心脏彩超诊断老年患者阵发性心房颤动的应用价值及对患者确诊率的影响

韩媛 天津市公安医院物检科 （天津 300170）

内容提要： 目的：探讨采用心脏彩超检查对诊断老年阵发性心房颤动（AF）的价值以及确诊率。方法：选择2020年1月～2023年3月本院收治的老年AF患者96例，根据患者是否为阵发性AF，分成阵发性AF组42例与非阵发性AF组54例，患者均接受心脏彩超检查与临床检查。评价心脏彩超检查方式确诊、漏诊误诊情况；对比两组心脏彩超检查指标联律间期平均值及左心房平均直径。结果：应用心脏彩超检查，对AF确诊率为97.92%，同临床检查的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；阵发性AF组在联律间期平均值低于非阵发性AF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组左心房平均直径指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针对老年阵发性AF患者，在进行诊断上采取心脏彩超检查的诊断准确率高。

阵发性心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，尤其在老年人中发病率较高。AF不仅会明显影响患者的生活质量，还可导致严重的心血管并发症，包括心力衰竭和卒中等[1]。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。心脏彩超作为一种常用的非侵入性检查手段，可提供心脏结构、功能以及血流动力学的详细信息，对AF的诊断和评估具有重要的临床应用价值[2]。尤其是在老年患者中，心脏彩超可以帮助临床判断病因、评估合并症风险以及指导治疗策略。目前，国内外关于心脏彩超诊断老年患者阵发性AF的研究正在逐渐开展[3]。国际上已有一些研究报道了心脏彩超在AF诊断中的应用价值，如其对于检测左心房功能、评估心脏结构异常、探测血栓形成等方面的作用[4]。然而，在国内相关研究相对较少，尤其是在老年患者中的应用尚未深入探索。基于此，本研究旨在通过分析心脏彩超在老年患者阵发性AF的应用价值，探讨其对患者确诊率的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2023年3月本院收治的老年AF患者96例作为研究对象。男性53例，女性43例；年龄62～92岁，平均（72.05±4.88）岁；病程3个月～5年，平均（2.46±0.54）年。根据患者是否为阵发性AF，分成阵发性AF组42例，非阵发性AF组54例。阵发性AF组男性23例，女19例；年龄61～94岁，平均（71.84±5.02）岁；病程4个月～5年，平均（2.44±0.56）年。非阵发性AF组男性30例，女性24例；年龄62～92岁，平均（72.01±5.13）岁；病程3个月～5年，平均（2.47±0.55）年。两组患者的性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均为确诊的AF患者，出现心悸或心跳不规律、恶心或胸闷、短暂晕厥或眩晕、呼吸困难、心前区疼痛等典型症状；②患者年龄均在65岁以上，具有完整的临床资料，对相关检查依从；③具有正常认知，良好沟通交流能力；④本人对研究知晓，签署同意书。排除标准：①临床资料不完整，年龄65岁以下的患者；②合并心、肝、肾等器质性疾病患者；③精神疾病及认知障碍者；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

所有研究对象均接受心脏彩超检查与临床检查。

心脏彩超检查：应用美国通用电气公司LOGIQ E9心脏彩超检查仪，具体选择左侧卧位进行检查，探头置于胸骨左侧3～4肋间，进行超声直接扫查，显示室间隔、左心房、左心室、二尖瓣、主动脉、主动脉瓣、右心室等结构。针对超声检查影像，均安排两名具备5年以上工作经验医师独立阅片，若是意见不一致讨论得出一致意见，汇总诊断的结果。

临床检查：医生询问患者症状，包括心悸、心绞痛、呼吸困难、疲劳等，了解患者的病史，以排除其他可能的心脏问题；进行持续24h心电图监测并记录；此外进行病理结果分析。以临床检查作为金标准。

1.3 观察指标与判定标准

①诊断准确率。比较心脏彩超检查同临床检查对AF诊断准确率情况，具体参照2015年发布的《心房颤动专家共识》判定。统计诊断的准确率、漏诊误诊情况，计算准确率。计算公式=诊断准确例数/总例数×100%。②彩超检查指标。经心脏彩超检查方式，记录患者联律间期平均值及左心房平均直径指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件进行统计学结果分析，符合非正态分布的计量资料用±s表示，使用t检验，计数资料用%表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心脏彩超诊断准确率比较

对于AF检查，临床检查明确诊断。心脏彩超检查确诊94例（97.92%），阵发性AF均确诊，非阵发性AF漏诊2例，心脏彩超检查同临床检查准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.心脏彩超同临床检查的诊断准确率对比(n=96,n/%)

2.2 彩超检查指标比较

采用心脏彩超检查方法，检查两组的指标情况，阵发性AF组在联律间期平均值低于非阵发性AF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组左心房平均直径指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组彩超检查指标比较(±s)

表2.两组彩超检查指标比较(±s)

组别n联律间期平均值(s)左心房平均直径(mm)阵发性AF组42 0.35±0.05 36.25±4.25非阵发性AF组54 0.61±0.11 36.19±4.31 t 15.300 0.090 P 0.000 0.928

3.讨论

AF是一种心律失常，指的是心房在间歇性的情况下不规律地跳动或颤动。AF通常是突然发作，持续时间短暂，可以持续数分钟到数小时，甚至可能在1d内自行终止[5]。疾病典型特征为心房收缩无规律，失去了正常的有序收缩，取而代之的是快速和紊乱的心房电活动，这导致心室的节奏也变得不规则。AF可能导致心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、头晕、晕厥等症状。由于AF的不规律性，有时患者可能无明显症状，但仍需警惕其潜在风险[6]。AF患者若是不能得到及时有效的治疗，可使房颤持续反复发作，为此应予以有效的诊断方式，经早期合理诊断获得可靠以及有价值的结果，提供临床治疗的科学参考借鉴[7]。常规针对AF的诊断，可根据患者的症状体征初步判定疾病，而后利用心电图记录心脏电活动，可以检测到AF的存在与类型，并评估AF的持续时间和频率。此外，利用血液检查方式则是可以评估心脏病的风险因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱等。然而，AF患者在静息状态下发生房颤的次数少，常规检查可能出现漏诊误诊情况，这样降低临床诊断准确性，对于医生的合理决策不利。AF患者动通常出现间歇性的AF，有时会出现短暂的发作，可在检查期间未被捕捉到。例如，常规心电图和24h动态心电图检测通常只有短时间的记录，这很有可能无法发现不易察觉的阵发性AF发作。此外，体位因素是诊断阵发性AF的一种常见原因。在某些体位下，如仰卧位，会增加AF的发作风险，但在其他体位下则不易发生。基于常规诊断方式的局限，需要探讨更为有效的诊断方式。

超声诊断技术的不断发展及进步，诊断老年AF方法也不断更新，心脏彩超方法广泛应用到实际的诊断中，心脏彩超的操作简单、图像质量高、检查成本低，并且检查方式也具有无创特征[8]。心脏彩超除了提供传统的超声图像外，还可以使用彩色多普勒技术。彩色多普勒技术通过在超声图像中添加颜色，显示血液流动的速度和方向。对于AF的诊断，医生可以通过彩色多普勒观察心房内的血液流动情况，判断是否存在颤动或血栓形成。心脏彩超可以提供心脏内部结构的图像，包括心房和心室的大小、形状以及壁厚度等。医生可以通过观察心脏的结构和功能来评估心脏的整体状况，并判断是否存在与AF相关的变化。AF是一种心律失常，它可能导致血液在心房内聚集形成血栓。心脏彩超可以通过观察心脏的实时超声图像，帮助医生检测是否存在心房内的血栓。医生可以观察心房的结构和运动情况，以及血流的速度和方向，从而判断是否存在血栓形成。

本次研究中，评价应用心脏彩超对诊断老年AF的价值。结果显示相比临床检查方法，采取心脏彩超检查的确诊率无显著差异。心脏彩超能够提供更详细和准确的心脏结构图像，包括心房和心室的大小、形状，壁厚度等，以及进行彩色多普勒技术检测血流情况，显示血液流动的速度和方向，更容易观察到房颤的存在[9]。通过观察彩色多普勒图像，医生可以直观地判断AF的存在和程度。心脏彩超能够显示AF引起的快速和不规则的心房收缩，以及听诊时可能无法听到的间歇性心音，帮助合理评估风险，指导合理治疗干预[10]。研究结果显示，心脏彩超检查阵发性AF组检查联律间期平均值比非阵发性AF组低，阵发性AF组与非阵发性AF组的联律间期均值无显著差异。彩超联律间期是指通过彩色多普勒超声心动图检查得出的心脏联律间期。联律间期是心脏搏动过程中相邻心搏之间的时间间隔，通常以毫秒（ms）为单位。彩超联律间期的测量可以提供关于心脏节律和心脏功能的信息，对于评估心脏的电活动和心脏功能状态具有重要意义。在心律失常的研究中，彩超联律间期的变化可能反映出心脏节律的不规律性和心房电活动的异常，对于诊断和治疗某些心律失常，特别是房颤等心律失常具有一定的临床意义。阵发性AF是一种心脏节律紊乱的情况，心房的电活动失去规律性，导致心房收缩的间期变化，使得彩超联律间期平均值较低。於龙等[11]的研究显示，同非阵发性房颤患者心脏彩超结果比较，阵发性房颤者24h房性期前收缩发生次数明显多于对照组，引发房颤的房性期前收缩联律间期明显短于对照组房性期前收缩联律间期。这说明房性期前收缩在阵发性房颤患者中更为频繁，并且其联律间期较短，如此可能与阵发性房颤的发生和持续有关。心房在阵发性AF中可能会出现扑动或颤动的情况，这会导致心房在收缩时间上的不规律性，进而影响到联律间期的平均值。此外，在阵发性AF中，心室会根据心房电活动的不规律性作出代偿性反应，导致心室在收缩间期上的调整，进而影响到联律间期的平均值。通过心脏彩超检查联律间期指标，为阵发性AF的识别提供重要参考借鉴，使得诊断准确率提高。但需要注意的是，超声检查并不能直接确诊房颤，临床的金标准通常是通过心电图来诊断的。心电图能够更直接地显示心脏的电活动情况，以确定心律失常的类型和严重程度。因此，在诊断房颤时，通常需要结合心脏超声检查和心电图检查的结果进行全面评估。

综上所述，对老年AF患者采取心脏彩超检查，疾病确诊率高，对病变的鉴别诊断有帮助。通过心脏彩超检查方式，根据彩超检查结果，可以鉴别诊断阵发性AF或者非阵发性病变类型，如此为病变早期干预提供有利帮助，具有较高的临床应用价值。