改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练应用于退行性膝关节炎的康复效果

董 敏 尹 迪（通信作者）

（内蒙古自治区人民医院康复医学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

退行性膝关节炎是骨性关节炎最常见的一种慢性疾病，主要特征为膝关节软骨退行性变化和继发性骨质增生[1]。退行性膝关节炎的特点是病程较久，反复发病概率较高，临床表现为关节肿胀，活动受限，关节疼痛、晨僵，严重者还会出现关节畸形，影响患者的身心健康[2-3]。保守治疗退行性膝关节炎具有很好的效果，能减少对患者的创伤。改良膝关节封闭疗法能够将麻醉药物注入关节腔内，缓解局部疼痛，但是无法持续改善患者的膝关节功能[4-5]。随着医疗的进步，康复护理训练得到了广泛进步，其可改善关节的生理和附属运动功能，能在较短时间内改善患者的病情，加速关节功能地恢复[6-7]。本研究选取我院79例退行性膝关节炎患者为对象，具体探讨改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练应用于退行性膝关节炎的康复效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2021年2月—2023年1月于我院诊治的79例退行性膝关节炎患者作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为联合组（n=40）与封闭组（n=39）。2组患者的病程、体值指数、性别、发病位置、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 2组一般资料对比

（1）纳入标准：符合退行性膝关节炎的诊断标准；单侧发病；病程大于3个月；年龄55～75岁；自愿接受本次课题研究；依从性良好；严格按照治疗计划完成康复护理。（2）排除标准：膝关节局部皮肤伴有感染者；具有下肢手术史者；伴有重要器官、系统疾病者；资料不完整、影响疗效判断者；存在下肢其他的外伤或其他影响正常行走疾病者。

1.2 方法

封闭组采用改良膝关节封闭疗法护理，患者取仰卧位，消毒膝关节及周围组织，抬高患肢，膝关节弯曲与大腿呈75°左右，穿刺胫骨上方平行经膑腱的内侧部位，向关节腔内注射10 mL 1%利多卡因和1 mL复方倍他米松，1周为1个疗程，观察护理4周。

联合组在封闭组护理的基础上给予康复护理训练，具体措施如下：（1）理疗：选择高频超短波（汕头市医用设备厂有限公司，型号：DL-C-M脉冲）对患者进行物理治疗，温度以患者感到舒适温热感为宜（40～50℃），15 min/次，1次/d。（2）康复训练：①使用弹力带训练：患者维持坐姿，将弹力带的一端固定在脚踝上，另外一端固定在座椅相应的平面，注意要保持膝盖伸展，之后保持膝盖弯曲，每个动作维持10 s，重复10次；②下肢关节康复器（CPM）训练：使用CPM（广州云杉健康产业有限公司，型号：LGT-9203）进行被动练习，移动速度控制在2～6 mm/s，关节活动度从0°开始，每次增加10°～30°，2次/d，每次30 min；③悬吊运动康复训练：使用悬吊运动康复训练器（广州龙之杰科技有限公司，型号LGT-5920B）患者保持侧卧位姿势，将吊带放在膝关节的上方且垂直距离地面30 cm，将宽带和弹性带在腹部固定，最上方的腿进行外展联系，下方的腿压吊带，将腰部抬起，维持10 s后恢复到起始位置。（3）护理：整个护理过程中，通过积极的护理要保障患者处于无痛状态，促使膝关节位置能够在障碍方向中实施拧紧加压，注意对皮肤的保护，训练观察时间也为4周。

1.3 评价指标

（1）临床疗效。在护理4周后对两组患者进行总体疗效判定，膝关节疼痛等症状消失，行走和站立自如，膝关节功能恢复正常为痊愈；膝关节肿痛等症状得到改善，膝关节功能基本恢复正常为显效；未达到上述标准甚或恶化为无效。总有效=（痊愈+显效）/例数×100.0%。（2）疼痛程度。在护理前、护理4周后采用视觉模拟评分法（VAS）评定2组患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分与疼痛程度成正比。（3）膝关节功能在护理前、护理4周后测定2组Lysholm膝关节功能评分量表评分与关节活动度，评分越高、活动度越好表示患者膝关节功能越好。（4）膝关节炎改善情况。在护理前、护理4周后采用Lequesne指数评价膝关节炎改善情况，得分越高表示患者膝关节炎越重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

联合组护理4周后的治疗总有效率为97.5%，显著高于封闭组的84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效对比（n，%）

2.2 2组VAS评分变化对比

护理前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组VAS评分均低于护理前，且联合组低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组VAS评分变化对比（±s，分）

表3 2组VAS评分变化对比（±s，分）

组别例数护理前护理4周后tP联合组406.83±1.422.09±0.3220.5950.000封闭组396.89±1.243.11±0.2418.6900.000 t 0.12015.996 P 0.8420.000

2.3 2组Lysholm膝关节功能评分与活动度变化对比

护理前，2组Lysholm膝关节功能评分与活动度变化比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组Lysholm膝关节功能评分均高于护理前，且联合组高于封闭组，2组关节活动度均优于护理前，且联合组优于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组Lysholm膝关节功能评分与活动度变化对比（±s）

表4 2组Lysholm膝关节功能评分与活动度变化对比（±s）

组别例数Lysholm膝关节功能评分（分）tP活动度（°）tP护理前护理4周后护理前护理4周后联合组4058.52±4.4880.56±4.4622.0500.000118.46±12.28129.47±11.484.1420.000封闭组3958.20±4.1170.65±5.1511.8000.000118.57±13.98124.59±8.782.2770.026 t 0.3319.1500.0372.118 P 0.7420.0000.9700.037

2.4 2组Lequesne指数评分变化对比

护理前，2组Lequesne指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组Lequesne指数评分均低于护理前，且联合组低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组Lequesne指数评分变化对比（（±s，分）

表5 2组Lequesne指数评分变化对比（（±s，分）

组别例数护理前护理4周后tP联合组404.55±1.141.46±0.2216.8320.000封闭组394.58±1.262.03±0.1712.5250.000 t 0.11112.575 P 0.9120.000

3 讨论

退行性膝关节炎指人体的膝关节软骨面发生退行性变而形成的慢性关节疾病，在临床上主要表现为膝关节疼痛、下肢活动障碍、关节间隙变窄等，可严重限制患者下肢的活动能力，影响其身心健康[8]。退行性膝关节炎与软骨中胶原及蛋白聚糖的性别改变密切联系，退行性膝关节炎的具体机制还不明确，病因包括创伤、代谢异常、遗传、年龄、膝关节过度使用等[9]。

退行性膝关节炎的治疗方法比较多，改良膝关节封闭疗法可有效缓解患者关节疼痛，有利于修复损伤的组织以及促进其代谢情况[10]。但是改良膝关节封闭疗法为一种临时疗法，很难持续发挥疗效，停药后患者容易复发。本研究结果显示联合组护理4周后的总有效率为97.5%，显著高于封闭组的84.6%（P＜0.05）；护理前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组VAS评分均低于护理前，且联合组低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练在退行性膝关节炎患者的应用能促进缓解疼痛，改善患者的总体疗效。从机制上分析，基于理疗的康复护理训练具有无创伤、应用方便等优点，可使疤痕和挛缩软组织间歇地增加位移，重塑患者的软组织状况，从而促进缓解患者的疼痛状况[11]。

退行性膝关节炎的易发人群是中老年人，会给老年人的日常活动带来严重的影响，同时因疼痛而花费的镇痛费用也会增加患者的经济压力[12]。改良膝关节封闭疗法能缓解疼痛，但是停止护理4周后疼痛可加剧，无法达到持续镇痛的效果。本研究结果显示联护理前，2组Lysholm膝关节功能评分与活动度变化比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组Lysholm膝关节功能评分均高于护理前，且联合组高于封闭组，2组关节活动度均优于护理前，且联合组优于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练在退行性膝关节炎患者的应用能改善膝关节功能。从机制上分析，康复护理训练通过持续的、非暴力的静态牵伸作用，减少因治疗导致的膝关节局部二次损伤，可更快地让组织伸展，可以有效提高患者的膝关节活动度。尤其是理疗具有舒张末梢血管及抗炎功效，可促进机体局部的代谢，有效地解除肌紧张和肌痉挛，有利于受损部位的修复[13]。

随着国内外老龄化的加剧，退行性膝关节炎的发病人数逐年增加，通常在早期是没有典型的病症的，而随着疾病的进展，可表现为关节软骨病灶，严重影响患者的身心健康[14]。本研究结果显示护理前，2组Lequesne指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，2组Lequesne指数评分均低于护理前，且联合组低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练在退行性膝关节炎患者的应用能缓解病情。从机制上分析，康复护理训练能减缓痛觉神经元传导，缓解痉挛肌束张力，降低神经兴奋性，增强关节内酶活性，促进物质代谢和蛋白质合成，提高细胞膜通透性，改善血液循环，加速损伤组织的修复和代谢，改善病变部位的营养供给，从而达到相应的护理效果[15]。不过本研究由于时间与经费的限制，调查纳入分析的指标比较少，对康复护理训练的机制分析还不太明确，有待进一步分析。

综上所述，改良膝关节封闭疗法联合康复护理训练应用于退行性膝关节炎患者的康复中效果显著，能缓解疼痛，提升疗效，改善膝关节功能。