而改变认知偏差，并增加疗养员积极的认知[15]，这一点在本研究中2 组疗养员术后SAS评分的比较也能够反映出来，同时这也有助于改善疗养员免疫状态具有积极意义。本研究结果显示，研究组疗养员术后并发症发生率高于对照组（P＜0.05），则提示了叙事护理联合正念减压疗法能够降低并发症的发生，分析其原因为，这也与综合护理措施能够缓解疗养员焦虑情绪、提高疗养员治疗依从性有关。

综上所述，对军事训练所致骨折行手术治疗疗养员开展叙事护理联合正念减压疗法有助于降低疗养员术后疼痛水平和焦虑状态，同时还有助于提高疗养员的自我效能评估，还可以降低各类并发症发生率，具有一定的推广应用价值。