伤科活血汤治疗膝骨性关节炎的效果及对患者关节功能与疼痛的影响

胡建锋 王彩霞

（1 天水市中医医院骨伤科，甘肃 天水 741000；2 天水市卫生学校）

膝骨性关节炎是临床常见的慢性疾病，多发生于中老年人[1]。膝骨性关节炎在临床上主要表现为关节活动受限、关节肿胀、关节疼痛等，病理特征主要为关节滑膜炎、软骨破坏。膝骨性关节炎的具体发生机制还不明确，可能与遗传、性激素、内分泌、免疫紊乱等存在相关性[2-3]。膝骨性关节炎的早期治疗可有效改善患者预后，如果不及时治疗可导致患者出现软骨损伤，严重者可丧失膝关节功能，具有一定致残率与致死率[4]。当前保守治疗膝骨性关节炎的方法较多，如抗炎镇痛等西药能延缓关节损伤的进程，可改善患者的临床症状，但长期用药效果不佳。中医认为膝骨性关节炎的发生为风寒湿邪入侵机体，致湿热毒邪内蕴，阳气亢盛、阴气亏虚，不通则痛[5-6]。伤科活血汤具有清热祛湿、活血通络等功效，包含多味中药，患者在服用中具有很好的依从性，使用的安全性也比较好[7]。本研究选取该院2022 年1 月—2022 年12 月收治的120 例膝骨性关节炎患者为对象，探讨伤科活血汤治疗膝骨性关节炎的疗效及对患者关节功能与疼痛的影响。现报报告下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例膝骨性关节炎患者为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各60 例。

2 组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。见表1。（1）纳入标准：符合膝骨性关节炎的诊断标准；中医辨证为湿热痹阻型；对本研究所用药物无过敏反应的患者；临床表现为关节肿胀、关节压痛等；发病时间＞1 个月；所有患者均签署知情同意书。（2）排除标准：关节先天性疾病患者；膝关节部位存在骨折者；合并严重肝肾功能不全患者；并先天性心脏病者；明确存在膝关节外伤史与手术史的患者；合并免疫系统疾病的患者；合并精神疾病的患者；妊娠期、哺乳期妇女；拒绝该研究患者。

表1 2 组一般资料对比

1.2 方法

对照组采用双醋瑞因治疗。患者每次口服双醋瑞因（昆明积大制药股份有限公司，国药准字HJ20150130，规格：50 mg）50 mg，1 次/d。

观察组在对照组基础上采用伤科活血汤治疗。组方：白花舌蛇草20 g、薏苡仁20 g、山药15 g、丹参15 g、怀牛膝15 g、当归15 g、威灵仙15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、黄芩10 g、泽泻10 g、生甘草6 g，将上述中药加水煎煮，获得伤科活血汤，取药汁200 mL，于早晚分2 次，服用100 mL/次，1 次/周。

2 组均连续治疗3 个月。

1.3 评价指标

（1）不良反应发生情况。肝肾功能损害、静脉血栓、乏力、恶心呕吐等。

（2）临床疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

（3）关节疼痛程度。采用视觉模拟法（VAS）评估，分数越高，表示患者疼痛越严重。

（4）血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）含量。在治疗前、治疗3 个月后，抽取患者空腹静脉血5 mL左右，促凝45 min后，以2 500 r/min的速度离心10 min，离心半径为10 cm，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、CRP含量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效对比

治疗3 个月后，观察组治疗总有效率为98.3%，高于对照组88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效对比（n，%）

2.2 2 组不良反应发生情况对比

2 组肝肾功能损害、静脉血栓、乏力、恶心呕吐等不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生情况对比（n，%）

2.3 2 组关节疼痛程度对比

治疗3 个月后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组关节疼痛程度对比（，分）

表4 2 组关节疼痛程度对比（，分）

2.4 2 组TNF-α、CRP含量对比

治疗3 个月后，观察组TNF-α、CRP含量均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组TNF-α、CRP含量对比（）

表5 2 组TNF-α、CRP含量对比（）

3 讨论

膝骨性关节炎为临床上较常见的慢性退行性疾病，病变可累及多个关节，病情迁延难愈，很多患者伴随关节疼痛，影响关节功能，给患者的生活质量造成严重负面影响[8]。特别是很多膝骨性关节炎患者在长期的治疗过程中容易出现病情反复，尤其是调查显示，约有80%的膝骨性关节炎患者经治疗后可反复发作。膝骨性关节炎在中老年人的发病率比较高，其发生的病因包括基因突变、遗传易感性、免疫失衡、炎症反应等[9]。西药治疗膝骨性关节炎的药物类型较多，尤其是双醋瑞因的应用，其进入人体后，可显著抑制炎症因子的活性，促进软骨的生成，在抗炎、缓解疼痛、退热方面的作用显著，延缓病情，但双醋瑞因长期使用后可导致患者出现耐药性，甚或出现一定的不良反应。膝骨性关节炎属于“痹症”的范畴，本虚标实为其主要病机，本为肝肾亏虚，标为湿邪[10]。本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组治疗总有效率为98.3%，高于对照组88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组肝肾功能损害、静脉血栓、乏力、恶心呕吐等不良反应发生情况比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明伤科活血汤治疗膝骨性关节炎能提高治疗效果，且不增加患者的不良反应发生率。从机制上分析，伤科活血汤由白花舌蛇草、薏苡仁、山药、丹参、怀牛膝、当归、威灵仙、茯苓、法半夏、黄芩、泽泻、生甘草等组成，当归、白花舌蛇草可活血止痛；茯苓、薏苡仁可补益脾胃；山药、丹参可养血生津、补中益气；怀牛膝、威灵仙可活血止痛、滋阴清热；法半夏、黄芩可强筋骨、生甘草可清热解毒、补中益气。上述药物的联合使用可达到清热解毒、消肿利湿、化湿活血之效，从而改善患者的预后[11-12]。

现代研究表明，膝骨性关节炎患者伴随有级联扩大的炎症反应，尤其是关节疼痛与关节肿胀可导致血流障碍，血小板激活，导致病情恶化，从而形成恶性循环。特别是关节疼痛可导致机体出现微循环障碍、炎症反应、组织液渗出、缺血再灌注损伤等变化，使得机体内液体交换状态被打破，进而致使膝骨性关节炎的发生[13]。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明伤科活血汤治疗膝骨性关节炎能缓解患者的疼痛状况。从机制上分析，伤科活血汤可提高成骨细胞活性，减轻氧化应激损伤，抑制关节软骨的退变，促进患者病情恢复。并且伤科活血汤具有抗脂质过氧化、清除自由基的作用，也具有改善微循环、钙拮抗作用、利尿作用、调节免疫等作用，可缓解患者的疼痛状况[14]。

炎症因子在膝骨性关节炎的发生、发展中发挥重要作用，C反应蛋白是反映机体炎症程度的可靠指标，当机体受到某些内外在因素侵袭时，C反应蛋白会升高，炎症反应加剧，加重患者的病情[15]。肿瘤坏死因子-α水平的高表达会刺激炎症介质释放，会诱导炎症细胞聚集，刺激软骨细胞、抑制软骨内蛋白多糖的合成，加剧骨质损伤，恶化患者的病情。本研究结果显示，观察组TNF-α、CRP含量均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明伤科活血汤治疗膝骨性关节炎能抑制患者TNF-α、CRP含量。从机制上分析，伤科活血汤可有效缓解患者炎症反应，调节骨代谢水平，减轻氧化应激损伤，能够改善毛细血管通透性，可携带抗炎物质进入体内，增强机体的抗炎之效。

综上所述，伤科活血汤治疗膝骨性关节炎能提高治疗效果，且具有较高的安全性，也可缓解患者疼痛状况。