糖尿病酮症酸中毒患者给予全面急诊护理对于改善患者状况的作用

欧阳彩云，蔡凤珠

晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院）急诊科，晋江 362200

糖尿病是临床常见病，常伴有内分泌失调，患糖尿病后若前期防控工作不到位，控制血糖不佳，则会导致病情恶化，产生重度代谢异常。糖尿病易引发多种急性并发症，如低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）等。DKA 诱发因素主要有外伤手术、治疗不当、感染、各种应急因素等。DKA 典型症状有酮症、酸中毒和高血糖等，疾病进展快，常突然发生，具有较高致死率，程度严重者可能休克、意识障碍等[1]。一旦发生DKA，应马上给予急诊干预，减轻应激反应，消除急性感染，防范脱水、呕吐等表现[2]。在急诊干预的同时需进行护理干预，但常规护理内容形式相对单一，无法切实满足患者需求。采取全面急诊护理，积极为其补水、补充电解质，控制血糖，关注身心变化，能有效改善有关症状，防范疾病进展[3]。本次研究采用组间对照的方式，探讨全面急诊护理对于DKA 患者的护理效果，以期为临床实践提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2020 年12 月至2023 年12 月于我院确诊为DKA 的患者78 例。纳入标准：符合DKA 诊断标准，即血糖超过13.9 mmmol/L，血液pH值呈现出酸性，进行尿常规检验，尿酮体表现为阳性；有完整资料；知情同意本次研究。排除标准：伴有重要脏器、系统病变，如肝肾、心血管等；系统性疼痛；免疫系统疾病；严重意识障碍。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 采用随机数字表法分为观察组和对照组，各39 例。对照组行常规护理：观察病情指标，将胰岛素用量、尿量和24 h输液量等记录下来。监督患者用药，合理饮食，改善生活方式，协助其翻身，定时检验血糖等指标。观察组在对照组基础上行全面急诊护理：

（1）接诊及入院24 h 干预：接诊后立刻建立专项护理小组，马上评估病情，全面了解病患情况，并初步制订相应的抢救方案。为患者提供单人病房，采集有关检验标本，及时将其送往实验室，立刻将静脉通道打开，共有两条，一条补液，提供生理盐水，根据患者失水情况，确定补充量。对于心功能正常者，应于约2 h 补充约1500 ml，及时为其补充血容量，避免钠、水大量缺失。监测患者血糖，若其低于13.9 mmol/L，可提供钾盐溶液、5%葡萄糖盐水，纠正水电解质紊乱。患者常伴有严重脱水现象，若未及时补充血容量，则后续再提供胰岛素时，会影响药效发挥。另一条常规输注药物，如选取小剂量胰岛素，速度为0.1 U/（kg·h），同时联合适量生理盐水，予以持续滴注，若血糖减少较小，应提升胰岛素用量，若其低于13.9 mmol/L，则可更换为短效胰岛素及5%葡萄糖溶液，既能管控血糖，又能防范低血糖，结合有关生理指标，对胰岛素剂量、注射方式等进行调整。

（2）监测病情：DKA 病情变化快，相对复杂，一方面精准执行医嘱，一方面监测其生命体征、意识等。判断疾病程度是否好转，观察皮肤弹性变化，评估脱水情况，检查其是否得到改善等。定时检查二氧化碳结合力、电解质、血糖等，将24 h 出入量记录下来，警惕低血糖，若有异常马上为患者处理。一般情况下，DKA 患者处于昏迷状态，应提供重症干预，观察生命体征，精准记录出入水量。将有关急救设备准备好，如呼吸机等，严格关注卫生，防范肺部感染、呼吸道感染等。若患者清醒，应积极管控原发病，采取相应抗生素，防范感染。监测血糖变化，一旦有嗜睡、恶心呕吐等表现，则可能提示昏迷，马上通知医师，为患者干预。

（3）口腔/皮肤黏膜干预：进行抢救时，应做好以下护理。①口腔干预：注意口腔干预，防止口腔内滋长大量细菌，适当增加饮水量，于餐前餐后漱口。处于昏迷状态者，采用棉球，选择少量3%苏打水或生理盐水，将其浸湿，轻柔清洁口腔，防范水分缺失，引发窒息。②皮肤黏膜干预：DKA 具有较长病程，如血糖未得到有效控制，则可能引发感染。开展急救护理时，应做好基础干预，秉持无菌理念，对病史进行消毒，预防泌尿道、呼吸道感染；做好卫生，确保患者身体、衣物清洁，预防皮肤化脓性感染。此外在注射胰岛素的过程中应适当更换部位，以尽可能的避免皮下硬结，便于机体吸收胰岛素。

（4）心理干预：创造出温馨、温暖的康复环境，保证有充足阳光，定时通风，及时清洁卫生，按要求消毒。基于心理层面，给予患者安抚，和患者交流、接触时应尊重、维护患者人格尊严和隐私，保证语气友好、轻柔，缓解负面心理，加深其认知。及时评估其心理问题，予以差异性干预，不断加强信心，提升其信任度，提升依从性。

1.3 观察指标 ①心理指标：本次研究中主要采用焦虑自评量表（SAS），总分超过50 分表示有焦虑情绪；采取抑郁自评量表（SDS），总分超过53 分表示有抑郁情绪，分数越高代表负面情绪越严重[4]。②生活质量：采用36 项简明健康状况调查问卷（SF-36）[5]，研究选取健康状况、社会功能、情绪角色和躯体功能4 个维度，均为百分制，分数和生活质量成正比。③干预效果：观察两组尿酮体、呼吸深快、恶心呕吐、多饮多尿、KA 纠正时间、尿酮体转阴时间和血液pH 值。

1.4 统计学方法 以SPSS 27.0 软件进行统计。计量资料符合正态分布以表示，实施t检验，以0.05为检验水准。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组39 例，男20 例，女19 例，年龄为33～68 岁，平均（52.31±4.36）岁；病程1～22 h，平 均（4.12±1.36）h；BMI 18～28 kg/m2，平 均（25.24±4.15）kg/m2。观察组39 例，男21 例，女18 例，年龄为34～69 岁，平均（52.42±4.29）岁，该组年龄范围为34～69 岁，平均（52.42±4.29）岁；病 程1～21 h，平 均（4.24±1.19）h；BMI 19～28 kg/m2，平均（25.19±4.26）kg/m2。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.1 两组心理状态比较 两组护理后SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组的下降幅度更大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（分）

2.2 两组生活质量比较 两组护理后SF-36 各维度评分均较之前更高，但观察组的提升幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（分）

2.3 两组护理效果比较 观察组的尿酮体高于对照组，呼吸深快、恶心呕吐、多饮多尿、KA 纠正时间、尿酮体转阴时间和血液pH 值均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果比较

3 讨论

DKA 是一种高血糖危象，引发原因主要有关作用机制下降、缺乏胰岛素等，导致蛋白、糖脂等出现异常，水电解质严重紊乱，典型症状有代谢性中毒、高血糖等。DKA 是糖尿病常见病，会影响到内分泌系统。病情较轻者，以多饮多尿等酮症表现为主；处于中度者，其酮体含量显著提升，血液状态呈现出酸性，呈现出代谢性酸中毒；处于重度者，患者处于昏迷状态，影响到脏器功能，此时血液pH 值低于7[6]。相关研究提示DKA 多发生于中老年人，特别是41～60 岁者，男性患者占比较高，约为女性的1.9 倍，常发生于神经系统、胃肠道等。DKA 易引发多种症状，例如急性肾损伤、低血糖和脑水肿等，加强急诊护理至关重要。

进行急诊护理时，需要马上为DKA 提供药物指导，同时做好全方位干预。给予患者补液，调节水电解质失衡，清除酮体，防范低血糖，警惕休克[7]。采取急诊护理能调节组织灌注情况，尽可能发挥出胰岛素本身的生物效应。为患者补液时，遵循先盐后糖、先快后慢原则，若患者伴有心肾功能不全，则不能过度补液。进行急诊时，应结合患者尿量、血清离子水平和脱水情况，控制好输液速度及类型，血压处于稳定状态，但血浆渗透压、血钠依然处于高水平，可选取0.9%氯化钠，为其补液，积极为患者补钾。提供饮食干预，多补充纤维素、维生素，提升其自我护理能力。观察病情，动态监测尿糖、血糖，教会患者自我检验方法，一旦血糖升高，需要马上干预。

本次研究发现干预后观察组的SAS 评分、SDS评分均明显低于对照组，表示全面急诊护理能有效改善负面情绪。何峰等[8]研究证实该结果。干预后观察组的健康状况、社会功能、情绪角色和躯体功能均明显高于对照组，代表全面急诊护理能提升各项生活质量。卢贺等[9]研究证实该观点。观察组的尿酮体明显高于对照组，呼吸深快、恶心呕吐、多饮多尿、KA 纠正时间，以及尿酮体转阴时间和血液pH 值均明显低于对照组，提示全面急诊护理可缩短各种症状改善时间，促进病情好转。与叶志明等[10]研究和本结果一致。说明医院收治DKA 患者提供全面急诊护理能快速改善病情，挽救生命安全，但研究时间较短，纳入病例有限，后续应持续研究。

综上所述，给予DKA 患者全面急诊护理能有效控制血糖水平，降低心理负担，促进症状改善。