喂养益生菌护理在支气管肺发育不良早产儿中的应用

李 杨,岳艳丽,苑 航,王红利,高 峰

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

早产儿支气管肺发育不良(BDP)指早产儿肺部在发育过程中出现异常或受损的情况[1]。正常情况下,胎儿肺部会在妊娠期间发育成可以独立呼吸的器官,但早产儿由于提前出生,其肺部的发育程度不足以完全支持呼吸功能[2]。临床针对早产儿多选择呼吸支持、肺表面活性物质等常规治疗干预,但仍有较多患儿存在氧气依赖表现[3]。益生菌是一种有益于人体健康的微生物,主要包括乳酸菌和双歧杆菌等,其存在于机体肠道内,并与人体共生,对维持肠道菌群平衡和消化系统的正常功能起重要作用。益生菌可辅助早产儿肠道菌群稳定,改善营养吸收,提高肠道免疫功能,减少过敏反应,降低疾病风险[4]。同时,早产儿的免疫系统较脆弱,喂养益生菌可增强肠道黏膜屏障功能,增加免疫球蛋白生成,提高早产儿免疫力,降低感染风险,促进机体功能恢复[5]。本研究以上述理论为基础,纳入86例早产儿,分析喂养益生菌护理在预防BDP中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年10月1日～2023年3月31日于医院分娩的86例早产儿作为研究对象。诊断标准:①基于胎龄和出生体质量:极低出生体重儿(出生体质量<1000 g)治疗后需连续呼吸机辅助>28 d;非极低出生体重儿(出生体质量>1000 g)治疗后需连续呼吸机辅助>3～4周;②临床症状:呼吸困难、气促、心率不稳定、发绀等;③放射学表现:胸部X线片或CT显示肺透明度增加、肺纹理增粗、肺膨胀不全等。纳入标准:①胎龄28～32周;②出生体质量≤1500 g;③符合支气管肺发育不良病症,出生后7 d时仍需行机械通气;④家属同意参加本研究,签署知情同意书。排除标准:①患有严重先天性心肺疾病;②合并严重宫内感染;③存在呼吸系统畸形。按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。观察组男23例、女20例,胎龄28～32(30.25±1.85)周;分娩方式:顺产6例,剖宫产37例。对照组男21例、女22例,胎龄39～32(30.29±1.76)周;分娩方式:顺产5例,剖宫产38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以布地奈德和肺表面活性物质等常规治疗。选短疗程低剂量的地塞米松随机试验(DART)方案,起始剂量为0.15 mg/(kg·d)静脉推注,持续3 d,减量至0.10 mg/(kg·d),持续3 d,再减量至0.05 mg/(kg·d),持续2 d,最后减量至0.02 mg/(kg·d),持续2 d,整个疗程持续10 d,累积剂量0.89 mg/kg。同时,通过静脉输注或口服剂枸橼酸咖啡因20 mg/kg,24 h后开始维持量5 mg/(kg·d),一般持续至校正胎龄33～34周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以喂养益生菌护理。①组建护理小组:小组成员包括科室护士长、责任护士2名、责任医师1名,任命护士长为组长,负责工作统筹,责任医师负责针对患儿情况下达用药医嘱与疾病干预,责任护士负责实施医嘱与具体护理干预。②目标选择:根据支气管肺发育不良早产儿具体情况,确定喂养益生菌的目标。患儿入组后,责任护士采用面对面询问方式,收集患儿临床资料(如性别、年龄、病症表现等),评估其肠道菌群失衡风险。③益生菌选择:选择适合早产儿的益生菌制剂,包括乳酸菌、双歧杆菌和嗜酸乳杆菌等,本研究所用为益生菌制剂-酪酸梭菌二联活菌散剂。④喂养方式:根据医生的建议和规定剂量,将益生菌制剂溶解在适宜温度的母乳或配方奶中,用奶瓶或其他喂食器具进行喂养。在喂养益生菌前,确保喂养器具(如奶瓶)已彻底清洁和消毒,将准备好的益生菌产品适量加入早产儿的喂养物中(如母乳、配方奶、水等),根据需要进行搅拌或摇晃,确保益生菌均匀分布。⑤喂养时间和频率:根据责任医生指导,确定益生菌的喂养时间和频率,通常益生菌的喂养应在每日固定时间进行,可分为1～2次,具体喂养时间和频率可根据患儿具体情况调整。本研究选定喂养量与频率为每次0.5 g,2次/d,连续给药至胎龄矫正为36周。⑥监测和评估:在喂养益生菌的过程中,医护人员应密切监测早产儿的反应,评估其肠道功能、营养吸收情况、免疫状态等指标变化,记录相关数据。根据观察结果和医生评估,可能需适时调整益生菌的剂量和使用时间。开展益生菌喂养时,需注意确保早产儿消化系统成熟与稳定,喂养前未出现胃肠道炎症不良反应。

1.3 观察指标 ①血气指标及体质量:使用血气分析仪检测患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)水平,同时记录患儿体质量。②给氧时间、机械通气时间及住院时间。③肺功能:使用肺功能检测仪检测患儿潮气量、达峰容积比(VPTEF/VE)、达峰时间比(tPTEF/tE)。④支气管肺发育不良(BPD)率及并发症发生率:记录患儿BPD发生率(BPD诊断符合机械通气后28 d仍旧依赖氧气,胸部X线存在异常;胎龄矫正至36周仍需吸氧)、并发症发生率。

2 结果

2.1 两组给氧时间、机械通气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组给氧时间、机械通气时间、住院时间比较

2.2 两组治疗前后血气指标、体质量比较 见表2。

表2 两组治疗前后血气指标、体质量比较

2.3 两组治疗前后肺功能相关指标比较 见表3。

表3 两组治疗前后肺功能相关指标比较

2.4 两组BDP、并发症发生率比较 见表4。

表4 两组BDP、并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

BPD是早产儿最常见的呼吸系统并发症之一,发病率因地区和医疗水平而异。BPD发生与极低出生体重儿、超早产儿、呼吸窘迫综合征需气管插管和机械通气、新生儿窒息、感染、肺脂蛋白沉积等多种因素相关,此外,母体的慢性疾病、抗胎儿症和早产儿营养支持等也可能增加BPD的风险[6]。早产儿可能需呼吸机支持和氧疗以维持呼吸,然而长时间使用高浓度氧气和机械通气会对肺组织造成损害,导致纤维化和破坏性改变,进而导致BPD发展[7]。同时,早产儿由于免疫系统尚未完全发育,容易感染呼吸道病原体,引发肺部炎症反应,进一步损害肺组织[8-9]。有研究认为,益生菌可提高机体免疫功能,改善其肺部炎症,对肺支气管患者有一定康复促进作用[10]。

本研究结果显示,治疗后,观察组PaCO2、PaO2、体质量水平均优于对照组(P<0.05),说明益生菌干预对早产儿血气指标恢复有一定辅助作用。原因可能为益生菌可通过减少炎症反应、促进肺组织修复改善肺功能,早产儿通常伴有肺泡发育不完全和肺气肿等结构和功能异常,这可能导致氧合不足和二氧化碳排出困难,益生菌的使用有助于解决这些肺部问题。同时,早产儿在机械通气干预下,易引发肺损伤和纤维化,益生菌的抗炎作用可减少炎症介质的释放和炎症细胞活化,减轻肺部炎症反应,有助于改善气体交换,提高氧合能力,减少二氧化碳积聚。早产儿的免疫系统尚未完全发育,易发生感染,益生菌可增强免疫细胞功能,提高免疫应答能力,降低感染发生率,有助于保护肺部免受炎症和损伤,从而改善气体交换[11]。同时,本研究中,观察组给氧时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),可能与益生菌改善肠道细菌群、减少菌源性感染、改善免疫功能、促进肺功能发育有关。喂养益生菌可改善早产儿肠道菌群平衡,有助于促进免疫系统正常发育、保持肠道健康。同时,通过增加有益菌群,可减少病原菌滋生,降低早产儿发生菌源性感染风险[12]。此外,早期给予益生菌可促进免疫系统正常发育,提高早产儿免疫能力,帮助预防和处理呼吸道感染等并发症,缩短住院时间。最后,喂养益生菌有助于促进支气管肺发育,减轻肺组织炎症反应、减少氧化应激和细胞死亡,改善肺泡表面活性剂的合成和分泌,从而改善肺功能。本研究结果显示,治疗后,观察组潮气量、VPTEF/VE、tPTEF/tE均高于对照组(P<0.05)。原因可能为,喂养益生菌可促进肺泡表面活性剂合成和分泌,减少肺泡塌陷,改善肺通气功能,这可能导致潮气量的增加。同时,喂养益生菌可通过降低呼吸道炎症反应减轻支气管痉挛和阻塞性肺炎,改善气流动力学参数[13]。从随访情况来看,本研究观察组BDP率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),说明益生菌可降低早产儿初选BDP率。可能与益生菌强化机体免疫功能、提供营养支持、减少呼吸道炎症有关。喂养益生菌可改善早产儿肠道菌群平衡,增强肠道屏障功能,减少致病菌滋生,有助于减少感染和炎症反应,从而降低BPD和其他并发症风险。喂养益生菌可促进食物消化和吸收,维持肠道黏膜健康,提高免疫系统功能,有助于改善早产儿整体营养状态,增强机体抵抗力。喂养益生菌可通过降低呼吸道炎症反应减轻支气管痉挛和阻塞性肺炎,从而降低BPD发生率,减少呼吸道炎症,有助于降低其他并发症风险。

综上所述,将喂养益生菌护理应用于早产儿护理效果较好,在改善患儿肺功能的同时,提高血氧指标,降低并发症发生风险,缩短给氧时间、机械通气时间及住院时间,干预效果确切,值得推广。但是样本量过少是本研究存在的主要问题,望在今后的研究中扩大样本量,提高研究深入性。