膝关节置换术后患者出院准备度现状调查及影响因素分析

王艳艳,张 沁,张静雅,张振美,朱桂玲,杨丽娟*

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东第一医科大学附属省立医院)

膝关节置换术是治疗严重或终末期膝关节疾病的有效手段之一,是将人工材料制成的膝关节假体取代已经损坏的膝关节植入人体的一种手术方式,该术式可有效解除患者疼痛,矫正膝关节畸形,恢复其功能[1-3]。近年来,随着医疗卫生体系改革、健康中国2030的提出,患者通常在康复初期会办理出院,而此阶段患者尚未完全具备适应家庭环境独立生活的能力,需要在社区医院或家庭中进行过渡,如果过渡情况欠佳,会影响患者的康复进程,45.6%的患者在出院前仍存在不同程度的疼痛、膝关节功能锻炼不达标、焦虑情绪等[4]。围术期患者的焦虑来源主要是疼痛、经济支持等影响因素[5]。术后疼痛会影响膝关节功能的恢复,最终可能形成慢性疼痛。有文献报道,出院准备度的提升有利于患者出院后居家疗养期间膝关节功能恢复,同时能够提升患者居家的生活质量,从而改善患者预后,降低再入院率[6]。出院准备度指患者出院前针对生理、心理和社会三方面进行综合评估,分析并判断患者是否具备离开医院、重返社会、进一步康复的能力,是患者对是否做好出院准备的一种感知状态。因此,为了提升膝关节置换患者的出院准备度,尽快恢复膝关节功能,增强自理能力,缩短住院时长,降低再入院率,出院前对患者进行全面的出院准备度评估及干预显得至关重要。目前,国内对于膝关节置换患者出院准备度的研究较少,对此,本研究旨在了解膝关节置换术后患者出院准备度现状并探讨其出院准备度的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样法选取2022年5月1日～12月31日济南市某三级甲等医院关节外科因膝关节骨关节炎行膝关节置换术患者为研究对象。纳入标准:符合《中国骨关节炎诊治指南》2021版的膝关节骨关节炎相关诊断标准[7];行单侧初次全膝关节置换患者;患者知情同意并自愿参加本研究;具有良好的沟通能力。排除标准:精神疾病患者;严重躯体疾病,无法完成本研究者。以出院准备度为因变量,共纳入自变量11个,依据Kendall多因素样本含量估算方法估计样本量为自变量的5～10倍,同时增加20%可能无效问卷,考虑到人力物力,本研究选择样本量为114例。

1.2 研究方法 于出院前1 d由研究者向研究对象发放纸质问卷,对于受教育程度较低或自行填写存在困难患者由调查者协助填写,每次调查时间控制在30 min以内。①采用自制一般资料采集表收集患者的性别、年龄、合并症、对疾病了解程度、照顾者类型等资料。②采用中文版出院准备度量表[8]评估患者出院准备度,该量表共12个条目,分为3个维度,0分代表“完全不能、一点都不知道”,10分代表“完全能、完全知道”。量表得分0～120分,得分越高表示患者出院准备度越好,Cronbach′s α为0.89。③采用出院指导质量量表评价实施的出院指导质量,该量表包含24个条目,分为3个维度,采用0～10分计分,量表Cronbach′s α为0.924[9]。④采用膝关节功能评分表评估患者术后膝关节功能评分,共7个维度,总分100分,≥85分为优,70～84分为良,60～69分为中,≤59分为差[10]。⑤采用医院自制的住院患者满意度问卷评估患者满意度,共9个条目,采用0～10分计分,分数越高表示患者满意度越高。

1.3 资料收集 于出院前1 d由研究者向研究对象发放纸质问卷,对于受教育程度较低或自行填写存在困难患者由调查者协助填写,每次调查时间控制在30 min以内,发放问卷120份,收回117份,3份无效问卷,有效问卷114份,有效回收率为95%。

2 结果

2.1 本组患者出院准备度评分情况 见表1。

表1 本组患者出院准备度评分情况(n=114)

2.2 本组患者出院准备度评分及影响因素分析 本组患者出院准备度总分为(89.93±10.40)分,3个维度评分分别为预期支持(34.45±3.63)分、适应能力(37.87±5.60)分、个人状况(17.61±3.21)分。出院指导质量评分171～240(211.47±11.66)分;膝关节功能评分范围42～74(60.92±6.28)分;患者满意度评分68～90(87.67±3.46)分。Pearson相关性分析显示,出院准备度与出院指导质量呈正相关(r=0.284,P=0.002);出院准备度与膝关节功能呈正相关(r=0.204,P=0.029);出院准备度与患者满意度呈正相关(r=0.199,P=0.034)。将膝关节置换患者出院准备度作为因变量,进行多元逐步回归,结果显示:出院指导质量、膝关节功能、患者满意度为患者出院准备度的影响因素,见表2。

表2 多元逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 患者出院准备度现状 本组膝关节置换患者出院准备度总分为(89.93±10.40)分,与李娜等[11]研究结果一致,表明目前膝关节置换患者的出院准备度处于较低水平。患者术后普遍存在疼痛、功能障碍、活动能力下降等问题,导致患者的自我护理能力下降,从而影响患者术后康复。因此,医护人员应重视患者术后疼痛管理,采用转移注意力、物理干预、药物干预等多种方式减轻疼痛感,早期给予出院准备指导,帮助患者循序渐进地进行膝关节功能锻炼,让患者重视术后并发症预防,提高出院指导质量,降低并发症发生率。

3.2 出院准备度影响因素

3.2.1 出院指导质量 出院指导是指医护人员通过口头、讲座、宣传手册、宣传视频等方式为患者及家属提供医疗信息指导,包括功能锻炼、服药知识、睡眠、饮食管理、复诊等。本研究结果显示,患者出院准备度与出院指导质量呈正相关(P<0.05),与赵琪珩等[12]研究结果一致。分析原因:患者及家属出院前掌握了疾病康复的知识和技能,能够按照康复训练计划进行锻炼,对于出院后的自我护理充满信心,出院准备度得分较高。入院时评估患者健康需求并根据患者特点制订个性化的健康教育方式,尽量调动患者参与出院指导的积极性,提高出院指导技巧,尽量选择家属在场时进行出院指导,家属可以督促和激励患者积极参加康复锻炼,促使患者早日做好出院准备[13-15]。

3.2.2 患者膝关节功能 膝关节置换术患者期望术后活动功能得到改善,未能达到期望是影响患者出院的因素。出院准备服务能提升患者功能锻炼的依从性,保障患者及时、正确、规范的功能锻炼,提升患者的膝关节功能[16]。本研究结果显示,患者出院时膝关节功能评分越高,患者的出院准备度越好。分析原因:护士每日对患者的膝关节功能进行动态评估,依据评估结果针对性指导患者进行膝关节功能锻炼,锻炼过程中及时发现患者膝关节康复存在的问题,并制订针对性措施,以改善膝关节功能,减少并发症,从而提升出院准备度[17]。在临床工作中尤其关注膝关节功能评分低的患者,采取多模式健康教育,如采用回授法或使用视频解说、同伴教育[18]等方法,使其掌握膝关节功能锻炼的正确方法,从而提升出院准备度。

3.2.3 患者满意度 本研究显示,住院期间患者的满意度越高,患者的出院准备度越好。分析原因:住院期间医护人员与患者建立相互信任的关系,并配合护士进行早期康复锻炼,从而取得显而易见的成效,如患者的疼痛明显减轻、患者膝关节的屈曲和伸直角度较前明显进步、患者下床活动的频率逐渐增加等,患者的满意度得到提升,进一步增强了患者对护士的信任感,同时提升了患者的出院准备度。患者的满意度不仅影响出院准备度,同时也受到出院准备度影响。有研究调查发现,患者的出院准备度提升,可显著降低患者再入院率,从而提高患者满意度[19]。

综上所述,膝关节置换术后患者出院准备度处于较低水平,提高出院指导质量、膝关节功能、患者满意度能够显著改善患者出院准备度,临床应重视这些方面的干预。