和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后腕关节功能的影响

黄琳森 付解辉 张泽升 夏锦标

【摘要】 目的：探讨和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后腕关节功能的影响。方法：选取2020年7月—2022年7月在福建中医药大学附属康复医院行手术治疗的60例老年Colles骨折患者，通过随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组术后进行康复训练干预，观察组在对照组基础上加用和伤散熏洗干预。比较两组总体优良率、安全性指标，干预前后疼痛程度、消肿指数和腕关节功能，腕关节活动度，X线相关影像学指标。结果：观察组优良率为96.67%，较对照组的63.33%显著更高（P<0.05）。术后两组视觉模拟评分法（VAS）、Gartland-Werley腕关节功能评分均明显降低，观察组较对照组均明显更低；且观察组消肿指数较对照组显著更高（P<0.05）。术后12周两组掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均明显提高，观察组较对照组均明显更高（P<0.05）。术后12周两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显提高，观察组较对照组均明显更高（P<0.05）。两组干预过程中均未出现伤口红肿，皮肤过敏及烫伤情况。结论：应用和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后进行干预，显著提高患者总体优良率、腕关节活动度，改善疼痛程度、消肿指数、腕关节功能及X线相關影像学指标，且安全性较高。

【关键词】 和伤散熏洗 康复训练 Colles骨折 腕关节功能

Effect of Fumigation and Washing of Heshang Powder Combined with Rehabilitation Training on Wrist Joint Function in Elderly Patients with Colles Fracture after Operation/HUANG Linsen， FU Jiehui， ZHANG Zesheng， XIA Jinbiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of fumigation and washing of Heshang Powder combined with rehabilitation training on postoperative wrist joint function in elderly patients with Colles fracture. Method： A total of sixty elderly patients with Colles fracture who underwent surgical treatment in Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to July 2022 were selected and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table method. The control group received rehabilitation training intervention after operation， and the observation group received additional intervention of fumigation and washing of Heshang Powder on the basis of the control group. The overall excellent and good rate， safety indexes， pain degree， swelling reduction index， wrist function， wrist motion and X-ray related imaging indexes before and after intervention were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 63.33% in the control group （P<0.05）. After surgery， the VAS and Gartland-Werley wrist joint function scores of both groups decreased significantly， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group; and the swelling index of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the mobility of palmar flexion， dorsiflexion， radial deviation， ulnar deviation， pronation and supination in both groups increased significantly， those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the palm angle， ulnar deviation angle and radius height of both groups were significantly increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. During the intervention process， there were no cases of wound redness， swelling， skin allergies， or burns in both groups. Conclusion： The application of fumigation and washing of Heshang Powder combined with rehabilitation training for postoperative intervention in elderly Colles fracture patients significantly improves the overall excellent and good rate， wrist joint mobility， pain degree， swelling index， wrist joint function and X-ray related imaging indicators， and has high safety.

[Key words] Fumigation and washing of Heshang Powder Rehabilitation training Colles fracture Wrist joint function

First-author's address： Department of Sports Medicine， Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.024

Colles骨折是由于暴力集中于橈骨远端松质骨处而引起的骨折，是临床老年人常见病和多发病[1]。目前临床上主要应用手术治疗该病，但是术后由于损伤组织易出现粘连，腕关节功能恢复难以满足临床预期[2]。以往临床上常用康复训练促进腕关节恢复，但是康复过程中易撕裂关节周围粘连组织，产生巨大痛苦[3]。中医认为，Colles骨折术后腕关节功能障碍是由于患者自身肝肾亏虚、气血不和导致气血瘀滞，寒湿闭阻筋脉造成的[4]。中药熏洗法是一种骨伤科常见的外治方法，具有辨证论治，简便廉验等优势[5]。同时和伤散是苏南骨伤科名医刘秉夫老先生的家传经验方，具有祛瘀散寒、温经通络的功效[6]。鉴于此，本文旨在探讨和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后腕关节功能的影响，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年7月在福建中医药大学附属康复医院行手术治疗的60例老年Colles骨折患者，通过随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。纳入标准：（1）依据文献[7]《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准，经X线片确诊；（2）行闭合性骨折内固定术治疗；（3）知晓此研究。排除标准：（1）合并感染或兼有脏器损伤、出血性疾病；（2）手术切口存在渗液、红肿，愈合不良及痂皮未脱落；（3）伴有精神科疾病。本次研究获得福建中医药大学附属康复医院医学伦理委员会的认证。

1.2 方法

对照组术后进行康复训练干预。（1）术后1～2周，①患肢进行缓慢、有力、全范围地握拳练习，每下维持10 s，10下为1组，10组/d；②腕关节主动掌屈训练，5 min/次，3次/d；③屈肘90°进行主动、缓慢、轻柔、无痛旋转前臂训练，活动10 min/次，3次/d；④医护人员帮助患者活动手指、腕关节及前臂；⑤医护人员帮助患者活动患肢关节，活动

10 min/次，3次/d。（2）术后3～6周，①主动缓慢背伸腕关节，5 min/次，3次/d；②尺桡骨远端固定，牵引垂直下尺桡关节面，维持10 s后，10次/组；然后向背侧、掌侧滑动腕骨，10 min/次；再固定下尺桡关节，医护人员帮助患者活动腕骨近端，10 min/次。（3）术后7～12周，进行力量训练及腕关节背伸、屈曲训练。

观察组在对照组基础上于术后第3周开始和伤散熏洗干预。熏蒸前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。然后按照医师开的药方比例取生川乌、草乌、鸡血藤、威灵仙、五加皮、海桐皮、地骨皮、石菖蒲、甘松、路路通、野桑枝、桂枝、积雪草各30 g，用YJD20D-GL型煎药机（北京东华原医疗设备有限责任公司）熬制至400 mL。然后用1.5 L沸水混合后，用热气熏蒸患者伤处，水温降至约45 ℃，将伤处浸入熏洗。熏蒸时询问患者感受，如有不适立即停止治疗，通知医师处理。每次熏洗15～30 min，2次/d，连续干预4周。每次熏蒸完成后注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

1.3 观察指标及评价标准

（1）总体优良率：依据Gartland-Werley腕关节功能评分进行分级，其中优：腕关节活动度及功能明显改善，得分0～2分；良：腕关节活动度及功能一定程度改善，得分3～8分；可：腕关节活动度及功能好转，得分9～20分；差：腕关节活动度及功能无变化或加重，得分大于等于21分[8]。优良率=（优+良）例数/30×100%。（2）疼痛程度、消肿指数和腕关节功能：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后2 d、6周疼痛程度，总分10分，疼痛程度与评分高度呈正相关；采用消肿指数评价患肢腕关节肿胀消退情况，计算公式为消肿指数=[（d1-d2）/（d1-d0）]×100%，其中d0、d1、d2分别为健侧腕关节周径、术后2周和6周腕关节周径；采用Gartland-Werley腕关节功能评分从主观评价、客观评价、遗留畸形和并发症4个方面评估两组术后2 d和术后12周的腕关节功能，总分24分，评分越高腕关节功能越差[9-10]。（3）腕关节活动度：利用量角器测试两组术后2 d和术后12周的掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度。（4）X线相关影像学指标：于术前和术后12周利用X线观察患者腕关节的掌倾角、尺偏角、桡骨高度。（5）安全性指标：统计伤口红肿，皮肤过敏及烫伤发生情况。

1.4 统计学处理

运用软件SPSS 22.0统计数据，计量资料和计数资料分别用（x±s）和率（%）表示，计量资料组间比较开展独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用字2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男、女各14、16例；年龄62～74岁，平均（68.19±5.30）岁；骨折侧位：左、右各9、21例；骨折原因：车祸11例、摔伤13例、其他6例。观察组男、女各15、15例；年龄62～75岁，平均（68.21±5.34）岁；骨折侧位：左、右各10、20例；骨折原因：车祸12例、摔伤12例、其他6例。两组临床资料相近（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总体优良率比较

观察组优良率为96.67%，较对照组的63.33%显著更高（字2=10.417，P=0.001），见表1。

2.3 两组疼痛程度、消肿指数和腕关节功能比较

两组术后2 d的VAS、Gartland-Werley腕关节功能评分相近（P>0.05）；术后两组均明显降低，观察组较对照组均明显更低；且观察组较对照组消肿指数显著更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组腕关节活动度比较

两组术后2 d掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度相近（P>0.05）；术后12周两组均明显提高，观察组较对照组均明显更高（P<0.05）。见表3。

2.5 两组X线相关影像学指标比较

两组术前掌倾角、尺偏角、桡骨高度相近（P>0.05）；术后12周两组均明显提高，观察组较对照组均明显更高（P<0.05）。见表4。

2.6 两组安全性指标比较

两组干预过程中均未出现伤口红肿，皮肤过敏及烫伤情况，安全性较高。

3 讨论

Colles骨折是距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，主要的临床表现为腕部疼痛畸形，活动受限[11-12]。目前临床常用内外固定术治疗，能够为桡骨提供可靠稳定的复位，但是恢复进程较长，且术后腕关节功能的恢复难以满足临床预期[13]。但是近年来临床研究发现[14]，Colles骨折腕关节功能恢复不理想的原因是关节囊粘连纤维化、骨折周围组织损伤后粘连造成的，康复训练过程中会导致粘连组织、关节囊撕裂，产生巨大痛苦，影响患者治疗依从性，难以达到有效的康复效果。

中医认为[15-16]，Colles骨折术后腕关节功能障碍属于“痹证”的范畴，是由于骨折筋骨受损，加上老年患者肝肾亏虚、气血不和，导致气滞血瘀、经脉受阻造成的。中药熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏洗，从而起到疏通腠理、温经散寒、活血化瘀的中医外治方法[17-18]。并且和伤散具有祛瘀散寒、温经通络的作用，同时其以生川乌、草乌、五加皮、桂枝为君药，起到温经止痛、祛风散寒的作用；鸡血藤、石菖蒲为臣药，起到活血理气、舒筋活络的作用；威灵仙、海桐皮、路路通、野桑枝为臣药，起到祛风通络、清热止痛的作用；地骨皮、积雪草等为佐药，起到清热消肿的作用[19]。本次研究显示，观察组优良率为96.67%，较对照组的63.33%显著更高；治疗后两组VAS、Gartland-Werley腕关节功能评分均明显降低，观察组较对照组均明显更低；且观察组消肿指数较对照组显著更高。分析原因为术后2 d患者开始指间关节、掌指关节的适当活动，循序渐进，逐步加大功能康复的训练强度，改善患者腕关节功能。并且和伤散熏洗在热效应作用下，药物渗透肌肤，进入损伤组织，松弛挛缩组织，缓解疼痛，改善关节活动功能，松解粘连组织，促進康复训练的疗效。同时两者相结合，气血筋骨并重，可以从根本上改善关节活动功能。

另外，本次研究显示，术后12周两组掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均明显提高，观察组较对照组均明显更高；术后12周两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显提高，观察组较对照组均明显更高。分析原因为和伤散熏洗减轻患者术后气血不畅、肿胀疼痛、瘀血不散和关节不利，并且能减轻康复训练中所产生的软组织撕裂导致的不适感，同时起到松解筋骨的作用，有效改善患者腕关节活动度和X线相关影像学指标。这与伍亮等[20]研究的结果具有相似性。更为重要的是，两组干预过程中均未出现伤口红肿，皮肤过敏及烫伤情况，充分说明应用和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后进行干预，安全性较高。

综上所述，应用和伤散熏洗联合康复训练对老年Colles骨折患者术后进行干预，显著提高患者总体优良率、腕关节活动度，改善疼痛程度、消肿指数和腕关节功能及X线相关影像学指标，且安全性较高。

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（收稿日期：2023-11-21） （本文编辑：占汇娟）