ABC情绪护理对异位妊娠患者的影响

叶晶晶,周 玲,周建英

(1.上饶卫生学校护理教研室 江西上饶334600;2.上饶卫生学校附属医院 上饶市广丰区妇幼保健院)

异位妊娠(EP)是指由输卵管炎症、内分泌失调、宫腔形态改变等原因而导致孕卵在子宫腔外着床发育,从而形成不同部位的妊娠,并以早孕、阴道流血、腹痛等症状为主要临床表现,情况危重者甚至出现失血性休克,后果较严重。相关调查显示,EP约占已知妊娠的1.4%,且随着女性性生活的年龄趋于低龄化,人工流产次数增加,EP发病率呈上升趋势[1]。目前临床常采用患侧输卵管切除术或卵巢部分切除术进行治疗,而临床治疗固然重要,但患者认知、心理、情绪状态等因素同样影响患者术后恢复。结合以往临床资料,部分EP患者存在心理弹性差、认知不足、负性情绪严重等问题,科学的护理介入是促进患者恢复的重要途径之一[2]。目前常规护理内容虽包括病情看护、口头健康教育、饮食指导等,但无法全面控制患者的情绪变化。ABC情绪护理是由美国心理学家埃利斯创建,其认为激发事件(Antecedent,A)与事件后果(Consequence,C)之间还存在个体信念(Belief,B),而该模式主要通过改变患者的错误观念,以此支配、控制情绪的产生,目前该模式已被广泛应用于外科手术患者的临床护理工作中[3]。本研究通过对EP患者实施ABC情绪护理,旨在明确该模式对EP患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①病理诊断:入院当天患者进行常规检查,检查项目包括腹痛情况、hCG、孕囊位置等,结合检查结果为其制订相应治疗及护理方案,派遣责任护士轮流看护。②健康教育:参照健康手册,责任护士以一对一口头健康教育的方式向患者及家属详细讲解EP基础知识、日常注意事项内容,1次/d,每次5 min。③心理干预:针对负性情绪患者,给予相应心理疏导,如通过言语激励、注意力转移等方法,采用询问法引导患者主动诉说内心想法,并以轻拍、抚触等肢体语言给予安慰,缓解不良情绪。④日常管理:责任护士每日进行病房消毒,保持室内空气流通,同时做好切口部位清洁消毒处理,进行局部按摩。⑤疼痛管理:针对剧烈疼痛患者,遵医嘱口服盐酸曲马多缓释片(规格:0.1 g/片),每次1片,2次/d,直至患者疼痛缓解。⑥出院指导:需确保患者各项生命体征符合出院标准,为其办理出院手续,征得患者同意后留取联系方式,定期电话随访,耐心解答患者疑问,嘱患者1个月内禁止剧烈运动,若出现阴道流血量增多等情况,需及时返院治疗。干预时间为7 d。

1.2.2 观察组 给予ABC情绪护理。除护理流程外,其他具体护理措施、护理时间同对照组。A事件识别方法:患者入院当天,由责任护士进行面对面访谈,时间10 min,同样采用询问法了解患者当前的心理弹性、认知水平、情绪状态。A事件:未婚未育所导致的自我羞耻感;已婚未育所导致的自我恐慌与生活压力;已婚已育者因躯体疼痛带来的负面影响。B因素调整:①认知调整。结合患者的实际情况,利用通俗易懂的语言简述健康指导内容,将具体健康教育内容制成PPT、图片、宣传手册等形式,保证患者能够随时浏览,责任护士可从旁讲解,交流期间严禁敏感词汇,并在此基础上结合临床治疗手册,指导患者配合治疗措施。②心理干预。a.针对未婚未育者,保护患者隐私,安排1名责任护士进行健康陪护,与其共同分析EP产生原因、积极配合治疗的益处等内容。b.针对已婚未育者,安排2名与患者年龄相符的资深护士轮流陪护,与其共同探讨EP的不良影响及注意事项,分享成功治疗案例,提升其治疗信心。c.针对已婚已育者,安排2名资深护士轮流看护,向患者详细讲解科学避孕的相关知识,明确告知其EP的负面影响,嘱患者保持良好的卫生习惯,细节分析药物与手术治疗的具体区别,如治疗周期、疼痛程度等,以促使患者选择适合的治疗方法。③家属支持。家属可为患者播放喜欢的音乐、电影等,与其探讨感兴趣的新闻事件、电视节目等,尽量做到24 h从旁陪护;可讲述家庭近期发生的有趣事件,并与其畅想未来,制订一系列生活计划,转移患者注意力。C因素观察:于每日17:00,由责任护士与患者进行第2次面对面访谈,时间为5 min,掌握患者情绪变化,结合患者的实际情况合理调整干预内容。

1.3 观察指标 ①比较两组干预1、7 d心理弹性量表(CD-RISC)评分。CD-RISC由张建新、余肖在2007年翻译拟定,内容包括坚韧性(13个条目,共52分)、力量性(8个条目,共32分)、乐观性(4个条目,共16分)3个维度,共25个条目,各条目分值0～4分,总分0～100分,分数越高表示患者心理弹性越好。该量表Cronbach′s α为0.7126～0.9345,I-CVI为0.810～0.964,S-CVI为0.974。②比较两组干预1、7 d健康疾病知识评分。由主治医师与护士长拟订健康知识评定量表,该量表包括疾病基础知识(15个条目,共75分)、日常防护方法(15个条目,共75分)2个方面,共30个条目,采用Likert 5等级计分,各条目分值1～5分,分数越高表示患者健康疾病知识的掌握程度越好,上述评分量表Cronbach′s α分别为0.7140～0.9306,I-CVI为0.831～0.912,S-CVI为0.916。③比较两组干预1、3、7 d症状自评量表(SCL-90)评分。SCL-90涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个维度,各维度分别包含10个条目,共90个条目,满分450分,分数越高表示患者负性情绪越严重,该量表Cronbach′s α为0.7026～0.9221,I-CVI为0.825～0.907,S-CVI为0.938。

1.4 质量控制 本研究相关数据采用双人平行录入法,经过系统严格核对,避免出现数据录入错误等问题。两组患者均设立围术期护理档案,记录并跟进患者心理弹性、健康知识知识掌握评分以及情绪变化情况。防止信息共享而导致研究结果偏差。两组非同一组护理人员。研究期间对观察对象进行跟踪随访,避免失访对象产生。

2 结果

2.1 两组干预1、7 d CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预1、7 d CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组干预1、7 d健康疾病知识评分比较 见表2。

表2 两组干预1、7 d健康疾病知识评分比较(分,

2.3 两组干预1、3、7 d SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组干预1、3、7 d SCL-90评分比较(分,

3 讨论

近年来,随着EP发病率增加,强化患者心理弹性、个体认知以及改善不良情绪状态已成为困扰临床的重要难题。本研究通过检索相关文献发现,关于ABC情绪护理模式在EP患者中应用机制的相关研究较少。

本研究结果显示,观察组干预7dCD-RISC评分高于对照组(P<0.05),与相关研究[4]结果一致,由此可见,ABC情绪护理对强化EP患者心理弹性效果显著。分析原因:传统护理能够利用基础口头健康教育提升患者的疾病知识储备量,但无法转变患者的错误认知观念,但ABC情绪护理能够优先利用入院沟通,及时发现患者存在的心理问题,在此基础上结合多媒体指导实施更具针对性的心理干预、家属支持等细节措施,多方面强化患者心理弹性。结果显示,观察组干预7d健康疾病知识评分高于对照组(P<0.05),且两组SCL-90评分组间比较、时间比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),观察组干预1、3、7dSCL-90评分均低于对照组(P<0.05),与以往研究[5-6]结果具有极高相似性。分析原因为该模式在强化EP患者心理弹性的同时,能够充分利用ABC情绪护理中的认知重组、心理强化等内容,使患者认识到错误行为带来的不良影响,逐渐克服回避、依赖等不利行为,引导其养成自主寻求、自我学习的良好习惯,全面强化个体认知水平,且在患者心理弹性、认知功能均得到良好改善的联合作用下,有效缓解患者的负性情绪。

综上所述,ABC情绪护理可强化EP患者的心理弹性,提升认知水平,改善负性情绪。但本研究忽视了各地区等级制度、医疗水平的不同,因此无法确定该模式是否具备推广价值,建议通过扩大研究范围、扩大资金投入等方式,强化研究的真实性与合理性。