图文式护理准备清单对经皮肾镜取石术患者术后并发症发生率及预后效果的影响
2024-05-14朱惠珍洪曼琦欧阳铮
朱惠珍,洪曼琦,欧阳铮
福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州 350004
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是临床治疗上尿路结石的主要方法,具有安全微创、疗效确切以及恢复较快等优势,已经彻底改变传统开放手术的治疗方式,成为上尿路结石首选术式[1]。目前,PCNL 常用操作方法为麻醉后先采用截石位,通过输尿管导管注水增加肾盂内压力,再采用俯卧位,垫高腹部,进行肾穿刺、碎石操作。长期临床实践证实,手术物品准备、仪器设备摆放以及患者体位等对PCNL 的顺利进行可产生决定性作用,同时也会直接影响手术效率、术后恢复[2]。在常规护理服务期间,护士通常按照文字式护理准备清单提供物品准备、摆放以及手术配合等,以提高护理工作效率。但由于护士在执行文字式护理准备清单内容时,需先对文字信息进行解读处理,期间可能会出现操作停顿、错误等情况,为手术实施带来不利影响,因此需寻求更有效的护理模式[3]。图文式护理准备清单通过联合应用文字和图片两种形式,可进一步优化准备流程、手术配合,可为手术实施提供良好保障[4]。本次研究采用目的抽样法纳入我院泌尿外科2022 年12 月至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者,探析图文式护理准备清单的实施效果和价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法纳入我院泌尿外科2022 年12 月 至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者作为研究对象。本研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准:①符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019 版)》[5]中上尿路结石的诊断标准;②PCNL治疗指征明确,经评估手术耐受性佳;③本人或家庭成员知悉研究事宜,签署同意书。排除标准:①合并严重感染或糖尿病、心血管疾病等;②造血、凝血以及免疫系统功能异常;③过于肥胖或重度肾下垂;④严重心肺功能不全或障碍;⑤既往有泌尿外科手术治疗史;⑥因主、客观因素未能完成观察研究。
1.2 方法(1)对照组予以常规护理:术前向患者及家属介绍上尿路结石、PCNL 相关知识,予以患者心理安慰和鼓励,同时按照手术清单做好患者准备、手术器械及物品准备。术中协助患者摆放体位,做好体温管理,依据手术进程做好手术配合,同时注意监测患者体征变化,及时处理突发和异常状况。术后做好导尿管、肾造瘘管等的固定和维护,遵医嘱为患者提供用药、饮食以及下床活动等干预指导。
(2)观察组执行图文式护理准备清单:按照PCNL 操作要求和流程制订图文式护理准备清单,主要包括手术使用物品准备图、术中体位和仪器设备摆放图以及加压灌注泵操作流程图,按照制订清单内容执行术前、术中、术后不同阶段工作流程。①手术使用物品准备图。手术使用物品主要有带孔油布、一次性使用防护套等,在准备清单上粘贴物品对应图片,并将中文名称标注在图片上方或下方,以便护理人员可在第一时间根据文字图片信息取到对应所需物品。②术中体位和仪器设备摆放图。该图中包括左侧手术、右侧手术对应患者体位情况,进入手术室,先取截石位,建立人工肾积水后调整为俯卧位。左侧手术患者,麻醉机、钬激光、术者、护士、操作前等均位于患者左侧,彩超机、电视摄像系统、点滴架等位于患者右侧,右侧手术患者则与之相反。为保证结石解剖位置充分暴露于术者视野,及时将手术床调整为折刀体位,维持腰部抬高、胸腹部下沉,头低角度<15°,足低角度30°~45°,方便手术穿刺。③加压灌注泵操作流程图。对准卡座红点,将传感器装置红点装入卡座,拧紧锁头,保持传感器固定在设备右侧,在滚轮和压块之间放入挤压管,远端连接传感器,近端连接冲洗器。
1.3 观察指标
1.3.1 围手术期相关指标 统计记录术前准备时间、术中停顿时间、手术时间、术后住院时间。
1.3.2 术后并发症发生率 统计计算出血、肾盂穿孔以及肾周积脓等并发症总发生率。
1.3.3 护理满意度 出院前1 d 使用自制护理服务满意度调查表进行评价,共10 项问题,指导患者根据自身亲身感受在非常满意、一般、不满意栏内打“√”,按10 分、5 分、0 分计分,≥90 分为非常满意、75~89 分为一般满意、<75 分为不满意。
1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 软件分析数据,符合正态分布的各项计量资料用表示,组间比较采用t检验,计数资料用例(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05 表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组性别、年龄、结石直径、结石位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 一般资料比较
2.2 围手术期相关指标比较 观察组术前准备时间、术中停顿时间、手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 围手术期相关指标比较
2.3 术后并发症发生率比较 观察组出血、肾盂穿孔以及肾周积脓等并发症总发生率3.12%比对照组18.75%低(P<0.05)。见表3。
表3 术后并发症发生率比较 [例(%)]
2.4 护理满意度 观察组护理总满意度96.88%比对照组78.12%高(P<0.05)。见表4。
表4 护理满意度比较 [例(%)]
3 讨论
上尿路结石主要发病部位为肾和输尿管,其形成主要与代谢异常、泌尿系梗阻以及慢性泌尿系统感染等多种因素有关,同时水分摄入不足、饮食失调等因素也可能会诱发上尿路结石[6]。近年来,随着饮食结构的改变,上尿路结石发生率呈逐年递增趋势,而PCNL 作为临床治疗上尿路结石的主要方式,如何进一步提高手术有效性、安全性仍是临床研究重点[7]。“图文式护理准备清单”是一种以图文形式展示的护理准备清单,通常用于指导和辅助护士进行护理工作,其将护理步骤和措施以图像和文字的形式结合在一起,使护士更容易理解和遵循每个步骤,能够提高护理效率和准确度[8]。
相关研究表明,结石位置、大小以及手术相关物品准备情况等是影响PCNL 手术时间、恢复时间的重要因素,由于PCNL 围手术期准备项目比较复杂,采用常规护理模式进行物品准备和管理,容易导致准备不充分、仪器设备摆放不合理等情况,导致护理效率和质量低下[9-10]。本研究针对PCNL 患者执行“图文式护理准备清单”,结果显示,观察组术前准备、术中停顿以及手术和术后住院所用时间均较对照组更短(P<0.05)。“图文式护理准备清单”能够进一步优化PCNL 围手术期相关指标。主要是因,“图文式护理准备清单”通过图像的使用,护理步骤和措施更直观,容易理解和记忆,这有助于提高护士对护理流程的准确理解,帮助其记住可能会遗忘的操作步骤,减少围手术期的错误和疏漏,从而保证手术能够在最短时间内安全顺利完成[11]。同时,“图文式护理准备清单”既能够避免低年资护士因缺乏经验导致的护理缺失,也可以减少高年资护士凭借主观经验造成的护理失误,起到优化围手术期相关指标的目的[12]。本研究还发现,观察组术后并发症发生率比对照组更低,而护理满意度比对照组更高(P<0.05)。与杨烨[13]等人研究结果一致性较高。“图文式护理准备清单”可以减少PCNL 术后并发症的发生,提升患者对护理服务的满意度。本研究分析发现,出血是PCNL 最常见并发症,肾盂穿孔多因器械移动幅度过大所致,肾周积脓通常是因术前准备欠佳引起,“图文式护理准备清单”清晰的图像可保证术前准备充分,指导使护士能够按照流程进行护理,确保每个步骤的实施,并且可以随时快速查看,因此能够更好的预防和控制并发症的发生[14]。另外,使用“图文式护理准备清单”可以帮助护士在不同的护理场景中保持一致的操作和措施,这对于标准化护理流程非常重要,也可以降低患者风险和提高护理质量,保证手术的有效性、安全性,提升其对护理服务的满意度[15]。
综上,在PCNL 患者中执行“图文式护理准备清单”,可以显著优化围手术期相关指标,明显减少术后并发症,同时也能大大提升患者对护理服务的满意度。本次研究不足之处在于时间限制,研究期限可能不足以观察出长期效果或趋势,影响结论的全面性和可靠性。