3例龟耳脓肿的病例报告

任虹霖,江 蓝,王 炜,马心仪,刘皓乾,杨 洛,俞 峰,2,刘 波,2*

(1.中国农业大学动物医学院,北京海淀 100193;2.中国农业大学教学动物医院,北京海淀 100193)

随着我国龟养殖市场的不断发展,龟的种类越发丰富,目前龟鳖类已超过148种[1]。耳脓肿在龟中常发,病因与维生素A缺乏、饲养环境不佳、免疫抑制等因素有关[2-3]。鼓室内脓栓由于质地偏硬,且没有向外排出的外耳道[4],常堆积在鼓室内。单纯耳脓肿若及时经手术处理,并加强饲养管理,预后良好[5-6]。

1 病例基本信息

病例来源于中国农业大学教学动物医院2022年1月至2022年11月确诊的3例耳脓肿的龟,按照就诊的先后顺序编为病例1、病例2和病例3。

病例1为纳尔逊伪龟(Pseudemysnelsoni),1.5岁,雄性,体重50 g。患龟右侧鼓膜膨出,持续近2个月,进食减少;1个月前饲主自行切开脓肿,之后未进行处理。

病例2为巴西红耳龟(Trachemysscriptaelegans),1岁,雌性,体重180 g。此龟近1个月不沉水,近1周开始进食减少,头歪斜。

病例3为中华草龟(Chinemysreevesii),2岁,雄性,体重92.4 g。饲主2个月前改变饲养环境,近1个月双耳鼓膜逐渐膨出,饮食欲尚可。

2 临床检查

病例1精神尚可,右侧鼓膜膨出,且已破裂,内有黄色干酪样物质挤出,头略向左倾斜(图1A)。病例2精神沉郁,左侧鼓膜膨出,头向右倾斜。病例3精神尚可,双侧耳部肿胀,鼓膜膨出处顶部泛白透明(图1B)。

a.右鼓室干酪样脓栓挤出;B.双侧鼓室明显膨出A.Caseous inspissated pus protrusion from right ear; B:Obvious protrusions in the bilateral tympanum

3 治疗及转归

3.1 术前治疗

病例1来院当天肌肉注射50 mg/kg氨苄西林钠。病例2来院当天肌肉注射8 mg/kg硫酸头孢维星钠。病例3术前未进行治疗。

3.2 手术治疗

3个病例均于就诊当日进行手术。在背甲下静脉窦缓慢推注10 mg/kg阿法沙龙进行麻醉,监测体温、脉搏、呼吸。侧卧保定,用1%聚维酮碘对鼓膜区域消毒。病例1从已破损鼓膜中央横切以暴露鼓室,病例2与病例3沿鼓膜腹侧缘9点至3点方向弧形切开以暴露鼓室。避开耳柱骨,用无菌针头或刮治器小心取出干酪样脓栓。取净后,用0.02%洗必泰充分冲洗鼓室和咽鼓管(图2A),确保鼓室内没有脓性物质残留,咽鼓管通畅。间断缝合鼓膜(图2B)。

A.术中鼓室冲洗;B.鼓膜缝合

3.3 转归

3例患龟耳内物质被完全移除,嘱咐饲主每日使用洗必泰冲洗鼓膜外部,确保龟耳部10～14 d内远离水源。术后前7 d口服0.2 mg/kg美洛昔康进行常规止痛。病例1口服2 000 IU/kg维生素A。嘱咐加强饲养管理,术后1个月后拆线。3例病例拆线后3～4周伤口完全恢复。经电话回访,3例患龟术后1、4、10个月均未见耳脓肿复发迹象。

4 讨论

耳脓肿是单侧或双侧鼓室干酪样物质沉积的感染性疾病,野生龟和圈养龟均易患。常见发病品种为东部箱龟(Terrapenecarolinacarolina)、锦龟(Chrysemyspicta)和巴西红耳龟等[5-8]。目前耳脓肿的病因和发病机制尚不明确,可能是维生素A缺乏、免疫抑制以及细菌病毒感染等多因素综合作用的结果[2-3]。其中,维生素A缺乏可能是主要因素。维生素A缺乏症会使咽部、气管、中耳和咽鼓管的上皮组织增生和鳞状化生,导致口腔内的病原菌经咽鼓管上行感染鼓室,最终形成耳脓肿[2,9-10]。龟过量接触有机氯化合物(杀虫剂成分)可能导致维生素A缺乏症,从而易患耳脓肿[11]。冬眠、营养不足或长期接触不合适的环境等因素会导致免疫抑制,并使龟更易生病。其中环境因素包括水源质量差、温度不适宜和自然光照不足等[2,3]。此外,单纯的病原菌感染似乎不是耳脓肿的诱因。研究者将耳源致病菌经腹腔注射和全身浸泡的方式人工接种给患龟,患龟未出现耳脓肿[10]。

耳脓肿通常通过病史、饲养情况以及体格检查进行确诊[12]。耳脓肿的临床症状包括单侧或双侧鼓膜膨出,鼓室内干酪样物质沉积,食欲下降、张口困难等[2-3]。此外,耳部的感染可蔓延至周围骨骼、皮肤、眼睑、结膜甚至呼吸道,从而出现骨髓炎、腐皮、眼病和呼吸困难等症状[2,3]。兽医可通过对鼓膜施加压力,口腔内观察咽部侧壁的咽鼓管开口处,若见黄色干酪样脓性物质即可确诊[2-3]。血常规、生化、X光或CT等检查可以辅助诊断[2,3]。

手术治疗是最佳的处理方式,单纯药物治疗疗效不佳。鼓膜十字形切口或腹侧缘弧形切口是常用的手术通路[12]。术中可能还需要对炎症组织清创,清创过程中需要注意避开耳柱骨[4],以免损伤听力[12]。通常干酪样脓栓可整块取出。取出后应该彻底冲洗创口,检查鼓室和咽鼓管,确保清创完全,并评估咽鼓管通畅程度[12]。术后定期护理,难护理的患龟可放置引流管,每日冲洗2次。后续可将收集的病变样本进行细菌培养和药敏试验,如怀疑隐孢子虫感染时,应考虑抗酸染色或PCR进行确诊,若患处有肉芽肿或其它异常组织,应考虑组织病理学检查。最终依据微生物学检查或组织病理学检查结果调整用药[12]。

如果清创彻底,伤口愈合良好,且饲养管理加强,通常预后良好[5-6]。术中未完全清创或未解决潜在诱发因素都可能导致耳脓肿复发[12]。其中,饲养管理对圈养龟的健康至关重要。饲主应保证饲养环境有合适的光照、温度、湿度,及时更换水源[12]。对于非草食性龟,如果出现眼睑水肿、结膜炎、皮肤过度角化以及耳脓肿等维生素A缺乏症状,可谨慎考虑使用维生素A进行治疗,推荐治疗方案为500 IU/kg至5 000 IU/kg维生素A,肌肉注射或口服,给药间隔7 d至14 d,治疗次数不超过4次[13]。