基于整体责任制的CNP干预对CT增强检查患者心理状况及检查配合度的影响*

王兰英,刘 茜,熊 鑫,徐 珍

(1.南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006;2.江西省儿童医院,江西 南昌 330006)

CT增强检查是指将对比剂注射于血管内,再利用CT扫描病变部位的一种检查方法,其能够提高病变组织、其他组织之间密度差,进而清晰显示病变组织,便于医生定性、定位,从而提高疾病检出率[1]。但CT增强检查可能会使患者出现心悸、头晕、恶心等不良反应,加重患者抵抗心理,进而影响检查顺利进行[2]。因此,对CT增强检查患者实施有效护理干预至关重要。常规护理内容单一,更关注检查过程中可能出现的不良反应,往往忽略患者抵抗、焦虑等心理,导致其检查时心理应激较重,不利于检查开展[3]。整体责任制护理中将患者作为中心,组建责任制小组,对患者进行系统护理,可提供优质护理服务[4]。临床护理路径(CNP)核心主要是对护理流程进行优化,能缩短诊疗时间,提高患者依从性及满意度。本研究探讨了基于整体责任制的CNP干预在CT增强检查患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取为2021年1月至2023年4月本院CT增强检查患者88例,以随机数字表法按1∶1比例分为对照组和观察组,各44例。纳入标准:(1)行CT增强检查,无造影检查禁忌证;(2)初次接受检查;(3)年龄不低于18周岁;(4)精神正常,无认知障碍;(5)愿意配合研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)存在沟通、理解障碍;(2)心、肺等重要脏器功能不全;(3)伴脓胸、大泡肺气肿等疾病;(4)中途退出研究;(5)伴原发性心理疾病。对照组中男23例,女21例;年龄24～73岁,平均(49.66±5.71)岁;检查部位:胸部11例,腹部20例,颈部8例,其他5例;受教育程度:小学7例,初中16例,高中15例,大专及以上6例。观察组中男22例,女22例;年龄22～75岁,平均(50.13±5.80)岁;检查部位:胸部13例,腹部19例,颈部9例,其他3例;受教育程度:小学9例,初中17例,高中14例,大专及以上4例。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理号:202012106)。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组 接受常规护理干预,主要包括:检查前,护士积极与患者沟通交流,询问既往史,了解其是否有药物过敏史、造影剂过敏史等,并告知患者检查流程、需注意事项、检查前禁食5～6 h等;护士提前准备好有关物品、器械及造影剂。建立静脉通道,进行留置针固定,告知患者检查时配合要点。根据检查要求,协助患者摆放合适体位,告知患者保持身心放松,并根据语音提示进行检查。检查后,将患者带到休息区观察30 min,无不适症状后可回病房休息。

1.2.1.2观察组 接受基于整体责任制的CNP干预。(1)落实责任制:构建责任制护理小组,护士长担任组长,组织护理成员制定并学习影像科检查的临床路径,并进行培训,以电子书形式发送到工作群,定期对流程实施状况进行考核。将全院各单元按照区片进行责任包干,1个月轮转1次(由前一名护士告知下一名护士有关流程的实施情况);小组以电子书形式将有关患者健康教育的内容导入候诊区电子屏上,便于患者观看,提前进行检查指导。(2)CNP流程实施:①预约、排序。责任护士对住院患者CT增强检查医嘱信息进行整理,根据医嘱预约时间,导入电子显示屏,播放CNP有关内容供患者观看。②检查前:责任护士按照CNP步骤,仔细核对检查所需物品,实行三查九对,并检查仪器、物品及高压注射泵功能等;再次询问患者是否有过敏史及疾病史,告知患者检查时需要配合的事项。通过播放视频、一对一讲解等方式向患者普及CT增强检查有关知识、注意事项、可能出现的风险等,消除其顾虑;耐心询问患者感受,倾听其想法,对于无法积极配合的患者可通过保密暗示疗法改善其心理状态;必要时可通过向患者展示医生经验及学历,以增强其检查信心。检查室需保持干净、整洁,以温柔语气指导患者呼吸放松。③检查中:物资、设备摆放以方便患者检查为宜,优化流程,缩短检查时间;通过语言或肢体方式鼓励患者,提高其信心;鼓励患者根据语音提醒调整呼吸,以保证CT扫描质量;密切观察患者不良反应发生情况。④检查后:告知患者本次检查情况,并夸赞、鼓励患者,提高其成就感;带患者到休息区休息,观察不良事件。检查后48 h,询问患者对检查的满意度及是否出现不良反应等。

1.2.2评价指标 (1)心理状况:采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)[5]、9项患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[6]评估。GAD-7量表包括7个问题,每项计0～3分,共计21分,分数越高表明患者焦虑心理越重;PHQ-9量表包括9个问题,每项计0～3分,共计27分,分数越高表明患者抑郁心理越重。(2)检查配合度:采用本院自制患者配合度问卷表进行评估,分4个等级进行评估,其中0分为患者完全配合检查;1分为患者检查过程中断次数少,能够保持平静,成功完成检查;2分为患者明显躁动,需责任护士干预后可配合检查;3分为患者躁动较重,不愿意配合。(3)满意度:采用本院自制满意度问卷表进行评估,从工作人员服务态度、技能操作水平、主动服务意识等方面进行判断,共100分,得分越高表明患者满意度越高,其中≥90分为满意,<90分为不满意。该问卷Cronbach′s α系数为0.857。

2 结 果

2.12组GAD-7、PHQ-9评分比较 2组干预前GAD-7、PHQ-9评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组GAD-7、PHQ-9评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组GAD-7、PHQ-9评分比较分)

2.22组检查配合度及满意度比较 观察组检查配合度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组满意度为97.73%(43/44),高于对照组的81.82%(36/44),差异有统计学意义(χ2=4.456,P=0.035)。

表2 2组检查配合度比较[n(%)]

3 讨 论

CT增强扫描以CT平扫作为基础,通过注射对比剂后形成密度差,能够反映病变组织状态,且该项检查具有分辨率高、可靠性强等优势,能够为医生诊疗计划的拟定提供重要依据[7]。但患者可能会担忧检查辐射危害、造影剂过敏等情况,容易出现紧张、焦虑等不良情绪,抗拒检查,配合度较低,从而影响图像质量[8]。有研究指出,采取适当的护理措施可提高患者舒适度、检查依从性与配合度,减少不良反应发生,提高图像质量[9]。因此,实施有效护理措施改善CT增强检查患者心理状况十分必要。

常规护理主要关注CT增强扫描检查过程及其可能出现的不良反应等,包括检查前对患者实施健康教育,告知其注意事项并备好物资,于检查时协助患者摆放体位并配合医生检查;检查后观察患者是否出现不适等,但该护理措施较简单,易忽略患者心理状态,导致其抗拒心理仍较重,护理效果不理想[10-11]。整体责任制护理通过组建责任制小组明确各护士责任,可对患者心理、身体等实施全面、系统化的管理,优化护理流程,进而提高护理质量[12-13]。CNP主要对护理过程进行标准化、细节化,可优化诊疗流程,缩短患者就诊时间,利于提高患者满意度[14]。

本研究结果显示,观察组干预后GAD-7、PHQ-9评分显著低于对照组,而检查配合度及满意度显著高于对照组。提示基于整体责任制的CNP干预能够改善CT增强检查患者不良心理,从而提高检查配合度、满意度。金莲等[15]研究对100例增强CT检查患者实施CNP干预,结果显示,该模式能有效提高图像优良率,缩短CT检查时间,提高患者满意度。与本研究结果相似,其原因在于:基于整体责任制的CNP干预模式通过构建责任制护理小组并落实责任制,可明确各小组成员职责,使其各司其职,解决医护人员无效忙乱、工作效率低下等问题;CNP干预可以更好地规范患者的护理工作流程,为其提供优质、高效的CT增强检查护理服务。护理过程中,责任护士根据医嘱整理患者CT增强检查信息及预约时间,导入电子屏,有利于促使患者按预约时间有序进行CT增强检查,解决患者排队时间过长、插队等问题,提高检查效率。检查前,依据CNP要求仔细核对患者信息、病史及检查所需物品,可避免患者信息错误等情况的发生,保证检查顺利完成;提前播放检查相关视频,并进行一对一讲解,可提高患者对CT增强检查的认知度,缓解其负面情绪,提高其检查依从性[16]。检查过程中,责任护士以患者为中心,优化诊疗过程,缩短检查时间,可提高患者满意度;检查过程中给予患者鼓励,引导其依据提示调整呼吸,可以确保扫描质量。检查后,责任护士及时肯定患者的表现,可提高患者自信心和满意度,而带患者至休息区休息并观察其不良反应发生情况,有利于预防相关不良事件的发生,提高患者满意度。

综上所述,基于整体责任制的CNP干预可改善CT增强检查患者不良心理,提高其检查配合度及满意度。