辩证行为疗法联合日记式心理教育在非自杀性自伤青少年中的应用

闫瑞雪,范如超,赵淑芹

(新乡医学院第二附属医院:1.儿童少年精神科;2.护理部,河南 新乡453000)

非自杀性自伤(NSSI)是指在没有明确自杀意图的情况下,个体通过自我伤害来缓解情绪痛苦或表达内心困扰的行为[1-2]。这种行为在青少年中的发生率较高,给青少年的身心健康带来了严重的负面影响。有研究结果显示,患者除出现NSSI以外,其负面情绪尤为强烈。临床上对于NSSI治疗研究较为常见,但干预方式存在较大差异[3]。以往的研究中多应用常规的干预方式,患者负面情绪仍难以改善。辩证行为疗法属于辩证世界观以生物社会理论及辩证法为理论基石,将其应用于治疗过程中,强调“接受”与“改变”间的平衡。有研究发现,DBT能减少个体实施NSSI的频率[4]。日记式心理教育是医护人员查阅患者的日记内容,减少其情绪改变情况,并结合日记进行健康指导的方式[5]。2种干预方式在青少年NSSI中均有较好的干预效果,但关于联合应用干预效果的研究较少见。本研究将辩证行为疗法联合日记式心理教育应用于青少年NSSI患者中,旨在为未来相关领域的探究提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2022年5月至2023年5月本院收治的100例青少年NSSI患者作为研究对象。纳入标准:(1)年龄12～18岁的青少年;(2)存在NSSI现象;(3)具备语言沟通能力;(4)患者及家属知情同意。排除标准:(1)出现严重自杀现象;(2)合并多种精神类疾病;(3)存在生命危险,神经系统疾病。采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例,对照组中男30例,女20例;年龄12～17岁,平均(13.29±1.31)岁;病程2～11个月,平均(6.39±1.20)个月。观察组中男28例,女22例;年龄12～18岁,平均(13.78±1.29)岁;病程3～11个月,平均(6.67±1.18)个月。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批并同意(批号:202219)。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组给予常规精神科护理,主要包括讲述NISS相关知识及给予患者常规的心理护理、日常用药指导等,在医院防止患者伤害他人、自己及自杀,在出院后给予常规出院指导并提醒患者按时来院复诊,随访共6个月,每月进行1次电话随访。观察组在对照组基础上给予辩证行为疗法联合日记式心理教育。

1.2.1.1辩证行为疗法 首先分析青少年NISS患者的发生原因并告知患者辩证行为疗法的相关知识,根据患者的性格制定相应的沟通方法,与患者之间建立良好的关系,并采用正念引导方式,指导其控制与接纳负性情绪。痛苦调节方式共分为4步,分别为停止、退一步、观察及谨慎前行,指导患者忍受痛苦的正确方式,并在该过程中引导患者分析及总结问题。对患者情绪进行管理,提高患者自我效能,引导患者与他人多交流,掌握较好的社交技能。

1.2.1.2日记式心理教育 (1)建立良好的护患关系:①在患者刚入院时,由责任护士与患者多接触,关心其日常生活,采用共情方式帮助患者宣泄情绪,取得患者信任。②发放写日记所需的工具,向患者讲述写日记的意义,监督患者能够养成写日记的习惯,并制定奖赏机制,让患者为自己的日记本取名,将日记本作为情绪宣泄处。③指导患者日记本正确的记录方式,包括每天发生的事情、药物服用情况及有意义的事,将每天日记内容分为前后两半,前面记录每天所发生的事情,后面记录这些事件所产生的个人感受及应对方法,指导患者每天按时填写,写清各种事情对自身情绪的影响。④与患者约定好在固定的时间阅读并讨论日记内容,帮助患者分析及解决相关问题。(2)开展日记式心理教育,进行个体化的健康指导:①取得患者同意后与患者共同讨论内容,在措施开展前期,多数患者会出现无话可说、无内容可写的现象,责任护士应指导患者如何进行书面描述,让日记的内容逐渐丰富。②指导患者能够在日记中书写自己的情绪,让患者在日记中写出导致情绪低落的原因,并针对日记的内容与患者沟通,明确患者出现情绪低落的原因并了解其应对方式,针对患者出现的问题应给予鼓励,利用患者日记中的内容,帮助患者减少负面情绪的产生。同时通过健康指导的方式,让患者意识到负面情绪与精神状况存在移动关系,提高患者对疾病的了解。此外,与患者家属沟通,反映患者近期心理状况。③与患者共同观察日记时,分析患者采取了何种应对方法,产生了何种效果,并指导患者对日记中的内容进行思考,建立正向的应对方法。针对日记中的某一事件,如患者的应对方式为自伤,则向患者分析自伤的方式无法解决实际问题,指导患者探索正确的应对方法。(3)结合日记开展延续性护理:①在院内做好宣教,并提醒患者按时来院复查,鼓励患者出院后继续写日记。②每月进行1次电话随访,时间为6个月,按时提醒患者来院复诊,并携带日记本。③在日记本中了解患者的情绪及用药变化并给予相应的指导。

1.2.2观察指标

1.2.2.1NSSI行为 在干预前及干预6个月后采用青少年NSSI行为问卷[6]评价青少年NSSI行为,问卷共31个条目,包括行为问卷、功能问卷两部分,两部分条目分别为12、19个。各个条目评分分别为0～4分,前者未出现明显的组织损伤自伤行为及有明显的组织损伤自伤行为,后者包括利己社交、自我负强化、情绪表达。行为问卷评分越高,表示患者自伤行为越严重;功能问卷评分越高,表示患者状况越好。

1.2.2.2焦虑抑郁评分 在干预前及干预6个月后采用焦虑自评量表(SAS)[7]评价患者的焦虑情绪,量表共20个条目,条目评分为1～4分,无焦虑:<50分;轻度焦虑:50～<60分;重度焦虑:60～<70分;重度焦虑:≥70分。在干预前及干预6个月后抑郁自评量表(SDS)[8]评价患者的抑郁情绪,量表共20个条目,条目评分为1～4分,无抑郁:<53分;轻度抑郁:53～<63分;中度抑郁:63～<73分;重度抑郁:≥73分。

2 结 果

2.12组患者NSSI行为评分比较 干预前,2组行为问卷、功能问卷评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组行为问卷评分低于对照组,但功能问卷评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NSSI行为评分比较分)

2.22组患者SAS、SDS评分比较 干预前,2组SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS、SDS评分比较分)

3 讨 论

NSSI是指在没有明确自杀意图的情况下,个体通过自我伤害来缓解情绪痛苦或表达内心困扰的行为[9]。近年来,NSSI在青少年中呈升高趋势,这对患者的身心健康造成了严重的危害,患者多存在抑郁和焦虑情绪。在面对NSSI的干预中,常规的精神科干预方式包括心理评估、药物治疗和个体或家庭心理治疗等[10]。然而,常规的干预方式存在一些不足之处,其忽视了青少年情绪调节和人际交往能力的培养。针对青少年NSSI患者的干预已成为临床重点关注问题。辩证行为疗法是一种结合认知行为疗法和元认知理论的综合性心理治疗方法,旨在帮助个体改变具有自毁性的行为模式,并提高情绪调节和人际交往能力。通过辩证行为疗法的技巧和策略,青少年可以学会情绪调节、人际交往和痛苦容忍等关键能力,以替代自伤行为[11]。日记式心理教育则通过记录和反思个体的内在体验和行为模式,促进自我认知和自我观察的过程,通过写作日记,青少年可以更好地了解自己的情绪变化、触发因素和自我伤害行为的模式[12]。但临床上多将2种干预方式单一使用,导致干预效果不佳。

本研究结果显示,观察组行为问卷评分低于对照组,但功能问卷评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因在于:青少年个体对情境刺激更加敏感,情绪表现强烈,恢复情绪所需时间较长,但辩证行为疗法训练能够使患者放松,转移患者注意力并制定适应性的应对策略,帮助个体解决当下面临的困境,选择有智慧的行动,减少个体的消极应对[13-14]。此外,辩证行为疗法通过干预患者的正念意识、情绪及患者承受痛苦的能力等,在提升患者痛苦应对能力的同时,患者自我效能也随之提升,从而实现积极应对负性情绪的目标,达到控制相关行为的目的[15]。辩证行为疗法提供了情绪调节和应对技能的训练,而日记式心理教育则通过个体反思和记录减少自伤行为的频率、提高情绪调节能力,促进自我认知。

本研究结果显示,观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因在于:辩证行为疗法注重正念引导和情绪调节,通过指导患者正确认识和应对焦虑情绪的方法,帮助患者培养冷静观察自己的能力,并引导患者逐渐接纳焦虑情绪而不是被其控制。此外,日记式心理教育提供了一个安全的空间,让患者记录和反思自己的情绪,通过书写和分析日记的内容,使青少年NSSI患者可能更好地认识和理解自己的焦虑源和应对方式,从而减少焦虑症状[16]。其次,干预中的辩证行为疗法联合日记式心理教育对青少年NSSI患者的抑郁症状产生积极影响,辩证行为疗法注重个体的情绪调节和应对策略,帮助患者培养自我关怀、自我接纳和积极应对的能力。通过正向的自我对话和情绪记录,日记式心理教育中可能更容易寻找到积极的情绪调节方式,并将其应用于日常生活中[17]。这种积极的情绪调节可能有助于减轻抑郁症状,并提高患者的心理健康水平,本研究结果与陈志阳等[18]的研究结果一致。

综上所述,对NSSI青少年采取辩证行为疗法联合日记式心理教育干预能够缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善患者的NSSI行为。