四藤汤内服外洗联合体外冲击波在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗中的应用

徐伟敏

武夷山市立医院骨科,福建省武夷山市 354300

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(STORSP)是一种常见的骨关节疾病,多由腕部和拇指活动频繁所致,临床早期以桡骨茎突处压痛、腕关节出现慢性损伤、腱鞘肥厚、弹力降低和拇指活动受限为特征,若不及时治疗,容易导致关节功能退化,从而影响正常生活和工作质量[1]。治疗STORSP的方式较多,但部分患者容易出现久治不愈的情况,且复发率相对较高[2]。临床上治疗该病常采用体外冲击波(ESWT)治疗,该疗法可将冲击波直达病灶深处,阻断疼痛信号传递,达到改善机体疼痛程度的目的[3]。我院近几年对收治的STORSP患者予以四藤汤内服外洗辅助治疗,发现疗效满意,其能有效减轻关节症状,疏通经络。因此,本文回顾性分析四藤汤内服外洗联合ESWT治疗STORSP中的应用及对患者血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取 2020年2月—2023年2月我院诊治的130例STORSP患者的临床资料,根据是否服用四藤汤治疗分为对照组和中医组,各65例。纳入标准:(1)经临床检查符合STORSP的诊断标准;(2)意识清醒者;(3)男女不限,≥22岁;(4)治疗及干预依从性较好,临床资料详实。排除标准:(1)有心理障碍、心理疾病史者及表达障碍;(2)易过敏体质或对本研究所用四藤汤药物成分存在明确禁忌证;(3)合并合并骨质疏松症或其他骨关节疾病;(4)肾、肝等器官严重病变、恶性肿瘤及凝血功能障碍;(5)合并传染性疾病,如艾滋病、乙肝等。对照组中男33例,女32例;年龄22～65(41.31±8.75)岁;体重指数20.32～22.12(21.15±0.22) kg/m2;病程3～10(6.25±2.12)个月。中医组中男31例,女34例;年龄23～65(40.15±8.83)岁;体重指数20.10～22.78(21.94±0.12)kg/m2;病程3～11(6.37±2.16)个月。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以患者ESWT治疗,选择GymnaShockMaster 500治疗仪,治疗前以触诊、问诊定位痛点,调整患者体位,在桡骨茎突压疼痛部位涂抹耦合剂,设定治疗频率为8～12Hz,能量为1.5～3.0bar,冲击次数为400～600次,在邻近腕部、拇指等处进行大范围治疗,设定治疗频率为8～12Hz,能量为1.5～4.0bar,冲击次数为1 400～2 000次,单次脉冲数为2 400次。病情较轻患者4～6d开展1次,1个疗程3～5次,共开展1～2个疗程;病情较重患者,2～3d开展1次,1个疗程3～5次,共开展2～3个疗程。中医组在对照组基础上加用四藤汤内服外洗,药方如下:青风藤10g,海风藤10g,络石藤10g,鸡血藤20～30g。若年事已高,肝脾亏损者,去络石藤,加石楠藤10g,仙灵脾15～30g。以上加水250mL煎煮,早晚各服用1次,每日1剂。内服药方中药渣加水1 500mL煮沸转文火煎15min,药汁中加入50mL白酒,熏蒸腕部,待水温降至40℃,将腕部放入药汁中,浸泡过程中活动腕关节牵拉腕部筋膜,待药汁变凉后取出。两组均治疗2周后评价疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:根据患者的体征、疼痛感及关节情况将疗效分为显效、有效和无效[4]。患者临床特征消失、患处无压痛、腕关节能够自由活动为显效;患者临床特征减轻、患处轻度疼痛、腕关节活动功能有所改善为有效;患者临床特征无改善、患处剧烈疼痛、腕关节活动功能无改善为无效。(2)疼痛程度:于治疗前后采用视觉疼痛表(VAS)[5]评分评估,根据疼痛程度不同记为0～10分,分数越高表明患者的疼痛越剧烈。(3)腕关节活动功能:于治疗前后采用腕关节功能Conney评分量表[6]评估,分值为0～25分,分值越高表明腕关节活动功能越好。(4)血流动力学指标:于治疗前后应用超声波诊断仪检测与纪录患者脑中动脉收缩期峰值(PSV)、舒张末期峰值(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。(5)生活质量简量表[7]:从心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评价两组患者生活质量,各100分,得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,中医组总有效率明显高于对照组(χ2=6.104,P=0.013<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者VAS评分和Conney评分比较 两组治疗前VAS评分、Conney评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者的VAS评分和Conney评分均降低,且中医组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者VAS评分和Conney评分比较分)

2.3 两组患者血流动力学指标比较 治疗前,两组患者PSV、EDV、PI、RI无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中医组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较

2.4 两组患者生活质量评分比较 治疗前两组患者生活质量无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分均升高,且中医组高于对照组高(P<0.05),见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

STORSP是因拇指或腕部长期频繁活动,使得拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎内部长期摩擦而引起的一种慢性无菌性炎症[8]。本病属于中医学“筋伤”范畴,因患者手腕过度劳损,劳则耗血,血不荣筋,筋失所养,瘘废不用,或外感寒湿之邪,寒性收引,经脉不通,不通则痛[9]。

本研究发现,治疗后中医组总有效率为95.38%,明显高于对照组的81.54%(P<0.05),表明四藤汤内服外洗联合ESWT治疗STORSP临床疗效显著。分析原因在于四藤汤主要由青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤等组成,青风藤可抑制破骨细胞过度增殖,恢复骨代谢平衡,起到保护骨关节的作用;海风藤可减轻氧化应激、减少神经元凋亡,改善脑缺血再灌注,具有神经功能保护作用;络石藤具有抗炎镇痛、抗肿瘤、抗病毒等作用;鸡血藤具有活血补血、调经止痛、舒经活络等功效。本研究发现,治疗后患者的VAS评分和Conney评分均降低,且中医组显著低于对照组(P<0.05),表明在使用ESWT的基础上联用四藤汤可以达到保护腕骨关节和减轻疼痛的目的,主要与四藤汤内服外洗可调经止痛、舒经活络。吴磊等[10]研究表示鸡血藤醇提取物能够有效减少醋酸诱发的小鼠扭体反应次数、抬腿反应次数,升高热痛阈值,表明鸡血藤醇提取物对小鼠有明显的疼痛缓解作用,而ESWT可阻止神经传导、影响神经元受体点位,破坏内皮细胞,从而加速血管因子等物质的释放,有效达到止痛的目的。本研究还发现,治疗后两组患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中医组高于对照组(P<0.05),表明四藤汤内服外洗联合ESWT治疗STORSP能够改善血流动力学指标。分析其原因为,四藤汤中鸡血藤可从抗血栓、抗血小板聚集等途径共同发挥调节血液循环等作用,STORSP能够借助空化效应实现细胞通透性的增大,进而改善局部血液循环,进而使血液流速加快。治疗后两组患者心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分均升高,且中医组比对照组高(P<0.05),表明STORSP患者使用四藤汤内服外洗联合ESWT治疗能够提高患者的生活质量,其主要原因与联合治疗更有利于患者降低疼痛感,改善腕关节活动功能有关。

综上所述,四藤汤内服外洗联合ESWT治疗STORSP临床疗效确切,可显著降低患者疼痛,改善腕关节活动功能,促进血液循环,提高生活质量。