国外老年人居家照护研究的文献计量学分析

王琳琳 刘艳萍 梁 闪 王佳佳

截至2020年,我国65岁及以上老年人口已达1.9亿人,预计到2050将会达到3.9亿人[1],社会老龄化日益严重[2]。面对人口老龄化问题,国家出台了一系列养老政策,包括老年人居家养老、老年人社区居家结合模式养老以及老年人机构养老[3]。老年人居家照护是在老年人居住的场所由多学科合作医疗团队为他们提供专业的、可持续整合的、健康支持服务,是一种新型的养老模式。该模式既可以减轻社会负担,又可以改善老年人的身体健康和生活质量[4]。目前,我国关于老年居家照护的模式仍处于探索和发展阶段[5],如何开拓适合我国国情的养老新模式已成为研究的热点。国外关于老年人居家照护服务已发展较成熟[6-7]。鉴于此,本研究采用文献计量学方法,综合分析国外居家养老的相关文献,探索该领域的研究热点和发展前沿,以期为我国老年人居家照护新模式的制定提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究以Web of Science核心合集数据库为数据来源,采用主题词、自由词及布尔逻辑运算符号连接的方式进行检索。英文检索词为:“home care/home health care/home nursing”“elderly/old people/aged people/elderly people”,检索时限为2012年1月1日至2022年12月31日,语言种类限定为英语。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.8.R3软件对老年人居家照护研究的文献进行分析,对文献发表年份、期刊、第一作者、主题词进行提取和整理,应用文献计量学的方法分析文献发文量、发文国家及机构、作者;截取高频主题词,建立高频主题词词篇矩阵、共现矩阵[8]。其中,时间段设置为2012-2022年;选择发文国家、研究机构、引文、关键词作为节点类型,剪切方式选择关键路径法(pathfinder)和修剪切片网络(pruning sliced networks),其他选择默认绘制可视化知识图谱。

2 结果

2.1 发文量分析

本研究最终纳入文献1 419篇,2012-2022年国外老年居家照护发文量整体呈上升趋势,其中2012-2018年该领域发文量呈逐渐上升趋势,至2018年发文量达到峰值,2019-2022年发文量呈缓慢下降趋势。见图1。

图1 2012-2022年国外老年人居家照护发文量变化趋势图

2.2 发文国家及研究机构

国外老年居家照护领域发文量排名前3位的国家分别是美国、加拿大和瑞士;从发文机构分布来看,主要集中在卡罗林斯卡学院(21篇)、奥斯陆大学(21篇)和多伦多大学(18篇)等。具体见表1。

表1 2012-2022年国外老年居家照护研究发文量排名前10的国家和机构分布

2.3 发文作者

利用CiteSpace分析数据,节点类型选择“author”,共得出331个节点,196条连线,即331位作者。根据普赖斯定律公式计算,结果共有25名作者的发文量≥3篇,表明老年居家照护研究的核心作者群已初步形成。其中,发文量前5位的作者分别为Declercq Anja(9篇)、Hirdes John P(8篇)、Finne-soveri Harriet(5篇)、Garms-homolova Vjenka(4篇)、Van Der Roest H(4篇)。

2.4 关键词分析

2.4.1 高频关键词

研究热点指某领域的研究者在一定时期内重点关注的研究主题,关键词是对文章核心的高度概括和提炼,可以直接体现该领域的研究热点[9]。利用CiteSpace软件,以“keywords”为节点绘制可视化图谱,共生成355个关键词、连线599条。将研究中同义词进行合并,得出排名前10位的高频关键词。见表2。

表2 2012-2022年国外老年居家照护研究高频关键词

2.4.2 关键词聚类

关键词聚类是对相同或相似的主题词进行归纳聚类,以反映该领域各个研究主题的组成情况[10]。对本研究的关键词进行聚类分析,共提取12个聚类标签(表3)。聚类信息显示,国外居家照护研究的重点为居家照护模式,重点关注人群为衰弱老人,随机对照试验、系统评价、调查研究是热门研究方法。

表3 2012-2022年国外老年居家照护关键词聚类

2.4.3 关键词突现

突现词是指在短时间内使用频率较高的词,通过分析突现词的词频变化可以探究该领域研究的热点变化与发展趋势[11]。本研究对关键词进行突现分析,得出使用频次最多的前23个关键词,2012-2022年国外老年居家照护领域的研究主题不断变化,老年照护(elderly care)、护理(nurse)、参与者(participation)、需求(demand)是近几年该领域的研究热点。见图2。

图2 2012-2022年国外老年人居家照护关键词突现图谱

3 讨论

3.1 国外老年人居家照顾研究现状

近年来,老年居家照护在国际上的关注度逐渐提高并持续处于重要地位,国外有关老年居家照护领域论文发文量自2012-2018年整体呈上升趋势,至2018年发文量达到峰值。通过对发文国家、机构、文献共被引分析发现,美国、加拿大和瑞士为老年居家照护领域的主要研究国家,在全球研究中具有较高的国际影响力和学术水平。据估计,加拿大有近200万公共费用资助的居家护理服务用户,其中70%的接受者年龄在65岁及以上[12]。随着全球人口老龄化的加剧,对居家护理的需求越来越大,国外研究者对老年居家照护的研究开始较早且已形成较为成熟的研究体系。我国研究者可以关注国际研究热点,在学习借鉴国外研究的基础上,创新研究思维,开拓老年居家照护研究的新领域。

3.2 国外老年居家照护领域的研究热点分析与启示

根据关键词分析结果并结合文献内容,可知近10年国外老年人居家照护研究热点为居家照护模式、老年人身心健康管理,常采用的研究方法有随机对照试验、系统评价及调查研究。

3.2.1 居家照护模式

聚类标签“social home care(社区护理)”、“telehealth(远程照顾)”、“smart home(智能家居)”等表明居家照护模式是该研究领域一直被关注的热点。目前,老年居家照护模式已从简单的居家护理转变为面向不同年龄层和健康程度的老年人提供智慧、远程的家庭和社区护理服务,如荷兰的居家照护服务整合模式[13]、日本的以社区为基础的整体照护模式[14],美国实施的全面照顾计划(program of all-inclusive care for the elderly,PACE)服务模式[15],加拿大的整合照顾模式(program of research to integrate services for the maintenanceofautonomy, PRISMA)[16]等。老年居家照护的关注度与国家经济发展程度有关,经济越发达的国家对老年居家照护关注度越高,部分发达国家已颁布相关政策制度,对实施老年居家护理服务作出明确要求。我国现阶段开展的老年居家照护模式侧重于居家护理、社区护理等大方向,尚未形成精确、规范的专项护理体系及明确的政策法规。

3.2.2 老年人身心健康管理

高频关键词“home care(家庭照顾)”、“quality of life(生活质量)”,聚类标签“frail elderly(衰弱老人)”“symptoms(症状)”“nutritional status(营养状况)”“death and dying care(临终照顾)”等表明国外老年居家照护的理念注重生活质量及临终关怀,将以人为本的护理理念应用于老年人卫生保健中。“nutritional status(营养状况)”、“dementia(痴呆)”“older people (老年人)”是居家老年人健康管理中关注的重点,究其原因是居家照护的老人营养不良的发生率高、会导致压疮的发生,产生高昂的医疗成本[13];老年痴呆的发病率高,照护责任艰巨、安全问题多[15]。关键词突现图谱显示,“demand(需求)”一词突现强度大、持续时间长,是该研究领域一直被关注的问题。国外的研究更关注老年人的高层次需求,如尊严的需求,而我国当前对多维度的老年健康需求研究较少,可加强与国外先进研究团队的交流与合作,鼓励国内学者积极进行学术交流,对优秀成果经验进行借鉴并进行本土化实践,促进我国老年人居家照护的发展。

3.2.3 随机对照试验、系统评价和调查研究是国外老年居家照护领域常采用的研究方法

本研究结果显示,国外研究者常采用调查研究来探讨不同年龄层次、不同健康程度的老年人对居家照护的看法,以了解他们的需求、期望及相关的影响因素,致力于建立国际化、标准化、信息化、专业化、连锁化的居家照护的服务体系,使更多老年人能够享受标准化、优质化的居家照护服务[16]。Seguy等[17]采用随机对照试验对中风的老年人进行居家护理干预,结果显示整合网络服务能有效提高老年患者的生活质量,并缓解家庭照顾者的不良情绪。Sahyouni等[18]通过回顾性调查研究发现,对于经常接受居家照护的患者,家庭护理能有效提高患者日常生活能力,降低其病死率。Day等[19]采用系统评价方法为居家照护有效、可持续的高质量服务提供了证据支持。

3.3 建议

3.3.1 拓展和丰富我国老年居家照护的服务内容

目前,我国老年居家照护研究多以慢性病老年群体为服务对象,以疾病为中心服务内容,内容较为单一,整体缺乏标准性与多样性。今后,我国学者应扩展研究方向,关注老年群体不同层次的健康需求,多维度的心理需求和专项护理需求。着力于运用互联网、大数据等信息技术,开展社会学、心理学、人口学等不同学科间交流合作,探索居家照护服务新模式,全面分析居家照护服务需求的多层次影响和决定性因素,构建特异性评估工具,完善相关服务制度,形成成熟的理论系统,更好地满足居家照护的服务需求。此外,随着居家照护需求的不断增加,专业照护人员短缺的短板也日益明显,未来相关部门应加强对照护人员的专业培训和资格认证,组建多学科合作团队,为老年人提供更好的居家照护服务。

3.3.2 完善政策与体系支持,助力智慧家居养老

目前我国的智能家居养老已经取得一定进步,但要进一步推动其发展,还需政府职能部门明确养老服务的行业技术标准,将公共平台与私人养老智能家居平台相结合。行业标准的建立可以帮助养老智能家居有序发展,避免产品异质性带来的不兼容;公共和私人智能护理平台相结合,可进一步优化资源配置,避免资源浪费。鼓励创新研发新技术,降低智能家居养老产品和照护成本,提高老年人居家照护服务质量。