二术二陈汤加减对脾虚痰湿证多囊卵巢综合征的治疗效果分析

江 瑾

福建省南平市第二医院中西医结合妇科 354200

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)在育龄期女性人群的调查患病率在5%左右,罹患该种疾病的个体,除了具有多囊性卵巢,高体内雄性激素水平,月经异常和排卵障碍之外,大多也合并存在肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱等问题[1]。目前针对代谢异常的患者个体,临床工作中大多使用二甲双胍等药物提升体内胰岛素的敏感性,调节血脂代谢,控制心脑血管疾病风险,但该种用药策略的靶点单一,起效速度慢,不良反应多,停药后易反弹[2]。将中医的方法纳入PCOS的治疗过程中,成为医学界所探索的一个方向。中医将该疾病归属为不孕、月经病等的范畴,认为病因在于胞宫,同肝肾功能异常等相关,属标实本虚之证,其标实为血瘀、痰湿,本虚为肾脾双虚[3]。二术二陈汤可用于痰湿脾虚内蕴等各证,并且在动物模型研究中也证实对于脂代谢具有良好的调节效果[4]。本研究中分析二术二陈汤加减对脾虚痰湿证PCOS患者的调理作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据便利抽样的原则,选择我院2020年1月—2021年12月脾虚痰湿证PCOS患者92例作为研究对象,患者均签署知情同意书。依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。观察组年龄(34.69±4.88)岁;病程(5.79±2.51)年;受教育程度:大专18例,本科26例,硕士及以上2例。对照组年龄(34.78±5.74)岁;病程(5.86±2.62)年,受教育程度:大专15例,本科28例,硕士及以上3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[5]中的相关记载:具有月经稀少、闭经或者不规则的子宫出血,患者具有高雄激素的相关临床表现,超声下检查可见多囊卵巢,排除其他原因导致的高雄激素临床表现以及排卵障碍。(2)中医诊断标准依据《中医妇科常见病诊疗指南》[6]中关于脾虚痰湿证的相关记载:患者婚后不孕,形体肥胖,疲乏倦怠,带下量多。月经后延,月经量少或者闭经。面额痤疮,四肢多毛,嗜睡沉困,头晕,胸腹闷。舌体胖大,舌苔厚腻,脉沉滑。

1.3 纳入以及排除标准 (1)纳入标准:符合西医PCOS的诊断标准,符合中医脾虚痰湿证的诊断标准,合并出现血糖,血脂代谢异常,年龄>18周岁且低于45周岁的女性,体重指数(BMI)高于24kg/m2,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于2.69。(2)排除标准:罹患可诱发高雄激素血症的疾病,如库欣病等。合并具有高催乳素血症、甲状腺疾病、下丘脑性闭经等。合并具有严重肝肾功能、心功能异常、血液系统、消化系统、神经系统等疾病。合并其他的内分泌疾病,在入组前2个月内使用对内分泌构成影响的药物。

1.4 方法 2组患者在常规控制基础疾病的基础上,均采用中西医结合用药治疗的策略。2组患者均给予二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023371,0.85g/片)口服,3次/d,1片/次。对照组在西药基础上给予越鞠二陈丸(湖北午时药业股份有限公司,国药准字Z42020020,6g/袋)口服,3次/d,1袋/次。观察组在西药基础上给予二术二陈汤加减。方剂组成:苍术15g,麸炒白术15g,法半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,甘草5g,香附10g,川芎15g,党参15g,石菖蒲10g,荷叶15g,枳实10g,茵陈10g,瓜蒌15g,红曲10g。以1 000mL沸水煎煮至400mL,每日早晚分别服用200mL。2组患者的用药时间长度均设定为6个月。

1.5 观察指标 (1)对比2组治疗前后的糖代谢指标。(2)对比2组治疗前后的血脂指标。(3)对比2组治疗前后的肥胖指标。(4)对比2组治疗前后的性激素水平,包括黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇。均抽取患者月经周期第2～5天(或撤退性出血的第2～5天)的晨起空腹静脉血进行检测。(5)对比2组治疗前后的脾虚痰湿证评分。对各相关临床症状进行严重程度的分数测评,以分数高表示症状严重。

2 结果

2.1 2组治疗前后糖代谢指标比较 治疗后,2组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR均降低(P<0.05),且观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后糖代谢指标比较

2.2 2组治疗前后血脂指标比较 治疗后,2组的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均降低,高密度脂蛋白胆固醇均增高(P<0.05),且观察组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂指标比较

2.3 2组治疗前后的肥胖指标比较 经过治疗后,2组的腰围、腰臀比、BMI均降低(P<0.05),且观察组腰围、腰臀比、BMI均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后肥胖指标比较

2.4 2组治疗前后性激素水平比较 治疗后,2组的黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇均降低(P<0.05),且观察组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后性激素水平比较

3 讨论

PCOS属于较为典型的内分泌代谢性疾病,人体内的代谢紊乱直接诱发女性排卵障碍,导致孕期内各类并发症的出现以及多种不良妊娠结局的发生,同时导致和代谢相关的多种疾病以及心脑血管疾病风险也在上升[7]。有研究认为,PCOS所导致的体内代谢异常可能会对患者的一生形成影响,对个体的远期预后极为不利,所以针对该种疾病的诊断以及防控等,也在临床工作中备受重视[8]。

我国医学对于PCOS的记录较多,在关于PCOS导致的糖脂代谢异常方面,早有《万氏女科》中出现过相关的记载[9]。而当前中医的若干研究结果也显示[10-12],PCOS患者的糖脂代谢异常通常和体内的痰湿关系较为紧密。中医认为浊脂、痰湿皆从阴而化,体内堆积而形体肥胖,特别是腹部脂肪堆积明显,痰湿塞于肌肤则可表现为痤疮、多毛、黑棘皮证等。痰湿阻滞气机而致血瘀发生,痰瘀壅胞宫致则冲任失畅,患者可发生不孕、闭经等,而卵巢呈现多囊样改变。在《丹溪心法》中具有“窠囊”的记载,而“窠囊”的相应描述同PCOS十分接近。PCOS患者的胰岛素抵抗也同患者的脾阳不振、饮食不节、运化失所、水湿内停而聚合成痰有关,也可以因此认为而形成痰瘀阻滞胞宫有关系。所以在中医的角度,调理方面可以选择化痰湿,消膏浊,健脾胃的策略。

本研究中的观察组在常规西药的基础上使用了二术二陈汤加减的服药方法,在该药方之中,麸炒白术能够利水化湿、益气健脾;石菖蒲可以豁痰理气、开胃化湿;瓜蒌散结,清热、涤痰;苍术可以健脾燥湿;陈皮可以化痰燥湿、健脾理气;党参能够益气健脾;枳实消积破气、散痞化痰;法半夏能够化痰燥湿;茵陈和荷叶均可以清化体内湿热;茯苓能够利水、健脾、化湿;香附可以止痛调经、宽中理气、疏肝散瘀;川芎可行气活血、止痛祛风;红曲主要起到通络、活血、消食、和胃健脾的效果;甘草可以和中益气、调和各药。全方共奏理气消痰、化湿健脾、活血散结的功效。从本研究结果可见,治疗后,观察组患者在血糖,血脂以及肥胖方面的指标改善幅度均大于对照组。说明二术二陈汤加减的连续使用可以较为明显地改善PCOS患者的体内血糖,血脂代谢过程,改善患者的体质,改善超重的体重。同时观察组患者在性激素的数据变化也占据优势,说明二术二陈汤加减可以有效地改善PCOS患者的内分泌激素代谢,改善高雄激素状态,减轻相关的临床症状,为患者下一步的受孕创造有利的条件。

综上所述,在PCOS患者的疾病治疗过程中,常规使用西药治疗的基础上联合二术二陈汤加减,可有效地改善血糖、血脂和超重的情况,调节人体的内分泌激素,减轻临床症状,改善卵巢结构以及脂肪细胞因子。