旱田草外用配合西药治疗带状疱疹的病例分析

黄爱萍，谭 翱，韦丽鹏，黄必胜，苏 丽

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病[1]。这种病毒在感染后会潜伏在体内的神经节中，特别是脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内。当机体的免疫力下降或受到其他刺激时，潜伏的病毒会被激活，导致带状疱疹发作。带状疱疹在中医理论中被称为“蛇串疮”。这种疾病的发生多因肝胆火盛、脾经湿热，加之外感毒邪阻滞，蕴积在肌肤通道内而引发，根据中医辨证施治原则，蛇串疮可以分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证[2]。蛇串疮的治疗运用清热利湿解毒、理气活血止痛[3]等治法，以达到最佳的治疗效果。壮医学强调整体观念和辨证论治，认为人体内部环境的平衡是维持健康的关键。因此，治疗带状疱疹时，主张以清火、解毒、祛湿[4]为主，同时兼顾疏通经络气血。经络畅通则气血和顺，有助于病邪的祛除[5]。

目前，西药治疗带状疱疹常采用抗病毒、镇痛、抗炎的治疗方法，常用的抗病毒药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦，抗炎药物如泼尼松，镇痛药如曲马多、非甾体抗炎药及营养神经类药物如维生素B1、甲钴胺等，外用药以干燥、消炎为主。中医药在带状疱疹的治疗中，除口服汤剂外还有外治方法，如针灸、拔罐、刺络放血、穴位注射、中药外敷[6]、壮药点灸等。旱田草为玄参科母草属植物旱田草的全草，也是民族药壮药中的一种，具有理气活血，解毒消肿之功效。目前临床中尚未有使用旱田草治疗带状疱疹的相关报道，对旱田草临床应用的研究报道也不多，基于民间用旱田草治疗带状疱疹取得良效及其具有解毒、消肿止痛、理气活血[7]的作用，本研究以2020 年12 月至2022 年12 月在河池市中医医院壮医科、皮肤科收治的带状疱疹患者100 例为研究对象，根据选择阿昔洛韦乳膏+泛昔洛韦胶囊治疗或在西药基础上联合旱田草外敷治疗进行分组探究，旨在为带状疱疹的中医药治疗提供新的思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为河池市中医医院壮医科、皮肤科2020 年12 月至2022 年12 月收治的带状疱疹患者，共100 例，采用数字表随机法分为观察组（50 例）、对照组（50 例）。观察组男22 例，女28 例，平均年龄（57.28±12.38）岁；对照组男20 例，女30 例，平均年龄（60.26±10.30）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组疱疹分布情况见表1。

表1 两组疱疹分布情况统计表（例）

1.2 诊断标准

带状疱疹诊断参照《中国壮医病证诊疗规范》[8]、《中医诊疗常规》[9]。

1.3 纳入标准

（1）符合《中国壮医病证诊疗规范》《中医诊疗常规》中带状疱疹诊断标准； （2）疱疹均为初起或未溃烂者；（3）年龄18 ～75 岁；（4）能够理解试验的全过程，自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）年龄不在纳入标准范围之内者；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）生殖器疱疹、眼部带状疱疹、播散性带状疱疹；（4）HIV 感染者；（5）合并有严重心、肝、肾、造血系统疾病者；（6）过敏体质者及其他皮肤疾病而影响疗效者；（7）自身免疫性疾病患者；（8）合并急、慢性并发症，糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病者；（9）使用过相关药物治疗者。

1.5 剔除标准

（1）依从性差，不配合治疗和护理者；（2）治疗期间用了替代疗法。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法 对照组入院后予以口服泛昔洛韦胶囊（0.125 g/粒）（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，国药准字：H20020184），一日三次，每次2 粒；外用阿昔洛韦乳膏[生产厂家：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字：H50020918]涂患处，一日三次。观察组在对照组西药治疗的基础上用晒干旱田草全草（产地：广西河池市）研粉加适量茶油调敷患处，每日两次。

1.6.2 观察指标 （1）消疱用时（d），起疱至完全消疱所用天数。（2）结痂用时（d），开始结痂至完全结痂所用天数。（3）疼痛缓解用时（d），疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）评定，在A4 纸上画1 条10 cm 的长线，横线的一端为0，另一端为10，数值越高，代表疼痛程度越重。（4）病程（d）。（5）根据带状疱疹诊断标准及《中国壮医病证诊疗规范》蛇串疮疗效标准，评定疗效，①治愈：疼痛消失，疱疹完全结痂，无新生疱疹；②好转：疼痛基本消失，疱疹结痂在80%以上，无新生疱疹；③无效：治疗后症状及体征无变化。

1.6.3 统计方法 所有数据均用 SPSS 26.0 进行处理。计数资料以百分率表示，两组间比较采用卡方检验。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经临床治疗后，观察组的临床观察指标消疱用时、结痂用时、疼痛缓解用时、病程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；且观察组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的消疱用时、结痂用时、疼痛缓解用时、病程情况见表2，临床疗效见表3。

表2 两组的消疱用时、结痂用时、疼痛缓解用时、病程情况（±s）

表2 两组的消疱用时、结痂用时、疼痛缓解用时、病程情况（±s）

组别 例数 消疱用时（d） 结痂用时（d） 疼痛缓解用时（d） 病程（d）观察组 50 6.84±1.63 4.68±1.30 7.40±1.97 11.28±2.24对照组 50 9.18±1.95 6.28±1.92 10.48±2.76 14.78±2.76 t 值 6.515 4.884 6.801 6.965 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

在带状疱疹流行病学[10]研究中，我国不同地区的发病率呈逐年增长的趋势，且发病率随年龄增高而升高，其影响因素主要包括身体抵抗力下降、个人的生活饮食习惯、情志不畅等。

带状疱疹的发作以皮肤上出现成群的水疱为特征，这些水疱通常沿着神经分布的区域呈现带状分布。由于病毒激活后会对神经造成损害，导致受累的神经发炎和坏死，因此带状疱疹患者常常伴有剧烈的神经痛。这种神经痛可以是阵发性的，也可以是持续性的，给患者带来极大的痛苦。除了神经痛和水疱外，带状疱疹还可能引发其他一些症状，如发热、乏力、头痛等。情况严重时，还可能引发视神经炎、脑膜炎等并发症。因此，对于带状疱疹的治疗需要及时和有效，以减轻临床症状、预防并发症的发生，帮助患者尽快康复。近年来，多数医务工作者在带状疱疹的治疗上也多按指南进行，然而采用西药治疗的不良反应大，且对特殊人群也有使用禁忌；中医药根据辨证施治选用合适的汤剂口服治疗，结合针灸、拔罐、中药外敷均可获得良好效果[11-13]。在中医外治法治疗带状疱疹的研究中[3]，认为将清热解毒类口服中药外敷于疱疹处或将新鲜草药碾碎外涂，不仅可提高治疗效果，而且避免了药物肝脏代谢的损耗，有利于患处痊愈。

带状疱疹在祖国医学中被称为“蛇串疮”“缠腰火丹”，历代医家的许多书籍中均有记载其病名和治法。《医宗金鉴·外科心法》中记载蛇串疮分干湿两种，并指出不同证型的中药治疗方；《临证一得方·卷三·上下身内痈部·缠腰火丹》指出其病因是气滞脉络不顺畅,治法要清蕴、理气并用；《外科正宗·卷之四·杂疮毒门·火丹第七十九》记载缠腰火丹用柴胡清肝汤以清热疏肝理气；《疡科捷径·卷上·腰部·缠腰火丹》有解毒泻心汤用于干燥疼痛者；《外科正宗·卷之四·杂疮毒门·火丹第七十九》的化斑解毒汤和《外科心法要诀·卷四·腰部·缠腰火丹》的龙胆泻肝汤均具凉心泄肝的作用，用于肝经风热引起的病症；《证治准绳》记载有内疏黄连汤、仙方活命饮、贵金丸用于清热解毒；而《外科心法要诀·卷四·腰部·缠腰火丹》中的除湿胃苓汤则用于脾肺二经湿热引起的病症。在外用方面，《外科正宗·卷之一·痈疽门》记载有如意金黄散，《外科正宗·卷之四·杂疮毒门》的柏叶散等以清热解毒为主外敷。

有研究表明[14]，带状疱疹在中医学理论中与肝经郁热、外感邪毒以及湿热内蕴等病理机制有关。在出疹前期，病症是由于肝经郁热加上外感他邪蕴于肌表所致，因此，治疗应以清热解毒、疏肝清热治疗为主，旨在清除体内的热毒，调和肝气，防止病情进一步发展；进入出疹期，病情较为复杂，中医认为这是肝经郁热与脾经湿热内蕴相结合，复感外邪而引动肝火，湿热熏蒸肌肤脉络所致，此时的治疗应以疏肝、健脾、清热解毒除湿治疗为主，旨在疏肝解郁、健脾化湿，同时清除体内的湿热和毒素；到了出疹后期，病情逐渐进入恢复期，但此时气滞血瘀、气虚血瘀的问题开始显现。因此，治疗应以理气、活血、化瘀、益气活血化瘀治疗为主，帮助恢复气血的正常运行，促进病损组织的修复和再生。

在《中药大辞典》中旱田草的功效主要是理气活血、消肿止痛。主治月经不调、痛经、闭经、乳痈、瘰疬、跌打损伤、蛇犬咬伤；《全国中草药汇编》记载旱田草性味甘、淡，平，具有理气活血、消肿止痛的作用；《福建药物志》记载旱田草具有理血行气的作用。《福建中草药》也有旱田草用于治疗跌打肿痛的记载。目前旱田草在临床应用中的研究比较少，国内外尚未发现用旱田草治疗带状疱疹的相关研究。基于带状疱疹病机及中医药内服外治法等研究基础，本研究利用旱田草具有理气活血、解毒、消肿、止痛的功效，在西药基础上配合旱田草外敷，通过对比用西药和在西药基础上加用旱田草外用配合治疗带状疱疹，观察其临床疗效。结果显示，加用旱田草外用的观察组消疱用时、结痂用时、疼痛缓解用时、病程各临床观察指标均优于单纯使用西药的对照组，且观察组治愈率（32%）高于对照组（24%）。证实用旱田草配合西药治疗带状疱疹效果明显，为后续带状疱疹的中医药治疗提供了新的思路。

综上所述，中药外敷是中医药治疗带状疱疹的一种方式，具有操作简单、方便的特点。旱田草外敷联合西药泛昔洛韦胶囊、阿昔洛韦乳膏治疗带状疱疹其临床效果明显，利于减轻患者疼痛，提高治愈率，且目前尚未发现其毒副作用，值得临床推广应用。