SGTB矫治器联合自锁托槽治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形的软组织变化研究

王海慧 初可嘉 郑之峻 管晓燕

[关键词] SGTB矫治器；自锁托槽；安氏Ⅱ1类错牙合畸形；软组织侧貌；Burstone分析法

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）07-0142-03

基金项目：1.贵阳市科技计划项目（编号：筑科合同[2022]-4-12-6）；2.贵州省卫生健康委重点建设学科项目（编号：202101）；3.遵义医科大学牙颌畸形矫治基础与临床研究创新团队[编号：遵市科合HZ字（2022）423号]

安氏Ⅱ1类错牙合是临床中常见的错牙合畸形之一，在正畸患者中占比20%～30%[1]。其面部特征主要表现为下颌后缩、开唇露齿和颏唇沟深等，严重影响了患者的面部美观和身心健康。对于正值生长发育高峰期或高峰前期的青少年，临床多采用具有导下颌向前的功能矫治器治疗[2]。SGTB矫治器为改良式Twin-block矫治器，其上颌采用粘结式固位，并在前磨牙处基托設计托槽，可以在前导下颌的同时排齐上前牙，缩短治疗周期[3]。自锁托槽依靠锁盖固定弓丝，能够减少弓丝与托槽间的摩擦力，有减轻支抗损耗的作用[4]。研究证实[5-7]，功能矫治器联合自锁托槽双期矫治，可以明显改善上下颌骨矢状关系。相对于牙齿移动量、骨组织改建量而言，患者更为关注的重点是软组织的形态变化。医师常选择鼻、唇、颏部软组织侧面轮廓上的标志点构成不同的参考线及角作为基础指标，用来评价面下1/3侧貌。本研究通过Burstone软组织测量分析法观察SGTB矫治器联合自锁托槽治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形的面部软组织变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月在贵阳市口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者20例。其中男11例，女9例；年龄10～14岁，平均年龄12.14岁。

1.2 治疗方法 所有患者均采用双期矫治。①Ⅰ期治疗应用SGTB矫治器（贵州瑞丰诺尔医疗器械有限公司）前导下颌，调节上下颌骨矢状向、垂直向关系；上颌扩弓器调整上颌骨、上牙弓宽度。患者除刷牙外需24 h佩戴，治疗时间8～10个月。从第3个月开始进行上前牙固定矫治。结束标准为：磨牙关系为中性偏近中或近中尖对尖，前牙浅覆牙合、浅覆盖，下颌在正中咬合状态下不能退回到原位。②Ⅱ期治疗应用自锁托槽矫治器（3M，美国），弓丝从细到粗，逐步排齐牙列，同时Ⅱ类牵引维持下颌的前移位，做咬合精细调整。治疗时间14～24个月。结束标准为：建立后牙尖窝咬合关系以及前牙正常的覆牙合、覆盖。

2 结果

通过SGTB矫治器联合自锁托槽双期治疗后，患者的面突角（G-Sn-Pog′）、颏突距（Pog′-G）、下面颈角（Sn-Gn′-C）、上下面高比（G-Sn/Sn-Me）、面下部高度深度比（Sn-Gn′/C-Gn′）、上唇突距（ULSnPog′）、下唇突距（LL-SnPog′）、颏唇沟深度（Si-LLPog′）、垂直唇颏比（Sn-Stms/StmiMe′）、唇间隙（Stms-Stmi）、上切牙暴露程度（Stms-U1）、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、上颌突距（Sn-G）均有所改善。典型案例治疗前后对比图见图1、图2。

3 讨论

安氏Ⅱ1类错牙合畸形是临床常见的颌面畸形，侧貌常表现为上颌前突、下颌后缩、鼻唇颏之间不协调等，影响患者的颜面形态和面部美观。SGTB矫治器施以矫形力促进下颌发育，改善上下颌骨关系，同时软组织形态和位置也随着牙颌移动而改变，软组织侧貌得到改善。自锁托槽较传统托槽能更快速、高效地排齐牙齿，并有效改善患者牙弓宽度，有助于患者面部软组织恢复。两者联合使用，可以先纠正上下颌骨关系，在骨骼关系正常的基础上进行Ⅱ期的固定矫治，从而达到面型协调的最佳效果[8]。

Burstone分析法是经典的软组织X线头影测量方法之一[9-11]。本研究结果显示，治疗后患者的面突角、下面颈角、颏突距均有改善。这提示自锁托槽联合SGTB矫治器能有效引导软组织颏部前移，侧面型较治疗前变直，有助于改善患者侧貌美观。苑迎娇等[12]通过GALL线分析侧貌得到相似结论，Twin-Block治疗后促使下颌骨向前向下生长，使面型更趋于直面型。另外，治疗后上下面高比的改善，提示患者下面高度增加，有利于上下面高度比例的协调，对安氏Ⅱ1 类错牙合的短面型有一定改善。这一结果也与既往研究相吻合[13，14]，软组织面部高度也会受软组织厚度、长度及评估方法的影响，对于合并颏部发育不足的患者，建议在成年后做颏成形术。

本研究还显示，术后鼻唇角、上唇突距、下唇突距、垂直唇颏比、上切牙暴露程度、唇间隙均改善，提示治疗后上、下唇明显内收变直立，纠正了上唇短缩、下唇外翻及开唇露齿的颜面缺陷。牛树强等[15]认为，Twin-block矫治器有利于口周肌群放松，促使上下唇自然闭合的有效恢复，从而改善患者唇部的线条，提高美观度。此外，安氏Ⅱ1类错牙合中，下唇常位于上切牙舌侧，导致下颌颏唇沟加深，术后颏唇沟深度的改善，说明治疗后颏肌紧张缓解，颏部形态恢复正常，这是由覆盖减小和口周肌张力改变所引起的[16]。SGTB矫治器在下颌第一磨牙增加卡环，下前牙增加切牙帽，加强了下牙列支抗；自锁托槽降低滑动摩擦力，减少了支抗损耗，这些特点均能控制减少下切牙的唇倾度，从而增加下颌前移量，更有助于颏部改善。同时，在Ⅱ期固定治疗时也大幅降低了拔牙矫治比例。

综上所述，SGTB矫治联合自锁托槽治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形，能有效改善患者面型、唇形及软组织侧貌美观。

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收稿时间：2024-1-21 编辑：吴含