高尿酸血症与痛风食养有方

2024-05-17王世宏

保健与生活 2024年9期

王世宏

高尿酸血症是痛风发生的病理基础。高尿酸血症与痛风的发生跟膳食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精和高果糖的饮料。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平、减少痛风发作、改善生活质量。近日，国家卫生健康委发布了《成人高尿酸血症与痛风食养指南》，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出原则和建议。为此，本刊特邀专家对指南相关内容进行了详细解读。

家住广州的黄叔，是位痛风患者，平时没别的爱好，就喜欢喝酒，还用海鲜当下酒菜，就在前天，黄叔被送进了医院。原来，黄叔和朋友一起吃饭后，大脚趾就开始痛了，但他认为只是痛风发作，就没有在意。结果第二天早上，黄叔出现昏迷，家人赶紧把黄叔送到了医院，一检查，发现他的尿酸竟高达820微摩/升。而男性尿酸的正常范围是149～416微摩/升，黄叔的尿酸水平远远超过了正常水平。

黄叔不仅疼痛剧烈，肾功能也急剧下降，还有高钾血症，在重症监护室經医生尽力抢救后，黄叔现在靠透析治疗。医生警告，再这样喝酒+吃海鲜相当危险。

血中尿酸超过420微摩/升就称高尿酸血症。长期高尿酸，尿酸盐沉积在关节引起急、慢性关节炎就称痛风性关节炎，就是经常说的痛风。沉积在皮下就形成痛风石，沉积在肾间质就形成痛风性肾病，沉积在肾盂就形成尿酸性肾结石。痛风的根本原因是高尿酸血症。那么，成人高尿酸血症与痛风患者应如何合理饮食呢？

近日，国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》（以下简称《指南》）根据营养科学理论、中医食养理论和相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出了7条原则和建议。包括：①食物多样，限制嘌呤；②蔬奶充足，限制果糖；③足量饮水，限制饮酒；④科学烹饪，少食生冷；⑤吃动平衡，健康体重；⑥辨证辨体，因人施膳；⑦因地因时，择膳相宜。本刊特邀天津大学泰达医院肾内科主任医师李青为大家就相关原则和建议进行详细解读。

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《指南》建议，无论是高尿酸血症还是痛风人群，均应在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。

动物内脏如肝、肾、心等的嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免食用。而鸡蛋、牛奶等食物的嘌呤含量较低，可放心食用。虽然大豆的嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤在人体中的利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量为25～30克。另外，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则的基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。

专家解读

高尿酸血症与痛风患者为何要限制高嘌呤食物？

食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸，通过肾脏排出体外。如果尿酸生成过多，或者尿酸排出减少，就会导致高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。

人体内的尿酸，80%来自自身细胞的新陈代谢，20%来自高嘌呤食物。

人体细胞的新陈代谢一般是相对恒定的，所以内源性生成的尿酸一般很难控制，我们所能控制的只有食物。所以，尽管饮食不是高尿酸的主要原因或者唯一原因，但仍要控制饮食。

动物内脏和带壳类海鲜富含嘌呤，所以痛风患者尽量不要食用动物内脏和带壳类海鲜。过高的嘌呤摄入会加速尿酸产生，易引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。高尿酸血症与痛风人群要以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中的嘌呤含量。

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《指南》建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500克，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白质的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。

应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量为200～350克。

专家解读

高尿酸血症与痛风患者为何要多吃新鲜蔬果而限制果糖的摄入呢？

维生素、植物化学物等营养成分可促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素C的樱桃、草莓等）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血症、降低痛风发作风险。

果糖常被很多商家作为甜味剂，广泛添加到果汁饮料、果味汽水、糖果、糕点、冰激凌、果酒等食物中，这就是《指南》上所说的果糖类饮料。作为添加剂的果糖不是从水果中提取的天然果糖，而是由高果糖浆和玉米糖浆等制作的人造果糖。

果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用。研究显示，每天喝2～3罐饮料者比不喝饮料者患痛风的风险高85%。所以，痛风患者要限制含果糖的饮料。

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《指南》建议，高尿酸血症与痛风人群，在心肾功能正常的情况下应当足量饮水，每天建议喝2000～3000毫升水。尽量维持每天尿量大于2000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。同时应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。

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高尿酸血症与痛风患者为何要多饮水而限制饮酒？

多饮水可以稀释血液中的尿酸浓度，减少尿酸在组织沉积；多饮水可以促进尿酸从尿液中排泄，尿液稀释也可以降低尿中尿酸的浓度，减少尿酸性肾结石的形成。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000～3000毫升。此外，多饮水还可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。所以，高尿酸血症与痛风患者平时应多饮水。

定时、规律性饮水可促进尿酸排泄，而饮酒会增加患高尿酸血症与痛风的风险。

酒中不含有嘌呤，但饮酒会导致血尿酸突然升高，诱发痛风发作，所以痛风患者不要饮酒，饮酒是痛风性关节炎发作最常见的诱因。主要机制如下：

◎尿酸主要通过肾小管排泄。乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高。

◎乙醇促进嘌呤代谢加速而使尿酸产生过多，血尿酸浓度快速升高。

◎酒类（主要是啤酒）可提供嘌呤原料，可使血尿酸浓度升高。

◎饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物，也可使血尿酸浓度骤然升高。

因此，痛风患者应尽量避免饮酒。

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《指南》建议，少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5克，每天烹调油摄入量不超过30克。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。

超重、肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼，增强代谢与免疫功能。运动强度以低中强度的有氧运动为主。有氧运动以每周4～5次、每次30～60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎患者应减少或避免运动。

专家解读

高尿酸血症与痛风如何防治？

要想从根本上控制痛风，需要饮食控制、减重、降尿酸药物“三管”齐下。肥胖者代谢旺盛，而且越是肥胖可能会吃得越多，所以肥胖者每天尿酸产生的总量明显高于体重正常者。此外，肥胖者足踝关节因为重力的影响更容易慢性损伤，而尿酸盐更容易沉积在慢性损伤的关节处从而发生痛风性关节炎，所以，肥胖者更容易发生痛风。减肥、减重是控制痛风的有效措施。

此外，必要时积极应用降尿酸药物至关重要。前面已经提到，身体每天产生的尿酸仅20%来自食物的代谢，暴饮暴食肯定会升高尿酸，但并非高尿酸血症的决定因素，遺传也是高尿酸血症的原因之一。这些情况，单靠饮食控制是解决不了痛风问题的，应该在饮食控制、减肥的同时，使用药物治疗。

目前常用的降尿酸药有减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，可在医生的指导下合理选用药物。

总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，将尿酸控制达标是避免或者减少痛风发作的根本措施。如果应用非药物措施能将尿酸控制达标当然更好；如果非药物措施不能将尿酸控制达标，就不要拒绝应用药物。

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食养茶饮方

◎湿浊证

（1）橘皮茶

橘皮3克，茯苓9克，菊苣6克，葛根6克。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮。

（2）菊苣薏苡仁茶

菊苣6克，薏苡仁9克，菊花3克。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮。孕妇慎用。

◎湿热证

（1）金银花荷叶茶