体感游戏在支气管哮喘患儿缓解期的应用价值

杨子君 居雅蓓

支气管哮喘是儿童最常见的一种异质性过敏性呼吸道疾病,病因不明,涉及气道慢性炎症和广泛气道重塑[1]。哮喘影响了全球约4亿儿童和成人,每年造成200亿美元的经济负担[2]。因此,有效防治儿童哮喘已成为全球研究的热点。全球哮喘防治创议指南表明,哮喘儿童可像正常儿童一样参加体育运动,体育运动已被认为是哮喘儿童非药物防治策略的重要组成部分[3]。体感游戏作为一种新型的认知训练模式被引入,通过运动康复与趣味性游戏相结合的方法,既可以实现康复训练效果,又可以通过高交互性提高儿童的使用意愿并能激发训练的主动性[4]。本研究旨在探究基于Kinect 2.0的体感游戏在支气管哮喘患儿缓解期的应用价值,为支气管哮喘患儿的康复训练提供借鉴。

资料与方法

一、临床资料

选取我院2020年1月至2022年1月治疗后的100例缓解期支气管哮喘患儿为研究对象,随机将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=49)。纳入标准:(1)年龄6～14岁。(2)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于支气管哮喘缓解期的标准。(3)接受正规治疗3个月以上。(4)临床资料完整,患儿及家属依从性好。排除标准:(1)支气管哮喘急性发作期。(2)患有影响肺功能、心功能的疾病。(3)存在外伤或影响运动功能的疾病。(4)不能配合进行运动治疗者。本研究经所在医院伦理委员会审查批准 ( 202103024-1) 。

二、研究方法

观察组和对照组均使用全球哮喘防治创议(Global INitiative for Asthma,GINA)指南中儿童哮喘的治疗方案进行规范治疗。观察组和对照组在规范治疗的基础上进行为期12周的运动干预,干预前两组患儿均经过专业的医生、护士评估,评估内容包括疾病情况、营养情况、个人喜好、呼吸、心率、血压等指标。运动时需在家长或监护人的陪同下进行,若患儿运动中出现气急、胸闷、哮喘急性发作等,则立即停止运动。在干预前、干预中、干预后注意检测患儿心率、氧饱和度等指标。对照组采用常规运动,常规运动形式包括快走、跑步、跳绳、游泳等,正式运动前需进行5～10分钟热身和放松活动,正式运动时间不低于30分钟,一般30～40分钟,每周3次,干预12周。观察组采用体感游戏干预,设备为微软(Microsoft)开发的Kinect 2.0,在进行体感游戏前行5～10分钟热身和放松活动,游戏项目分为三组(水果忍者、越野跑、障碍滑雪为第一组;体感网球、健身大冒险、穿越迷宫为第二组;跳舞游戏、自行车比赛、星球大战为第三组),每组项目进行10分钟,正式运动时间为30～40分钟,每周3次,上述游戏4周为1个周期,1个周期结束后进行下组游戏,共干预3个周期。

三、观察指标

记录患儿整个干预过程完成率,并评估患儿干预前、干预后肺功能、6分钟步行距离、生活质量、症状控制情况。同时检测患儿运动前、运动结束后患儿的心率、血氧饱和度。

(1)运动完成率 运动频率为每周运动≥3次,每次合计运动时长≥ 30 min为运动完成,完成率为完成人数/总人数×100.0%。

(2)基础指标 佩戴智能手环收集患儿运动前5min、运动结束后5min的心率、血氧饱和度等,取其均值。

(3)肺功能 采用德国耶格公司肺功能仪检测患儿肺功能,包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大呼气中段流速(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)。

(4)6分钟步行距离 采用6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)[5]评估患儿耐力,让患儿在一条平坦、干净的长度约为15m的直线上尽可能快的往返步行,时间为6分钟,测量患儿6分钟步行的距离。

(5)生活质量 哮喘患儿生活质量量表(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)[6]被用来评估患儿生活质量,该量表共3个维度23个条目,每个条目1～7分,总分0～161分,分值越高表明生活质量越高。

(6)症状控制情况 采用哮喘控制问卷( revised-asthma control questionnaire,r-ACQ)[7]评估患者症状控制情况,该量表共6个条目,每个条目0～6分,总分0～36分,分值越高表明患者症状控制越不好。

(7)哮喘发作或反复情况 记录患儿哮喘发作次数。

四、统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据整理和分析,计数资料以构成比表示,比较采用卡方分析,计量资料经正态检验后符合正态分布以均数±标准差表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、最终完成研究人数及运动完成率

在干预过程中,观察组失访4例,对照组失访6例,最终观察组共纳入47例,对照组43例,两组患者一般临床资料具有可比性(见表1)。干预结束时,观察组共计42例患儿完成干预,完成率为89.36%,对照组共有30例患者完成干预,完成率为69.77%,差异有统计学意义(χ2=5.388,P=0.020)。

表1 两组一般临床资料比较

二、两组生命体征比较

运动前5min,两组患儿心率、血氧饱和度相比较,无统计学差异(P>0.05);运动后5min,观察组患儿心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组生命体征比较

三、两组肺功能比较

干预前,两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05),MMEF(88.63±7.33)%高于对照组(79.34±6.94)%,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组肺功能比较

四、两组PAQLQ、r-ACQ及6MWD比较

干预前,两组患儿PAQLQ、r-ACQ及6MWD均无统计学差异(P>0.05);干预后,观察组患儿PAQLQ总分(136.62±11.83)、6MWD(579.45±61.35)m均高于对照组(131.48±12.53)、(545.82±58.46)m,观察组r-ACQ评分(20.41±3.48)低于对照组(23.21±4.13),差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组PAQLQ、r-ACQ及6MWD比较

五、两组观察期内发作情况比较

干预12周内,观察组患儿的发作次数为(1.42±0.31)次,少于对照组患儿的(2.97±0.86)次,差异有统计学意义(t=11.567,P<0.001)。

讨 论

数据显示,2010年我国儿童支气管哮喘总患病率为3.02%,其患病率在过去十多年中呈上升趋势,支气管哮喘已成为一个严重的公共卫生问题[8]。近年来,随着对儿童哮喘发病机制认识的不断更新和深入,我国儿童哮喘的治疗水平已有明显提高,但此类特殊群体的康复训练治疗仍是重点、难点[9]。体感游戏作为一种全身互动型的电子游戏,已被临床医生和研究人员改编用于康复训练治疗。

本研究中,观察组患儿运动完成率高达89.36%,表明体感游戏可提高患者运动完成率。以下为笔者认为常规运动训练的缺点:(1)常规运动训练过程枯燥乏味,患儿易出现抵触心理。(2)常规运动训练大多需在户外进行,易受不良天气的影响。体感游戏是一种将运动训练“游戏化”的训练方式,更接近日常生活要求,通过模拟不同游戏环境,增强运动动力和乐趣,增加训练依从性,从而提高哮喘患儿的运动完成率。本研究中运动后5min,观察组患儿心率明显低于对照组,说明体感游戏作为一种有氧运动能够降低哮喘患儿的安静心率。有氧运动后,自主神经系统对心脏泵血功能的调节作用增强,改善迷走神经活性,使得安静心率降低[10]。研究表明,安静心率降低,可提高心脏工作效率,减少心血管疾病的发生[11],进一步说明体感游戏可作为哮喘患儿长期进行锻炼的运动项目。

通常运动被认为是儿童哮喘发作或恶化的常见诱因[12],但研究表明合理、科学的运动锻炼可良好地控制哮喘发作[13],且有氧运动是唯一有益于哮喘患者的体育训练[14]。本研究中,干预前,两组患儿MMEF比较无统计学差异,干预后,观察组患儿MMEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示体感游戏有助于改善哮喘患儿的肺功能。Dugger等[15]的一项动物研究表明,适当的有氧运动后,β2-肾上腺素能受体会增强T调节细胞的抑制功能,使细胞内的环磷酸腺苷水平升高。Onur等[16]通过对30名哮喘儿童和13名对照儿童的研究发现,运动后抗氧化酶活性增加,氧化应激标志物的水平降低,得出运动可以增加抗氧化防御能力的结论。均证明了有氧运动训练对哮喘儿童肺功能的改善作用。体感游戏和常规运动训练都是有氧运动,而体感游戏需要全身运动,包括下蹲、跳跃和横向运动等,与相同的时间常规运动训练相比,其运动强度更高、能量消耗更多,对哮喘儿童肺功能改善作用更优。

支气管哮喘患儿活动减少导致的体能下降是其生活质量下降和病情控制水平低的重要影响因素[17]。因此,提高运动能力,提升生活质量,可有效缓解哮喘症状。在本研究中,观察组患儿干预后的PAQLQ总分与对照组相比有显著差异(P<0.05),且总分高于对照组,表明应用体感游戏干预后,哮喘患儿的生活质量明显提升。体感游戏因其趣味性与互动性,能激发患儿的运动欲望,提高康复训练的持久性;同时在游戏中有利于减轻患儿的紧张与压力,能产生更强烈的沉浸感和愉悦感进而更专心地投入到训练中,继而加速其恢复,改善生活质量。 r-ACQ是评估哮喘患者病情的有效简易工具,可以帮助患儿评估哮喘症状的控制情况。本研究中通过对哮喘患儿进行体感游戏干预后,根据r-ACQ评分结果显示,观察组患儿的症状控制效果优于对照组,与Gomes等[18]研究结果相似,说明体感游戏有助于提高哮喘的控制水平,可于临床进一步推广应用。6MWD作为一种安全、便于操作的检测项目,可用于评价慢性心脏病或呼吸系统疾病患者运动能力。本研究结果显示,干预后,观察组患儿的6MWD增加,差异有统计学意义(P<0.05),说明体感游戏可以提高哮喘患儿的运动能力。可能与运动训练可以提高哮喘患儿心肺系统输氧能力和机体良性适应能力有关[19]。干预12周内,观察组患儿的发作次数少于对照组患儿,表明体感游戏在支气管哮喘患儿运动康复治疗中效果显著。

综上所述,体感游戏用于支气管哮喘患儿运动康复治疗中可提高患儿运动完成率和运动能力,有效改善患儿的肺功能,提高患儿生活质量,有助于改善哮喘控制水平和发作情况,值得临床推广。但本研究选取的样本量不大,后续研究可进行大样本、多中心研究对研究结果进一步验证。