3C全程优质护理结合前瞻性护理消毒供应中心在质量控制中的效果观察

李越

【摘要】 目的 探讨3C全程优质护理结合前瞻性护理在消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）质量控制中的应用效果。方法 将盱眙县人民医院CSSD在2019年12月—2020年12月实施3C全程优质护理的医疗器械及此时期调查结果设为对照组，将2021年1月—2022年10月实施3C全程优质护理结合前瞻性护理的医疗器械及此时期调查结果设为观察组。比较2组质量管理效果、工作质量和护理满意度。结果 观察组器械管理不良事件发生率低于对照组，医疗器械清洗、消毒灭菌、包装、发放和供应合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组器械流程管理质量、环境管理、器械周转发放管理、服务态度和问题解决效率高于对照组，非常满意率高于对照组（P<0.05）。结论 3C全程优质护理联合前瞻性护理可提高CSSD质量控制水平，减少潜在风险。

【关键词】 消毒供应中心;3C全程优质护理;前瞻性护理

文章编号：1672-1721（2024）12-0011-03     文獻标志码：A     中国图书分类号：R472.1

作者简介：李  越，女，本科，副主任护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.004

CSSD是医院重要部门，一般对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌、包装等处理，以此实现无菌原则[1]。通常CSSD工作质量直接影响着医院医疗服务安全性和医疗质量，若器械消毒灭菌不彻底，会威胁到患者的生命安全，影响临床诊疗工作顺利进行，引发医患纠纷。3C全程优质护理是基于责任链、无菌链、服务链3项内容展开全程、高效、优质的护理服务，以此提高护理服务质量[2]。虽然CSSD日常操作日益完善，具备严格的核查制度，但不可避免仍会出现风险事件。前瞻性护理是一种具备前瞻性、系统性的医疗风险管理模式，充分发挥工作人员的前瞻性思维和主动性，处理潜在问题，以此提高器械管理质量[3]。为了提高CSSD管理水平，本研究分析3C全程优质护理结合前瞻性护理在CSSD质量控制中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

盱眙县人民医院CSSD有护理人员11人，年龄29～48岁，平均（36.12±2.40）岁;受教育程度，大专1人，本科10人;所有护理人员未出现离院、退院情况，并经过专业培训考核;所有器械无损坏，消毒灭菌等使用的仪器设备相同。将CSSD于2019年12月—2020年12月实施3C全程优质护理的医疗器械设为对照组，随机选取24 000件医疗器械，其中手术器械12 580件，外来器械7 150件，诊疗器械2 530件，其他器械1 740件;按科室来源划分，手术室10 250件，骨科8 200件，产科2 020件，耳鼻喉科1 860件，其他1 670件。将2021年1月—2022年10月期间实施3C全程优质护理结合前瞻性护理的医疗器械设为观察组，随机选取24 000件医疗器械，其中手术器械12 610件，外来器械7 050件，诊疗器械2 640件，其他器械1 700件;按科室来源划分，手术室10 180件，骨科8 230件，产科2 140件，耳鼻喉科

1 790件，其他1 660件。2组医疗器械一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行3C全程优质护理。（1）责任链。由护士长1名、责任组长3名、护士7名组成全程优质护理小组，结合医院实际情况制定器械管理细则以及清洗、消毒、包装、发放等流程，细化护理人员的工作职责，明确责任范畴。同时对护理人员进行考核培训和审查，包括感染防控标准、优质护理服务精神和专科知识技能培训等，并制定规范的奖惩制度。（2）无菌链。各科室器械根据相关要求实施消毒及灭菌工作，制定全程无菌操作供应流程，由专业人员回收反复使用的器械物品，以封闭运输车运送器械至CSSD，整个过程均有医务人员交接签字。对不同医疗器械实施机械或人工清洗，严格遵守清洗—消毒—包装—灭菌工作流程。清洗后，仔细观察、检查器械性能及器械表面、凹槽、孔洞等位置，重新处理不合格器械，报修损坏器械。合格器械包装上张贴标签，包括物品名称、工作人员、灭菌时间、有效期等，并由专人仔细核对相关信息，规范发放器械并记录。（3）服务链。由各科室负责人每周评估1次医疗器械操作管理质量，指出其中不足，并于每月末召开相关会议，制定完善的医疗器械管理工作，确保相关工作相互衔接、无缝对接，追溯考核，为工作人员营造一个良好的工作环境。

观察组在3C全程优质护理的基础上采用前瞻性护理。（1）找出影响质量管理的相关问题。由小组成员集体讨论和梳理科室用后预处理、器械回收、清点、清洗、消毒、检查、维护、灭菌、存储、包装和发送等各流程中潜在的问题，分析可能影响质量管理的相关问题，包括器械清洗不彻底、器械交接错误、器械缺损、器械周转不足、器械供应不及时等。（2）制定改进措施。由科室领导组织护理人员参与器械管理培训工作，包括医疗器械使用方法、器械结构、清洗规范等重点知识，避免医疗器械清洗不彻底。所有器械管理处理环节均要注意登记、分类及明确负责人，消毒、灭菌、包装等过程均由负责人签字确认，确保器械管理流程可追溯。制定信息化追溯系统，完善交接制度，精密器械与科室人员当面清点，及时补充遗漏或损坏的器械，器械交接做到当面看清、点清和交清，所有过程均能追溯。制定器械分类处理制度，尤其是精密器械特殊处理流程，记录器械损毁相关信息，责任到人，并在每月绩效中进行统计。同时与采购中心沟通，适当增加器械储备数量，并设置应急预案，若手术数量过多、器械需求量增加，适当安排弹性工作制度，确保器械及时发放。（3）构建3级质控管理制度。3级质控包括护士长质控、质控组长及自我质控，整合CSSD各个岗位，统一分为灭菌、包装、下收下送及清洗消毒组，并承担器械检查、监督等岗位职责，通过视频记录、每周检查、每月交流等方法不定时抽查器械管理情况，若发现异常及时处理。器械管理流程均要做到全面监督、全面检查和指导。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生情况。不良事件包括器械相关性感染、器械损坏、包装不严、器械丢失等。（2）器械管理质量合格率。器械管理质量包括医疗器械清洗、消毒灭菌、包装、发放和供应方面。（3）工作质量。采用盱眙县人民医院科室自拟工作人员工作质量量表分别在2019年12月—2020年12月和2021年1月—2022年10月对CSSD工作人员进行评价，内容包括器械流程管理质量、环境管理、器械周转发放管理、服务态度及问题解决效率，每项评分1～100分，总分越高表明工作管理质量越高。量表Cronbach's α系数为0.971，重测信度0.861，具有较高的可信度。（4）临床满意度。采用盱眙县人民医院科室自拟CSSD工作满意度量表调查本次护理满意度，分别在2019年12月—2020年12月及2021年1月—2022年10月选取同一批临床护士24人进行调查，其中手术室8人，产科4人，骨科6人，其他科室6人，量表包括器械质量、回收供应、发送及时性等内容，总分60分，54～60分为非常满意，48～53分为满意，36～47分为基本满意，<36分为不满意。满意率=（总人数-不满意人数）/总人数×100%。量表Cronbach's α系数为0.952，重测信度0.847，具较高的可信度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况

观察组器械管理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 器械管理质量合格率

观察组医疗器械清洗、消毒灭菌、包装、发放及供应合格率均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 工作质量

观察组器械流程管理质量、环境管理、器械周转发放管理、服务态度和问题解决效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 临床满意度

2组临床总体满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组非常满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

CSSD是医院回收、清洗、消毒灭菌、发放相关医疗器械的重要部门，其工作质量直接影响着医院的医疗服务水平[4]。随着医院各种诊疗器械数量及种类的不断增加，精密型器械增多，给CSSD工作人员的操作带来较大的挑战。3C全程优质护理服务通过有序建立责任链、无菌链和服务链，以患者及临床需求为核心，不断完善CSSD管理工作流程，提高工作效率，减少医疗事故的发生[5]。陈燕颜等[6]研究发现，应用3C全程优质护理服务后医疗器械管理（清洗、干燥、消毒、灭菌、包装）质量明显提高，且实施后操作人员意外事件发生率为0.48%，低于实施前的0.88%（P<0.05），证实了该护理方案的应用有效性及可行性。但CSSD管理工作复杂、多样，即使采取专业的管理措施依然存在一定的管理缺陷，故针對CSSD管理缺陷，需要护理人员树立前瞻性理念，提前了解质量管理缺陷，改进整体工作流程，解决质量管理问题，以减少乃至杜绝质量问题的发生。前瞻性护理是由护理人员以前瞻性眼光正确评估医疗护理风险及高危因素，通过前瞻性干预最大程度减少不良事件的发生，提高风险管理水平[7]。苏莉[8]研究运用前瞻性护理管理后，医疗器械清洗、消毒灭菌、包装等合格率均高于管理前，且执行后患者护理满意度92.50%，高于管理前的80.3%（P<0.05）。故此前瞻性护理的应用有针对性地处理风险因素，以此提高CSSD质量管理效率。

本研究显示，观察组器械管理不良事件发生率0.08%，低于对照组的0.75%，医疗器械清洗、消毒灭菌、包装、发放和供应合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，3C全程优质护理结合前瞻性护理可提高医疗器械管理质量，减少不良事件发生。分析原因是，采用3C全程优质护理，严格规范科室消毒灭菌操作过程及操作事项，严格遵照相关规定实施，严格审核、把关每个操作环节，控制工作管理质量，提高器械操作水平，减少器械管理意外事件的发生[9]。同时采用前瞻性护理，由小组成员集体讨论及梳理器械操作流程中的潜在问题，分析可能影响质量管理的相关问题，针对问题制定相应的改进措施，规范医疗器械清洗、消毒灭菌等操作流程，以提高CSSD管理质量，减少差错事件的发生[10]。

本研究显示，观察组工作人员的器械流程管理质量、环境管理、器械周转发放管理、服务态度和解决问题的效率高于对照组（P<0.05），且2组临床总体满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组非常满意率75.00%高于对照组的41.67%（P<0.05）。结果表明，3C全程优质护理结合前瞻性护理可以提高CSSD护理人员的工作质量及工作效率，明显提升护理人员的工作满意度。而2组总体满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是研究样本量少、护理人员的工作质量均处于高的水平所致。但是，2组非常满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因是3C全程优质护理可以充分调动护理人员的工作积极性和主动性，将器械管理工作细分到人，明确操作人员的工作职责，所以能够提高器械管理工作效率;同时在服务链中为工作人员营造良好的工作环境，完善管理流程，所以能够相应提高临床护理满意度[11]。通过前瞻性护理了解影响CSSD工作质量的相关问题，包括器械清洗不彻底、器械交接错误、器械缺损、器械周转不足、器械供应不及时，针对

以上问题提出专业的改进措施，比如实施器械性能专项培训工作，制定完善的交接工作，能提高工作人员的工作质量和护理能力;同时寻找风险因素，采取相应的防范处理措施，能提高CSSD工作风险预测能力，并相应提高临床满意率[12]。

综上所述，3C全程优质护理联合前瞻性护理可提高CSSD质量控制水平，减少器械管理不良事件发生，提高器械管理合格率，并能提升工作人员的工作管理质量，实际应用价值高。

参考文献

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[9] 凌智娟，钟丽丹，郑群.责任链、无菌链与服务链“3C”模式在消毒供应中心全程优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（6）：94-95.

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[12] 赖丙娇，肖婉静，黄庆英.失效模式与效应分析在消毒供应中心持续质量改进中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（24）：131-133.

（编辑：许 琪）