肿瘤源性血栓：癌症患者的“隐形杀手”

王安奇 陈小梅 于淼

肿瘤源性血栓是癌症患者常见的并发症，会对生命造成严重威胁。本文将探讨血栓形成的机制、危险因素，以及如何通过科学的手段进行预防和护理。

什么是肿瘤源性血栓

肿瘤源性血栓是一种由癌症引起的血液凝固。众所周知，当身体受伤时，会通过凝血防止大量出血，这是一种保护性的生理反应。然而，受伤发生在癌症患者身上，这个过程可能会失控，导致异常的血栓形成。癌症细胞释放一些特殊的物质可以激活身体的凝血系统，使血液凝结得更容易；同时，癌症还可能对血管内壁造成一定的损伤，使血栓更容易形成。肿瘤源性血栓一旦脱落并流入其他部位，可引发严重的并发症，如肺栓塞。

肿瘤源性血栓的形成机制

肿瘤源性血栓的形成机制涉及多个步骤，主要包括癌症细胞的活动、血管内皮细胞的受损，以及凝血和抗凝平衡的紊乱。

（1）癌症细胞活动： 癌症细胞能够分泌一些活化凝血系统的物质，最常见的是组织因子，可以启动凝血过程。一旦凝血系统被过度激活，会促使血液中的血小板和凝血蛋白聚集，形成血栓的前体。

（2）血管内皮细胞的受损：正常情况下，血管内皮细胞对维持血液流动和防止血栓形成起着重要作用。然而，癌症患者由于细胞因子和其他物质的作用，当血管内皮细胞受到破坏后，更容易形成血栓。

（3）凝血和抗凝平衡的紊乱： 癌症患者通常存在凝血和抗凝平衡的紊乱，一些凝血因子被过度激活，以及抗凝因子的不足，都可能导致血液凝固的倾向。

肿瘤源性血栓的治疗及预防

肿瘤源性血栓的治疗

化疗和放疗尽管是消灭癌细胞的有效手段，但也可能增加肿瘤源性血栓的风险。因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的癌症类型、病程和身体状况，最大程度避免血栓形成的潜在风险。

（1）化疗药物的选择和剂量：不同的化疗药物对凝血系统的影响各异，一些药物可能增加血液黏稠度，诱发血栓。因此，在选择化疗药物时，医生需权衡药物抗癌效果与血栓形成的风险，适当调整剂量，避免过度使用。

（2）放疗的局部和全身效应：放疗可能导致血管内皮损伤，增加血栓形成的可能性。因此，医生在进行放疗时，需要综合考虑照射区域和剂量，以减少对血管系统的不良影响。新的放疗技术如调强放射治疗（IMRT）等可以有选择性地降低对周边正常组织的影响，从而减小血栓形成的风险。

抗凝治疗的合理应用

（1）抗凝药物的选择：对于已经确诊为肿瘤源性血栓的患者，抗凝治疗是一种重要的手段。其中，肝素、华法林等药物可以有效防止血栓的扩大和新的血栓形成。然而，不同的患者需要根据具体情况选择合适的抗凝药物。近年来，一些新型抗凝药物，如达比加群、阿哌沙班等也逐渐应用于治疗，具有用药便利、较少与食物相互作用的优势。

（2）抗凝治疗的监测：抗凝治疗需要精确控制药物剂量，以确保在达到抗凝效果的同时，避免出现出血等副作用。在抗凝治疗期间，医生需要定期监测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（aPTT），以调整药物剂量，确保治疗的安全和有效。

外科手术的注意事项

（1）术前的风险评估：在进行相关手术前，医生需要对患者的血栓风险进行全面评估，包括癌症类型、病程、手术部位等因素。对于高风险的患者，可能需要在术前进行抗凝治疗，以降低手术期间和术后血栓的风险。

（2）术中的凝血监测：手术过程中，对于可能导致患者长时间卧床的情况，医生需要密切监测患者的凝血状态，采取物理性活动促进血液循环，并定期松解患者的四肢，减少血栓的形成。

（3）术后的护理措施：术后，患者需要进行适度的早期活动，避免过度卧床。必要时，要延续抗凝治疗，如使用华法林。此外，医生还需关注患者术后恢复情况，确保及时发现并处理任何与血栓相关的并发症。

肿瘤源性血栓的预防

在日常生活中，通过合理的生活方式、积极的自我管理和定期监测，可以有效降低肿瘤源性血栓的发生风险。

（1）合理的生活方式：对于癌症患者来说，适度进行运动能够促进血液循环，降低血栓的风险。建议选择有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，每周3～5次，每次30 min左右。健康饮食对于控制体重、维持血糖和血脂水平至关重要。癌症患者应尽量避免高脂、高糖食物，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保持饮食的多样性。此外，足够的水分摄入有助于防止血液浓缩，减少血栓的发生。

（2）避免过度卧床：长时间卧床是血栓形成的危险因素之一。特别对于卧床时间较长的癌症患者，要定期改变体位，活动四肢，以促进血液循环，减少静脉淤血，降低血栓的形成风险。在卧床的情况下，患者可以进行一些简单的床上运动，如踢腿、屈伸脚趾等，有助于激活下肢肌肉，促进血液流动。

（3）定期体检和监测：对于癌症患者，特别是当存在明显的危险因素时，定期进行凝血功能检查非常重要，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（aPTT）等指标，可及时发现凝血异常，采取针对性的措施。在治疗过程中，特别是手术前后，医生还会通过超声、CT或磁共振等影像学检查手段对患者的血管系统进行检查，评估血栓风险，及时发现潜在问题。

（4）注重心理健康：癌癥不仅是身体上的战斗，更是心灵上的考验。在治疗过程中，患者常常面临来自疾病本身、治疗过程、家庭、社会等多方面的压力。因此，关注患者的心理健康和生活质量至关重要。比如瑜伽、冥想是放松身心的有效方法，可以帮助放松紧张的情绪，改善睡眠，提高对疾病的适应力，患者可以在专业人士的指导下学习，也可以在家通过视频等方式进行练习。如果自我心理调节不理想，患者还可以寻求专业的心理医生帮助，通过认知行为疗法、支持性心理治疗等，更好地应对疾病带来的压力。

结束语

肿瘤源性血栓是癌症患者治疗过程中需要重点关注的问题，而全面的预防措施不仅包括治疗阶段的医学干预，更需要患者在日常生活中的积极参与。