血清SF、25(OH)D及RDW水平与缺铁性贫血患儿病情严重程度的关系及其预测价值分析

范慧卿 付 鹏 郑南花 张小坚

福建省三明市沙县区总医院 1 儿科 2 检验科 365050

缺铁性贫血的发生对患儿的正常生活状态和生长发育过程均有着不良影响[1-2]。因此,尽早的确诊和病情评估对于缺铁性贫血患儿诊疗活动的开展有着重要意义。血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)是去铁蛋白和Fe3+组成的复合物,是机体内铁的贮存形式,可以反映体内铁的含量,是判断机体是否缺铁的重要指标,并且与缺铁程度存在量化相关性[3]。25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是维生素D在体内的活性表现形式,可反映体内维生素D的水平,维生素D的缺乏会降低机体对钙、铁、磷等元素的吸收,引发贫血,且25(OH)D的水平变化可反映患者贫血疾病的程度[4]。红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width,RDW)是反映红细胞大小均一程度的重要指标,对于贫血的诊断鉴别有重要价值,且该指标可能与贫血的发病程度和病情进展存在一定的关联[5]。目前,关于SF、25(OH)D、RDW在小儿缺铁性贫血中表达情况的研究报道相对较少,本研究对小儿缺铁性贫血患儿的SF、25(OH)D、RDW进行检测分析,探讨与患儿病情程度的关系及对缺铁性贫血诊断预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—2023年1月我院收治的105例缺铁性贫血患儿设为缺铁性贫血组。纳入标准:(1)确诊为缺铁性贫血患儿,符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[6]中诊断标准;(2)均为3～12岁患儿;(3)患儿基础资料完整无缺项;(4)患儿家属对研究内容知情并同意参与本研究;(5)本研究方案经我院伦理学委员会审查批准进行。排除标准:(1)伴有其他血液系统疾病的患儿;(2)合并先天性疾病的患儿;(3)由其他疾病导致的SF、25(OH)D、RDW水平异常的患儿;(4)伴有全身性炎症感染的患儿;(5)未完成调查研究而中途自愿退出的患儿;(6)近期服用治疗缺铁性贫血药物与心、肝、肾重要脏器损害的患儿。105例患儿中男53例、女52例,年龄3～12岁,平均年龄(7.98±2.08)岁,病程1～4个月,平均病程(2.65±0.59)个月。选取我院同期90例非缺铁性贫血患儿设为非缺铁性贫血组,其中男49例、女41例,年龄3～12岁,平均年龄(7.71±2.12)岁,病程1～4个月,平均病程(2.79±0.53)个月。另选我院同期进行健康体检的健康儿童100例设为对照组,其中男52例、女48例,年龄3～13岁,平均年龄(7.89±2.34)岁。三组基础资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 检测方法 采集缺铁性贫血组和非缺铁性贫血组患儿及对照组受试者的入院后晨起空腹静脉血3mL,采用TGL-18KR型高速离心机(上海安亭生命科学仪器公司)进行离心分离得到血清样本,离心参数:离心半径10cm、时间15min、转速2 000r/min。得到的血清上清液标本以酶联免疫吸附试验法检测患儿SF、25(OH)D水平。采用DS-810型全自动生化分析仪(江苏英诺华医疗技术有限公司)检测患儿的红细胞指标包括RDW、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)。

1.3 评价指标 对缺铁性贫血组和非缺铁性贫血组患儿及对照组受试者的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH进行统计比较。将缺铁性贫血组患儿根据病情程度分为轻度组(Hb为90～110g/L)34例、中度组(Hb为60～89g/L)39例和重度组32例(Hb为<60g/L),对不同病情程度患儿的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH进行统计对比。

2 结果

2.1 缺铁性贫血组、非缺铁性贫血组和对照组各项指标比较 缺铁性贫血组SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺铁性贫血组和对照组,而RDW高于非缺铁性贫血组和对照组(P<0.05),见表1。

表1 缺铁性贫血组、非缺铁贫血组和对照组各项指标比较

2.2 缺铁性贫血患儿不同病情程度各项指标比较 重度组SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度组和轻度组,RDW高于中度组和轻度组(P<0.05),见表2。

表2 缺铁性贫血患儿不同病情程度各项指标比较

2.3 缺铁性贫血发生的影响因素分析 以是否发生缺铁性贫血为因变量(赋值:发生=1,否=0),以结果2.1、2.2中单因素分析中的结果为参照,将SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。回归过程采用逐步后退法(α退出=0.10,α保留=0.05)。结果显示,血清SF与25(OH)D水平上升是小儿诱发缺铁性贫血的保护因素(P<0.05,OR<1),RDW水平上升为其危险因素(P<0.05,OR>1),见表3。

表3 缺铁性贫血发生的影响因素分析

2.4 预测缺铁性贫血发生的ROC曲线分析 进一步探讨上述显著影响因素/指标缺铁性贫血发生的预测价值:以缺铁性贫血组(105例)为阳性样本,非缺铁性贫血组(90例)为阴性样本,进行ROC分析。分析结果显示:三者联合应用诊断的效能较高,AUC及灵敏度、特异度、准确度均较各单独应用指标有较大提升。见表4和图1。

图1 预测缺铁性贫血发生的ROC曲线图

表4 预测缺铁性贫血发生的ROC曲线分析结果

3 讨论

铁是人体重要的微量元素,小儿对铁的摄入量不足或体内对铁的利用率下降会直接影响血红蛋白的合成过程,使红细胞中的血红蛋白数量减少,进而导致缺铁性贫血。缺铁性贫血患儿常表现皮肤黏膜苍白,食欲减退、心悸、注意力不集中等症状,对患儿的生活质量和生长发育状态均有不良影响。小儿缺铁性贫血作为营养缺乏性疾病,通常起病隐匿,病情进展慢,增加了诊断确诊的难度[4]。因此,对于小儿缺铁性贫血患者病情程度的判断及预测价值的研究,对于缓解患儿的缺铁状态,保障小儿正常发育状态有重要意义。

本文结果显示,缺铁性贫血组SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺铁性贫血组和对照组,而RDW高于非缺铁性贫血组和对照组,表明在缺铁性贫血患儿发病过程中SF、25(OH)D、RDW水平处于异常状态,上述各项指标可能参与缺铁性贫血的发生发展过程。其中SF是机体广泛存在的一种储铁蛋白,其分子结构为一层蛋白壳围绕着铁和磷酸盐分子组成的铁核,在体内能摄入铁元素,并以Fe3+的形式储存,减少过多游离态铁对机体产生的毒副作用[5]。当体内需求铁时,SF可释放出铁参与血红蛋白的合成过程。因此,SF表达水平可直接反映机体储备铁的多少,是缺铁性贫血可靠的诊断指标[7]。25(OH)D是维生素D在体内的活性表现形式,25(OH)D水平偏低预示患儿维生素D的缺乏,维生素D的缺乏会影响机体的钙、铁、磷元素的吸收,患儿表现出现缺钙、缺铁、低磷等,由此25(OH)D也可与缺铁性贫血的发生有一定的关联[8]。RDW是反映红细胞大小均一程度的重要指标,可准确反映体内红细胞大小形状的一致程度,当检测的RDW数值较大时,表明患儿血液中的红细胞形状大小的差异性较大[9]。而缺铁性贫血患儿由于缺铁导致血红蛋白合成过程异常,进而降低了红细胞的充盈程度,红细胞出现异常生长,引起RDW水平升高,也可作为缺铁性贫血的可靠诊断指标[10]。在不同病情程度缺铁性贫血患儿各项指标比较中,重度组SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度组和轻度组,RDW高于中度组和轻度组,表明SF、25(OH)D及RDW水平变化能够反映缺铁性贫血患儿的病情程度,通过对患儿SF、25(OH)D及RDW水平的检测,有助于评估缺铁性贫血患儿的病情程度。通过Logistic多因素分析显示,血清SF、25(OH)D水平降低及RDW水平升高均为诱发缺铁性贫血的危险因素,进一步验证了上述指标水平的变化与缺铁性贫血患儿疾病的发生及病情程度的进展有密切关联。而预测缺铁性贫血发生的ROC曲线分析结果显示,三者联合应用的AUC及灵敏度、特异度、准确度较单独应用均显著提升,较好优化了预测效能,可考虑用于临床患者的病情程度评估。

综上所述,血清SF、25(OH)D及RDW在缺铁性贫血患儿中异常表达,并与患儿病情程度相关,通过对SF、25(OH)D及RDW的检测,对于缺铁性贫血的诊断及病情评估有一定的预测价值。