黄帝内针治疗中风后失眠的临床研究

王岱淇，林汉平，卢晓波，郑菊琼，林洁仪

（广东省揭阳市中医院康复科，广东 揭阳 522000）

中风，亦称脑卒中，是临床常见、多发的急性脑血管疾病，具有较高的致残率、致死率，中风后常伴有多种并发症，给患者、家庭乃至整个社会都带来沉重的负担[1]。失眠是中风后常见并发症之一，发病率约为20%～56%，以入睡困难、持续睡眠困难、早醒等症状为主要表现，一般情况下，随着中风时间的延长，失眠的发病率有所下降，但仍然存在部分女性及老年患者失眠症发病率较高[2]。同时，中风后失眠可增加患者焦虑、抑郁的发生，长期睡眠不足可导致患者白天注意力不集中，影响日常康复训练及治疗，不利于中风患者早日康复，甚至可能诱发再次卒中的风险[3]。现阶段治疗本病的方法趋向多元化，临床对各疗法治疗效果的研究众多。现代医学针对本病仍以药物为主，如镇静抗抑郁药物，同时配合非药物治疗方法，如放松训练、脑电生物反馈疗法等，均取得不错的效果。随着中西医结合治疗的推广，采用中西医结合治疗中风后失眠得到广泛推广。黄帝内针源自《黄帝内经》，以阴阳理论为核心，三才为构架，六经为支托，通过针刺达到平衡，以达到治愈疾病的目的，在各科领域中均有应用，并表现出一定的优势。为此，本研究以我院收治的90 例中风后失眠患者为样本探讨黄帝内针治疗中风后失眠的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2022 年4 月至2023 年4 月我院收治的90 例中风后失眠患者分为三组，各30 例。参 照 组 男16 例，女14 例，年 龄48 ～78 岁，平 均（64.13±6.92）岁；体 质 量 指 数18.2 ～29.7 kg/m2，平 均（23.15±1.08）kg/m2； 病 程1 ～8 个 月， 平 均（4.13±0.87）个月。放松疗法组男18 例，女12 例，年龄45 ～80 岁，平均（64.78±6.89）岁；体质量指数18.5 ～29.4 kg/m2，平均（23.23±1.12）kg/m2；病程2 ～10个月，平均（4.29±0.90）个月。黄帝内针组男17 例，女13 例，年龄46 ～77 岁，平均（64.54±5.64）岁；体质量指数18.7 ～29.5 kg/m2，平均（23.31±1.08）kg/m2；病程2 ～9 个月，平均（4.26±0.80）个月。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[4]，满足以下1 种或者多种情况即可诊断：（1）入睡时间＞30 min；睡着易醒；整体睡眠时间少（＜6 h）；早醒；睡眠质量下降。（2）患者在良好的睡眠环境下仍然出现上述情况。（3）患者白天存在劳累不适感、头晕和头痛、记忆力下降等一种或多种情况。中医诊断标准[5]：（1）有失眠的典型症状；白天昏沉欲睡，彻夜不能入睡；睡眠＜5 小时。（2）有反复发作史。

1.3 入选标准

纳入标准：匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分＞7分；年龄45 ～80 岁；符合上述诊断标准；能配合采集临床资料；能坚持治疗；患者知情签署同意书。排除标准：非中风所致失眠者；对本研究所使用药物过敏者；临床资料不全者；精神疾病患者。

1.4 方法

三组均给予中风病基础治疗，包括脑卒中原发病治疗、控制基础疾病，配合常规康复训练，并予以睡眠卫生教育。参照组加用艾司唑仑片（天津华津制药有限公司，生产批号：20211225，国药准字H12021141）治疗，每晚睡前45 min 口服1 mg，共治疗4 周。放松疗法组在参照组基础上给予放松疗法治疗，在专业医护人员柔和、轻微的语言指导下轻闭双眼，仔细感受自身肌肉与神经的紧张，体验肌肉紧张与松弛间感觉上的差别，使其主动掌握松弛过程，逐步加深训练，直至能自如地掌控全身肌肉。之后指导患者深吸气后再屏息数秒钟，而后缓慢地呼气。放松训练45 min/次，1 次/d。黄帝内针组在参照组基础上给予黄帝内针+放松疗法，于每晚入睡前45 min 让患者取舒适放松的卧位，取列缺、后溪（男患者取左手二穴，女患者取右手二穴），常规消毒，单手快速进针，先针列缺，再针后溪。两穴均45°向上斜刺，列缺穴刺0.3 ～0.5 寸，后溪穴刺0.5 ～0.8 寸，留针45 min，留针期间进行放松训练，1 次/d。三组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数≤30%，临床症状无好转为无效；疗效指数＞30%且≤70%，临床症状好转为有效；疗效指数＞70%且≤90%，临床症状明显好转为显效；疗效指数＞90%，临床症状明显好转为痊愈。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）睡眠质量和心理状态：于治疗前、治疗4 周后分别采用PSQI、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，PSQI 由19 个自评和5 个他评条目构成，其中参与计分的18 个条目组成7 个因子，每个因子计0 ～3 分，总分范围为0 ～2l 分，得分越低，表示睡眠质量越好；HAMA包含14个项目，每项计0～4分，总分＜7 分代表正常，评分越低，焦虑越轻；HAMD 有17 个项目，每项计0 ～4 分，总分＜8 分代表正常，评分越低，抑郁越轻。

1.6 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，三组间比较采用方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

黄帝内针组治疗的总有效率较参照组、放松疗法组高（P＜0.05），但参照组、放松疗法组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

2.2 睡眠质量和心理状态

三组治疗前PSQI、HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；黄帝内针组治疗后的PSQI、HAMA、HAMD 评分较另外两组低，且放松疗法组较参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组PSQI、HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

表2 三组PSQI、HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

注：与参照组比较，aP ＜0.05；与放松疗法组比较，bP ＜0.05；与同组治疗前比较，cP ＜0.05。

组别 PSQI 评分 HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=30） 16.20±2.06 9.89±2.01c 25.82±2.64 11.19±2.34 32.46±3.06 14.12±2.51放松疗法组（n=30） 16.33±2.15 8.01±1.58ac 25.46±2.58 9.62±2.01ac 32.41±2.97 11.62±2.34ac黄帝内针组（n=30） 16.47±2.08 6.98±1.23abc 25.67±1.99 8.21±1.74abc 32.87±3.05 9.20±2.04abc F 值 0.468 12.412 0.379 14.261 0.573 17.213 P 值 0.576 ＜0.001 0.625 ＜0.001 0.467 ＜0.001

3 讨论

中医认为，中风病的基本病机为阴阳失调，气血逆乱。失眠在中医上归属于“不寐”的范畴，认为其基本病机为阳不入阴，心不藏神[6]。中风后失眠是中风与不寐的合病。综合二者病机可以发现，中风后失眠的发生是由于中风后经脉痹阻、脏腑阴阳失调，导致阳不入阴、阴阳失交而诱发[7]。正常的睡眠状态依赖于人体“阴平阳秘”的状态，气血充足，脏腑调和，则阳可入阴，睡眠正常。而中风后阴阳失调，营卫不和，故导致脑神失养，引发不寐[8-9]。由此可见，阴阳失衡是本病的根本原因，总归为阳不入阴，故宜从阴引阳，使阳入阴，从而达到阴阳调和而使睡眠正常。

黄帝内针的理论依据源自《黄帝内经》之《素问·阴阳应象大论》，其有云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”[10]。本研究采用黄帝内针治疗中风后失眠患者，结果显示，黄帝内针组治疗总有效率较参照组、放松疗法组高（P＜0.05），但参照组、放松疗法组比较差异不显著（P＞0.05）；黄帝内针组治疗后PSQI、HAMA、HAMD 评分较参照组、放松疗法组低，且放松疗法组较参照组低（P＜0.05），说明黄帝内针治疗中风后失眠患者效果确切，利于改善患者睡眠质量，减轻其焦虑、抑郁情绪。治疗中风后失眠的目的在于调整阴阳平衡，而黄帝内针理论的核心正是阴阳[11]。根据黄帝内针“同气”的取穴原则，应在手足上焦范围内。人体经络最大的一对阴阳即为任督二脉，八脉交会穴里的后溪通督脉，列缺通任脉，正好在上焦同气区域，符合黄帝内针取穴原则[12]。按照本疗法施针原则，男左女右进针，每一穴进针前均需用拇指在所选穴位及其周围按压，以寻找最明显的胀痛点进针，同时先列缺，以从阴引阳，再后溪，使阳入阴，达到阴阳调和，从而改善睡眠质量。睡眠是人体身心放松的过程，黄帝内针治疗后应引导身心放松以进入睡眠的状态，故予以放松疗法引导患者放松身心以促进患者入睡。当前针灸治疗中风后失眠均取穴较多，有时因选穴的需求不得不让患者更换体位，且所需时间、人力均较多。而黄帝内针具有简易、安全、实用、高效的特点，操作手法简单易掌握，不需人为补泻，不用提插捻转，不讲得气与否，选穴较少，治疗费用较低，可有效减轻患者经济负担，具有广阔的应用前景。受病情发展及严重程度的影响，部分患者初期的治疗效果并不明显，从而导致治疗依从性的降低。为避免上述情况，在治疗时应给予更多的鼓励，做好解释工作，争取患者最大程度的配合。黄帝内针结合放松疗法、西药治疗，可显著提升失眠症治疗效果，充分彰显中西医结合治疗优势。

综上所述，黄帝内针治疗中风后失眠效果确切，可改善患者睡眠质量，减轻焦虑、抑郁情绪。然而本研究样本量偏少，且来源单一，后期应进行大样本、多中心的研究，以进一步验证本研究结果，为临床治疗提供可靠的依据。