“关节”的告白：老年性骨关节炎的真相与应对

郑子恢?李文英

开栏的话

随着人类社会文明的进步以及个体平均寿命的增长，人口老龄化已经成为全世界必须共同面对的问题。在世界各国中，中国是老年人口数量最多、应对人口老龄化任务最重的国家。除此之外，我国老年人“长寿不健康”的问题同样非常突出，带病生存、多病共存的情况十分普遍。所以，乐观面对老龄化、促进健康老龄化很重要，是建设健康中国的重要组成部分，也是积极应对人口老龄化的长久之计。

为响应《“十四五”健康老龄化规划》，本刊特策划“老有所乐，药有所用”专栏。本专栏专为老年群体打造，旨在提供全面且实用的用药科普知识。针对老年人常见疾病及用药需求，我们将深入浅出地解析各类药物的作用机制、适应证、用法用量以及可能产生的不良反应，并结合老年生理特点探讨合理用药、联合用药的原则与注意事项。同时，我们还将分享如何识别和避免用药误区，确保安全、有效地管理个人健康，助力广大老年朋友科学用药，乐享晚年生活。

郑子恢，北京医院药学部副主任药师。主要研究方向为医院药学、循证药学、大数据分析、不良反应信号挖掘、药品的综合评价。《中国药学杂志》审稿专家；以第一作者发表核心期刊文章30余篇，且多次获奖。参与省部级课题3项、药品综合评价课题数十项。参编专业书籍2部，发表科普文章数十篇。

老年性骨关节炎是一种常见的关节疾病，其发病率与年龄正相关，随着人口老龄化而逐年上升。本文将通过“关节”的视角，揭示老年性骨关节炎的真相，并探讨其应对方法。

一、老年性骨关节炎的真相

1.什么是老年性骨关节炎

老年性骨关节炎是一种主要发生在中老年人身上的慢性关节疾病。这种疾病主要由关节软骨的退行性变和磨损，导致关节间隙变窄、骨质增生和软骨下骨硬化而引起。

2.老年性骨关节炎的症状

老年性骨关节炎的症状主要包括关节疼痛、僵硬和活动受限—其中，疼痛最为典型。一般来说，疼痛在早晨起床时最为明显，活动后可能会有所缓解。然而，“好景不长”，随着病情的发展，疼痛会逐渐加重，并可能影响到患者的日常生活。

3.老年性骨关节炎的诊断

老年性骨關节炎的诊断主要依据患者的临床表现和影像学检查，医生会根据患者的症状、体征以及影像学检查结果做出诊断。

二、老年性骨关节炎的应对

1.药物治疗

药物治疗（口服或外用）是应对老年性骨关节炎的主要方法之一。药物可以缓解疼痛、减轻炎症反应、改善关节功能，常用的包括非甾体消炎药（NSAIDs）、抑制慢性炎症因子药物、软骨保护剂以及糖皮质激素等。

（1）非甾体抗炎药是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。这类药物通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症反应，从而缓解疼痛。常用的包括塞来昔布胶囊、艾瑞昔布胶囊、洛索洛芬钠片以及布洛芬胶囊等。外用药物包括氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬贴剂以及双氯芬酸钠乳膏等。

（2）抑制慢性炎症因子药物可以通过抑制白细胞白介素-1通路来阻断膝关节炎症的过程，从而控制膝关节的慢性炎症。常用的如双醋瑞因。

（3）软骨保护剂可以促进软骨的再生和修复，减轻关节软骨的磨损。常用的包括硫酸软骨素和氨基葡萄糖等。

（4）糖皮质激素可以减轻关节周围的炎症反应，但长期使用可能会导致骨质疏松和其他不良反应，因此，需要在医生的指导下谨慎使用。

需要注意的是，药物治疗不是骨关节炎的长期解决方案，且并非所有患者都适合接受药物治疗。因此，在开始药物治疗之前，患者需要接受医生的评估和建议，并按照医生的指示正确使用药物，同时注意药物的不良反应。

2.关节腔注射药物及生物制剂

关节腔注射是在药物治疗无效时采用的一种微创治疗方法。其中，在关节腔注射高分子多糖生物材料（如玻璃酸钠注射液和几丁糖注射液），可以起到润滑关节、预防关节黏连和减轻关节疼痛的作用；在关节腔注射糖皮质激素（如复方倍他米松或曲安奈德）能够发挥强效抗炎作用，可以治疗关节内的无菌性炎症反应（如滑膜炎）。另外，在关节腔注射富含血小板的血浆（PRP）也是一种有效的治疗方法。PRP是从自体血中提取的血小板浓缩液，富含大量的生长因子。将PRP注射到关节内，可以促进关节软骨的修复和再生，缓解关节疼痛和僵硬，从而改善关节的功能。

不过，需要注意的是，关节腔注射是一种有创的治疗方法，必须在专业的医疗机构由专业的医生进行操作。

3.物理治疗

物理治疗是老年性骨关节炎的重要辅助治疗方法。通过物理治疗，可以减轻疼痛、改善关节功能，并减少药物治疗的不良反应。常见的物理治疗方法包括热疗、冷疗、电疗、按摩等。

（1）热疗通过增加关节局部的温度，可以促进血液循环，缓解疼痛和僵硬。常用的热疗方法包括热水浴、热敷等。

（2）冷疗通过降低关节局部的温度，可以减轻炎症反应，缓解疼痛。常用的冷疗方法包括冰敷、冷喷等。

（3）电疗通过电刺激来促进关节周围的肌肉收缩，可以改善关节功能。常用的电疗方法包括电针、电疗机等。

（4）通过手法按摩来缓解关节周围的肌肉紧张，可以改善关节功能。但需要注意的是，按摩需要由专业的理疗师进行，避免过度按摩导致损伤。

4.手术治疗

对于严重或长期无法缓解的老年性骨关节炎，手术治疗可能是必要的选择。手术的目的主要是减轻疼痛、改善关节功能，并减少药物治疗的副作用。常见的手术治疗方法包括关节镜手术、关节置换手术等。

（1）关节镜手术是一种微创手术，通过关节镜进入关节腔，对关节内的病变进行清理和修复。这种手术创伤小、恢复快，但只适用于较轻的关节炎。

（2）关节置换手术是一种较大的手术，通过替换病变的关节软骨和骨组织，恢复关节的正常功能。这种手术适用于较重的关节炎，但术后需要较长时间的康复和护理。

三、老年性骨关节炎的预防方法

（1）保持适当的体重：过大的体重会增加关节的负担，加速关节磨损。因此，保持适当的体重有助于预防老年性骨关节炎。

（2）合理饮食：饮食中应摄入足够的钙、维生素D等营养素，以促进关节软骨的修复和再生。同时，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，以减轻关节炎症反应。

（3）适当运动：适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节功能。推荐的运动包括散步、游泳、太极拳等低强度运动。

（4）避免过度使用关节：避免长时间站立、行走或负重活动，以减轻关节负担。同时，避免重复进行过度屈曲或伸展关节的动作。

最后，随着医学技术的不断进步和创新，我们相信还会有更多有效的治疗方法出现，帮助患者更好地控制和管理老年性骨关节炎。同时，我们也希望公众能够更加关注老年人的健康问题，提供更多的支持和关爱，让他们在晚年能够过上更加健康、快乐的生活。