二甲双胍联合格列美脲对糖尿病的治疗效果

陆放

上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心，上海 200120

糖尿病（DM）属于一种临床常见的内分泌系统疾病，该病具有较高的发生率。DM 能够引起肾纤维化、糖尿病足及眼科等疾病，且并发症多。当前，DM 主要采取胰岛素治疗，无法治愈只能控制。有研究指出，双胍类药物属于一种外源性降糖药，可对糖分于胃部吸收予以阻断，促进肌肉等组织摄入糖分[1]。该药物的主要特点表现为可对胆汁排泄加快，有着很强的药物代谢，但于健康群体中作用不明显。格列美脲为黄脲类新型药物，其作用时间相比较同类更快，同时不会对DM 患者血浆胰岛素水平产生较大的影响，具有较佳的承受能力。为此，本研究以DM 患者为研究对象，探究糖尿病患者治疗中采取二甲双胍联合格列美脲治疗的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2022 年1 月至2023 年1 月诊治的138 例DM 患者作为研究对象。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床明确诊断为DM；②基础资料完整；③对本研究目的知情，且积极配合。排除标准：①患有其他严重性疾病者，心、脑、肾等器官障碍者；②患有精神疾病、认知障碍者；③对本次研究药物有过敏史者；④中途退出研究者。

1.2 方法 对照组采取二甲双胍联合格列齐特治疗，给予患者口服给药二甲双胍，每次0.5 g，每日3 次。加服格列齐特治疗，于每日早晚服用1 次，每次0.4～0.8 g。一个疗程为3 个月，治疗两个疗程。试验组采取二甲双胍联合格列美脲治疗，给予患者口服给药二甲双胍，每次0.5 g，每日3 次。加服格列美脲治疗，首次剂量控制在每次1 mg，每日1 次。之后按照患者的血糖控制情况对药物剂量进行调整，最大剂量不超过每日6 mg。一个疗程为3 个月，治疗两个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗有效率。对两组治疗效果进行评价。其中显效提示患者经治疗后，其血糖指标恢复在正常范围内，DM 相关症状消失。有效提示患者血糖指标接近正常值，且相关症状明显改善。无效为患者的血糖指标及相关症状均未见变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血糖指标。对两组治疗前后的血糖指标予以观察对比，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③其他相关指标。对两组治疗前后的其他相关指标进行对比分析，包括BMI、甘油三酯（TG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。④炎性因子水平。比较两组治疗前后的炎性因子水平，主要为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素6（IL-6）。⑤生活质量。使用SF-36 量表对两组患者的生活质量进行评价。取该量表中5 个维度，分别为生理职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康。各项满分为100 分，分数越高，则生活质量越高。

1.4 统计学方法 本研究数据使用SPSS 23.0 软件进行处理。如血糖控制情况、相关指标、炎性因子水平、生活质量为计量资料，采取表达，进行t检验；治疗有效率为计数资料，采取例（%）表达，进行χ2检验。若P＜0.05 则差异具有统计学含意义。

2 结果

对照组，男性占比为44.93%（31/69），女性占比为55.077%（38/69）；年龄47～87 岁，均值范围（68.75±2.32）岁；病程2～18 年，均值范围（6.76±2.12）年。试验组，男性占比为49.28%（34/69），女性占比为50.72%（35/69）；年龄47～87 岁，均值范围（68.75±2.32）岁；病程2～18 年，均值范围（6.76±2.12）年。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.1 两组治疗有效率对比分析 试验组治疗有效率97.10%高于对照组81.16%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率对比分析 [例（%）]

2.2 两组血糖控制情况对比分析 治疗前，两组血糖控制情况对比差异无统计性意义（P＞0.05）。治疗后，两组血糖控制情况均较治疗前更好，其中试验组血糖控制情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组其他相关指标对比分析 治疗前，两组其他相关指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组其他相关指标均较治疗前更好，其中试验组相关指标优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血糖控制情况对比分析

2.4 两组炎性因子水平对比分析 治疗前，两组炎性因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组炎性因子水平均较治疗前更好，其中试验组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎性因子水平对比分析

2.5 两组生活质量对比分析 试验组生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量对比分析（分）

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或功能缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。DM 病因较为复杂，主要包括遗传因素和环境因素。此外，不良的生活习惯、缺乏运动、肥胖、长期压力等也是DM 重要诱因。DM 典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。此外，还可能出现疲乏无力、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。DM 的并发症较多，主要包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变和神经病变等。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。

目前，DM 的治疗手段主要涵盖了药物疗法、饮食管理以及运动疗法等。药物疗法主要有口服降糖药物和使用胰岛素[2]。近几年药物治疗迅速发展。针对糖尿病的治疗药物种类也在逐渐增加，不同药物之间的治疗效果存在显著差异，相应的治疗原则和药效也有所不同。二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，其主要作用是降低血糖。通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。二甲双胍可以显著降低糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖，且不会导致低血糖的发生。格列美脲是一种磺酰脲类口服降糖药，属于2 型糖尿病患者的一线降糖药。它具有独特的双重作用机制，能生理性刺激胰岛素分泌，改善胰岛素一相分泌，随血糖升高刺激胰岛素分泌作用增强，胰岛素分泌由血糖及药物浓度双重调节。此外，它还可改善胰岛素抵抗，独具胰岛素增敏作用，有效改善患者胰岛素抵抗，保护胰岛β 细胞，全面降低FPG、2 hPG、HbA1c，且患者依从性良好，低血糖反应少，不增加体重，不影响心脏缺血预适应，可改善心血管危险因素。在2 型DM 患者治疗过程中采取二甲双胍联合格列美脲治疗，能够有效降低患者的FPG、2 hPG、BMI、TG及血压等，还能够控制肿瘤的发生，防止脂肪细胞的增加，降低心脑血管疾病发生[3]。本研究发现，试验组治疗有效率高于对照组，且治疗后，血糖控制情况优于对照组，其他相关指标优于对照组。提示二甲双胍联合格列美脲能够提升患者的治疗有效率，改善其血糖指标及相关指标，与上述研究结果基本一致。

本研究显示，治疗后，试验组炎性因子水平低于对照组。提示二甲双胍联合格列美脲可对患者炎症反应予以改善。2 型糖尿病属于慢性炎症类型，其中IL-6 是一种多细胞调控因子。在血糖水平较高的患者体内，IL-6 的表达水平较高，这不仅促进了淋巴B细胞的分化，还产生了大量的毒性和副作用，从而导致胰岛素细胞的死亡。一项群体研究显示，经过4 年的随访观察，发现糖尿病患者的血清中IL-6 的表达是正常人群的7.5 倍，并且IL-6 被认为是导致糖尿病的关键风险因素之一[4]。有研究表明，二甲双胍和格列美脲联合使用可以有效地降低糖尿病患者血清中的IL-6 浓度[5]。TNF-α 具有触发多种慢性炎症和代谢失调的能力，并在胰岛素体系中扮演着关键角色。相关研究表明，TNF-α 有可能降低血管的舒张能力，并增强多种生长因子的活性，这在糖尿病引发的血管病变中起到了关键作用。格列美脲与二甲双狐的联合使用可以降低胰岛素的抵抗性，并降低TNF-α 的表达[6-7]。本研究还显示，试验组生活质量高于对照组。说明二甲双胍联合格列美脲治疗可促进DM 患者生活质量的提高。这是因为二甲双胍联合格列美脲更能有效控制患者的血糖指标，避免病情发展，降低并发症的产生，减少对患者生活质量产生影响的不良因素，从而提高患者的生活质量。

综上所述，DM 患者采取二甲双胍联合格列美脲的疗效令人满意，可促进患者治疗效果，改善血糖、相关指标及炎性因子水平，从而提升患者的生活质量。