全程无缝隙护理对行MHD治疗的T2DN患者的影响*

雷 娟,卢 颖,刘赛楠

(南阳市中心医院静配中心,河南 南阳 473000)

2型糖尿病肾病(T2DN)是糖尿病后期常见并发症,其不仅影响患者生活质量,严重时可诱发死亡[1-2],临床主要采用维持性血液透析(MHD)治疗该病。临床实践发现,MHD虽可改善疾病预后,延长患者生存时间,但同时会影响患者日常生活,导致患者出现自卑、沮丧、抑郁等负性情绪,降低患者治疗依从性,进而影响治疗效果[3-4]。全程无缝隙护理是指一种新兴的、全面的、现代化的护理模式,其以患者为护理中心,更重视护理的科学性、完整性、连贯性和及时性,倡导对患者的全方位护理,不遗漏任何阶段,可实时关注患者心理和病情变化,及时进行护理干预,最大程度改善患者病情,提高其生活质量[5]。目前,全程无缝隙护理在透析患者中取得了不错的护理效果,但针对T2DN透析患者的研究较少见。本研究探讨了全程无缝隙护理在行MHD治疗的T2DN患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2023年1月南阳市中心医院收治的行MHD治疗的T2DN患者94例,将其随机分为对照组(47例)和研究组(47例)。纳入标准:(1)符合T2DN诊断标准[6],且经临床诊断确诊;(2)符合MHD指征,无透析禁忌证;(3)认知功能正常;(4)凝血功能正常;(5)知情并签署同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)合并重度感染、贫血;(3)伴糖尿病其他并发症;(4)近2个月接受其他外科手术治疗,且活动受限;(5)处于妊娠期、哺乳期。对照组中男23例,女24例;年龄48～69岁,平均(58.74±5.06)岁;病程1～8年,平均(4.28±1.52)年;透析时间6～10个月,平均(8.07±0.92)个月。研究组中男28例,女19例;年龄47～69岁,平均(57.39±5.43)岁;病程1～8年,平均(4.67±1.59)年;透析时间5～10个月,平均(7.82±0.97)个月。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批(伦理批号:20231109)。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组 给予常规护理。(1)健康宣教:透析治疗前,发放健康知识手册,向患者讲解T2DN相关知识、MHD护理措施及注意事项等。(2)透析护理:护士评估患者病情,给予透析前健康检查,透析治疗过程中,护士监测其生命体征,血压异常时,立即报告主治医生,及时对症处理。(3)心理护理:每天查房,鼓励患者讲述自身病情、心理变化,通过面对面耐心交流、沟通,给予患者心理干预,使其保持愉悦、轻松情绪。(4)护士及时调整护理方案,指导患者合理用药,告知其正确用药的重要性。(5)生活护理:指导患者合理饮食,穿刺部位保持清洁、干燥,穿宽松、舒适衣物。

1.2.1.2研究组 在常规护理基础上给予全程无缝隙护理。(1)建立无缝隙护理小组。共同组建基于计划行为理论的健康教育联合阶梯式护理小组,小组成员主要包括主治医生、护士长、责任护士,其中责任护士从事临床护理工作大于或等于3年,善于沟通,知识、技能扎实。主治医生讲解T2DN疾病知识、MHD治疗方式等,护士长讲解MHD治疗护理措施、注意事项等,小组成员统一参加培训、考核,考核通过后即可参与本研究。(2)无缝隙护理方案制定。采用问卷调查方式了解患者基本情况,如T2DN知识、MHD的认知程度、对透析的态度、家属支持情况、遵医行为、心理状态、自护能力、对相关并发症的了解等,再结合患者病历,了解患者病情严重程度。小组成员通过循证方法分析T2DN患者透析过程中常见并发症,找出应对措施,制定全程无缝隙护理方案。(3)无缝隙护理方案的实施。①MHD治疗前:进行多样化健康宣教。向患者讲解T2DN、MHD相关知识,以及透析患者液体摄入、用药、运动、饮食、注意事项,告知MHD治疗必要性;定期开展T2DN、MHD知识讲座,2次/月;邀请治疗效果好、治疗依从性良好的患者分享自身接受治疗、护理的经验;以分析案例、实物展示、提问-回答等形式指导患者积极配合治疗的技巧。②MHD治疗过程中:调整病房温度和湿度,定时开窗通风,紫外线灯消毒,每天1次,每次1 h,为患者提供干净、舒适的治疗环境。透析过程中,因水钠潴留会增加心力衰竭发生风险,引起胸闷、气促、烦躁等不适症状,因此应实时监测患者各项生命体征,如有异常,立即通知医生处理。告知患者药物剂量、服用方法、频次等,针对年老、未遵照医嘱用药患者,可将其需要服用的药物暂存护士站,按照服药时间送至患者床旁;用药后,嘱家属观察患者变化,出现异常情况时,及时告知护士。根据患者病情、喜好,营养医生为其制定个性化食谱;嘱患者多食用新鲜蔬菜,增加优质蛋白,控制水分、盐、钾、磷摄入,禁食榨菜、橘子、巧克力等;指导患者日常进食遵循食物多样化、粗细搭配、无渣易消化等原则。根据患者病情、身体状况,指导患者进行散步、做操、打太极等有氧运动,运动强度遵循患者无喘息、无力感及轻微出汗原则,频率控制在3～5次/周,每次30～40 min。护士引导患者讲述自身感受,协助其解决所遇到的困难;针对负性情绪较大的患者,护士可采用播放轻柔音乐、娱乐节目等形式,转移其注意力;嘱家属加强陪伴、关爱患者,给予其安全感。每天定时监测患者血糖、体重,并记录出入量,防止发生低血糖。嘱患者保持足部、会阴、口腔等部位清洁、干燥,按时更换衣物。③MHD治疗结束后:指导患者学会正确观察、维护动静脉内瘘,护士定时听内瘘血管声音。嘱患者抬高患肢,定时更换穿刺部位敷料。透析后1 d,可引导患者采用热毛巾进行热敷,禁止穿刺部位沾水,避免发生感染。护士采用按摩膏涂至患者皮肤处,采用打圈方式加压按摩。护理时遵循无菌操作原则,避免发生感染、血肿。④出院后:建立T2DN患者微信群,邀请T2DN患者及家属入群,责任护士不定期在群内分享T2DN健康知识。制定健康日志,护士制作MHD患者健康打卡表(包含每天血糖、体重、用药、运动、饮食等情况),指导患者填写该表,并拍照上传至微信群。针对某项较薄弱的患者,护士分析其影响原因,与患者沟通、交流,帮助其提升战胜疾病的信心。出院后采用微信、电话等形式开展线上指导,1次/周,了解患者居家护理所遇到的问题,护士向其简述问题产生的原因,根据实际情况调整护理方式。2组持续干预8周后,评估干预效果。

1.2.2观察指标 (1)血糖控制情况和肾功能。干预前及干预8周后,采集患者晨起静脉血5 mL,检查患者空腹血糖(FPG)及早餐餐后2 h血糖(2 hPG)水平;采用酶法测定患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。(2)疾病认知情况。干预8周后,采用本院自制疾病知识调查问卷评估患者疾病认知情况,该表包含T2DN相关知识、MHD治疗优势、用药、运动、饮食等内容,共20题,每题3分,50～60分为优,45～<50分为良,<45分为差,疾病认知优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)治疗依从性。干预8周后,根据患者服药、治疗情况判断患者治疗依从性。严格遵医嘱用药、积极配合治疗为绝对依从,需要家属、医护在床旁督促为依从,未按照医嘱用药且不配合治疗为不依从,治疗依从率=(绝对依从例数+依从例数)/总例数×100%。(4)心理弹性和疾病应对方式。干预前及干预8周后,采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]评估患者心理弹性。量表包含坚韧、自强、乐观3方面,共25题,每题0～4分,总分0～100分。采用简易应对方式量表(SCSQ)[8]评估患者疾病应对方式,量表包含积极(12题)、消极(共8题)应对2方面,每题4分,总评分=积极应对评分-消极应对评分。CD-RISC、SCSQ评分分别与心理弹性、积极应对水平呈正相关。(5)自我管理效能和生活质量。干预前及干预8周后,采用一般自我效能量表(GSES)[9]评估患者自我管理效能,量表共10题,每题4分,共计40分,评分与自我管理效能呈正相关。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[10]评估患者生活质量,量表包含身体、心理、社会功能及物质生活状态4方面,共74题,评分0～100分,评分与生活质量呈正相关。(6)并发症。记录患者透析中低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、感染等并发症发生情况。

2 结 果

2.12组FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比较 干预前,2组FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后,2组FPG、2 hPG、Scr、BUN水平低于干预前,且研究组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组FPG、2 hPG、Scr、BUN水平比较

2.22组疾病认知情况比较 干预8周后,研究组疾病认知优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疾病认知情况比较

2.32组治疗依从性比较 干预8周后,研究组治疗依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗依从性比较

2.42组CD-RISC、SCSQ评分比较 干预前,2组CD-RISC、SCSQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后,2组CD-RISC、SCSQ评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组CD-RISC、SCSQ评分比较分)

2.52组GSES、GQOLI-74评分比较 干预前,2组GSES、GQOLI-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后,2组GSES、GQOLI-74评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组GSES、GQOLI-74评分比较分)

2.62组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组并发症发生情况比较

3 讨 论

T2DN是2型糖尿病最常见且较为严重的并发症,其具有病死率高、治疗周期长、反复发作的特点[11]。MHD是T2DN主要治疗手段,可减轻肾脏负担,延长患者生存时间[12]。行MHD治疗的T2DN患者长期高血糖,加之过度限制饮食,致使机体免疫力下降,因此营养不良发生率达55%以上,且治疗时易增加低血压、失衡综合征、感染等并发症发生风险[13]。T2DN患者需长期接受MHD治疗,但透析治疗费用高,会增加经济负担,且易出现焦虑、抑郁等情绪,从而以消极方式应对疾病。因此,T2DN患者行MHD治疗时,给予科学、有效的护理干预尤为重要。

本研究结果显示,干预8周后,2组FPG、2 hPG、Scr、BUN水平低于干预前,且研究组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示全程无缝隙护理可有效调控T2DN患者血糖水平,更好地改善肾功能,减少并发症的发生。郭蔚等[14]研究证实,全程无缝隙护理可改善糖尿病肾病血液透析患者肾功能,减少并发症的发生。这与本研究结果相近,但上述研究未对患者血糖改善情况进行探讨,且收集的患者未区分糖尿病分型,而不同分型的糖尿病肾病透析效果和血糖控制效果有一定的差异。本研究从血糖水平、肾功能、疾病认知情况、治疗依从性、心理弹性、自我管理效能、生活质量、并发症等方面综合探讨了全程无缝隙护理的临床价值,研究结果更可靠。常规护理中,护士仅遵照医嘱进行护理工作,为患者提供的护理服务较为单一,缺乏针对性,难以满足患者实际需求[14]。而T2DN患者血糖调控和肾功能改善与其治疗依从性、自我管理效能提高有关。全程无缝隙护理以患者为中心,为患者提供全程、规范、优质、无缝隙、针对性的护理服务,以改善/稳定患者病情为目的,体现了“以人为本”的护理理念。在护理过程中,从增强T2DN和MHD认知、心理干预、规范用药、饮食指导、运动指导、并发症预防、出院指导等方位出发,在透析前、透析中和透析后进行全程无缝隙护理,在确保透析效果的同时,可有效调控血糖,进一步改善肾功能,减少并发症的发生。

本研究结果显示,干预8周后,研究组疾病认知优良率、治疗依从率及CD-RISC、SCSQ、GQOLI-74、GSES评分均显著高于对照组。提示全程无缝隙护理用于行MHD治疗的T2DN患者,能提升其疾病掌握度、治疗依从性、心理弹性、自我管理效能、生活质量,并能改善其疾病应对方式。全程无缝隙护理通过组建护理小组、出院指导等护理干预措施,可提高护理水平,同时通过健康宣教、病房管理、饮食及运动指导等措施,能提升患者疾病认知度、心理弹性水平,促进患者建立健康行为,从而改善患者生活质量、自我管理行为。健康宣教采用知识讲座、网络群聊等方式,结合案例、实物展示等形式,具有多样化、针对性特点,规避了常规护理中健康教育形式单一的特点,患者更容易接受,可进一步提升患者疾病认知程度,帮助患者以积极心态应对疾病,从而提高患者治疗依从性,改善患者生活质量。

综上所述,在行MHD治疗的T2DN患者中采用全程无缝隙护理,能提升患者疾病认知度、治疗依从性、自我管理效能、心理弹性及积极应对疾病的能力,降低并发症发生率,改善患者肾功能及生活质量。