慢性心力衰竭患者病耻感水平及其相关影响因素

康 瑜

(江西省鄱阳县人民医院,江西 上饶 333100)

CHF会导致患者出现呼吸困难、水肿、体液潴留等症状,严重时会诱发肺淤血、肾衰竭等,造成患者病死[1]。CHF病程较长,疾病进展缓慢,患者需长期用药以阻碍疾病进展,期间患者极易因病情反复、疾病折磨等而产生心理变化,引发病耻感[2]。病耻感为机体因他人夸大反应而损害自身正常社交的现象,生理功能缺失或躯体不完整均会引发病耻感,进而降低患者的生命质量[3]。而积极明确CHF患者病耻感水平的影响因素对于临床采取措施来降低其病耻感具有重要意义。基于此,本研究旨在探究CHF患者病耻感的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年2月至2023年4月我院收治的85例CHF患者,患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)均符合CHF诊断标准[4];(2)纽约心脏协会心功能(NYHA)分级[5]为Ⅱ-Ⅳ级;(3)患者意识清晰,可正常沟通;(4)患者有读写能力。排除标准:(1)认知障碍者;(2)有心脏手术史者;(3)近3个月有脑血管意外疾病者;(4)肿瘤患者;(5)精神疾病者。其中男40例,女45例;年龄53～80岁,平均(65.69±5.50)岁。

1.2 方法

1.2.1 病耻感评估量表 采用慢性病病耻感量表(SSCI)[6]评估患者的病耻感水平,量表Cronbach’s α为0.951,重测信度为0.881。该量表共24个条目,分为外在维度(11个条目)、内在维度(13个条目),每项1～5分,总分24～120分,得分越高,病耻感越严重。总分<72分为低水平,72～96分为中等水平,>96分为高水平。

1.2.2 基线资料调查 统计患者相关资料,包括:性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、居住地(城市、农村)、受教育程度(小学及初中、中专/高中、大专及以上)、住院次数(0～1次,≥2次)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、自尊[采用罗伯森自尊量表(SES)[7]评估,该量表共10个问题,每项1～4分,总分10～40分,得分越高,自尊越强。<24分为低水平,24～32分为中等水平,>32分为高水平]、社会支持(采用社会支持评定量表[8]评估,共10个条目,分为对支持的利用度、客观及主观支持维度,总分66分,≤22分为低水平,23～44分为中等水平,>44分为高水平)。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件,以n表示计数资料,采用“均数±标准差”表示计量资料,两组间以独立样本t检验,三组间以单因素方差检验,CHF患者的病耻感的影响因素采用线性回归分析,检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 病耻感水平85例CHF患者的SSCI评分为(35.49±3.50)分。

2.2 不同特征CHF患者病耻感水平比较不同性别、住院次数、自尊、社会支持水平的CHF患者SSCI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、居住地、受教育程度、家庭人均月收入的CHF患者SSCI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征CHF患者病耻感水平比较分]

2.3 CHF患者的病耻感的影响因素线性回归分析将表1中差异有统计学意义的各因素作为自变量(见表2),将CHF患者的病耻感作为因变量,经线性回归分析显示,女性、住院次数≥2次、自尊水平为中高水平、社会支持低水平是CHF患者病耻感较强的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量说明

表3 CHF患者的病耻感的影响因素线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示,85例CHF患者的SSCI评分为(35.49±3.50)分,说明CHF患者的病耻感处于低水平。分析原因:(1)CHF为慢性病,主要会影响患者的呼吸代偿作用,对其外貌的影响较小,不会因外貌变化而影响患者的正常社交,故病耻感水平较低;(2)CHF患者多数年龄较高,患者对于自身患病的接受度较高,心态较为平和,且该疾病对患者生活能力的影响较小,可使其维持正常的生活;(3)CHF患者在疾病长期治疗过程中会逐渐习惯生理不适,对此情绪波动不明显,病耻感不高[9-10]。但临床仍需加强对CHF患者病耻感的关注,尽早明确该类患者病耻感的影响因素,以便采取措施进一步降低其病耻感,改善其心理健康。

本研究结果显示:女性、住院次数≥2次、自尊水平为中高水平、社会支持度低水平是CHF患者病耻感较强的危险因素。分析原因如下:(1)女性:相较于男性CHF患者,女性CHF患者的经济条件和家庭地位多较低,患者极易因患病、无收入等产生危机感和病耻感。女性患者往往承担着大部分家务,患病后患者常因身体原因而无法处理家务,长期如此患者内心会更敏感、脆弱,认为自我价值降低,从而更易产生病耻感[11]。建议护理人员加强对女性CHF患者的关注,主动与该类患者谈心,了解患者内心的情绪变化,及时予以心理疏导,以便减轻患者的负面情绪,降低其病耻感。(2)住院次数≥2次:一方面,多次住院会增加CHF患者的家庭经济负担,导致患者对此产生愧疚、自责等负面情绪,增加其病耻感水平;另一方面,多次住院意味着患者病情加重,不仅会使患者对外界刺激表现为更强烈的敏感性,也会使患者与社会的隔离增加,损害其社会关系,提高其病耻感水平[12]。建议护理人员加强对该类患者的关注,利用通俗易懂的语言讲解、图片展示、案例分享等方式来提高患者对CHF的认知度,引导患者正确看待CHF,以降低其病耻感。(3)自尊水平为中高水平:CHF会引发患者呼吸困难、咳嗽等症状,常会被其他人误认为其他疾病,这会导致患者遭遇他人的歧视或排斥,影响自尊较强患者的社交,加重其病耻感。自尊较强的CHF患者常会因加重家庭经济负担、需要家庭成员照顾而对自身疾病产生抵抗心理,心理负担较重,病耻感较强[13]。建议护理人员主动与该类患者沟通,引导患者正确看待CHF,鼓励患者多与其他病友交流,以降低其病耻感。(4)社会支持度低水平:良好的社会支持可以为CHF患者提供精神支持与物质支持,促使其有足够的勇气应对疾病的折磨与他人的异样眼光,降低其病耻感;而社会支持水平较低的CHF患者无法获得他人较多的关心与物质支持,极易产生焦虑、抑郁等负面情绪,病耻感较强;此类患者常会把社会支持较少归为疾病原因,加重其病耻感水平[14]。建议护理人员主动与CHF患者及其家属沟通,叮嘱患者家属多鼓励、陪伴患者,并注意观察患者的情绪变化,对有明显负面情绪的患者及时予以心理疏导,多与患者回忆美好的事物,以降低其病耻感水平。

综上所述,CHF患者为女性、住院次数较多、自尊水平较高、社会支持较低是CHF患者病耻感水平较高的影响因素,临床可通过心理疏导、健康宣教等措施来降低患者的病耻感水平。