药物治疗管理模式在临床药学研究生教学与实践中的应用

孙红 胡聪婷 魏晓霞

摘  要：药学服务模式转型背景下，将多维度的药物治疗管理模式应用于临床药学研究生教学与实践中，有利于加快药学服务转型，提供高质量的药学服务。文章通过比较国内外临床药学高等教育与实践，借鉴已有的国内外先进经验，根据现有条件及优势，从实际出发提出运用药物治疗管理模式，制订相应策略与计划，培养符合自身办学理念和特色的高素质创新实用服务型临床药学人才，希望能为中国临床药学专业研究生教育的改革发展提供参考策略。

关键词：临床药学；药物治疗管理；教学模式

中图分类号：G642   文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2024）08-0131-04

药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）模式是一种以患者为中心的综合性药物治疗方法，旨在提高病患的药物使用效果和生活质量。随着医学科学的进步和临床药学的发展，MTM模式在临床药学研究生教学与实践中扮演着重要的角色。本研究将探讨MTM模式在临床药学研究生教学与实践中的应用，并对其效果进行评估。

一、国内外MTM模式概述

MTM是指具有深厚药学知识、技术、能力等专业优势的药师为患者提供的用药指导、咨询、教育等专业药学服务。［1］美国药师协会于20世纪90年代在全球率先创建的这项新型药学服务模式，通过为患者提供全过程、标准化的药物治疗管理服务，最大限度地帮助患者实现合理用药，帮助医保节省药物费用。

国外MTM模式在提高患者用药依从性、减少药物不良反应、降低医疗费用和改善患者生活质量等方面取得了显著成果。通过解释和管理个体化用药计划，为患者提供医药知识，药物管理模式能够提高患者对药物治疗的依从性，延长治疗时间。通过监测患者用药效果和不良反应，及时调整治疗方案，MTM模式能够减少不良反应的发生。MTM模式还能够降低住院次数，减少医疗费用的支出。最重要的是MTM模式能够帮助患者更好地控制疾病症状，提高生活质量。总体来说，国外药物管理模式的成果证明其在提高药物治疗质量和患者安全方面的重要作用。

国内MTM模式现状较为复杂，主要包括医生开具处方、药店发药和患者用药三个环节。现行模式存在一些问题，如医生开处方过于频繁，导致患者过度用药和滥用抗生素等情况；药店发药环节缺乏规范，存在个别药店销售假冒伪劣药品等问题；患者用药缺乏规范指导，容易出现误服、漏服等情况。因此，需要建立健全的MTM模式，加强对医生的处方审核并指导用药，规范药店的发药行为，提高患者用药的合理性和安全性。

从MTM的工作目的、方法、内容与理念来看，均与临床药学一致。MTM包含了一系列的服务内涵、根据患者个体需求，可进行药物治疗回顾、个人药物记录、药物治疗相关行动计划、药师干预与转诊、文档记录与随访等。［2］MTM教学培养模式是一种互动的学习方式，开展MTM教学课程可以为学生提供MTM的基础知识，并让他们了解用药审查所涉及的众多组成部分。目前，国外的MTM教学形成了系统的药师培养模式，通过强调临床能力、团队合作和患者教育，培养具备专业知识和技能的药师，提高药物治疗的质量和安全性，已在临床实践中被广泛证实，成为全球主流的药学服务模式。国内在2019年12月成立“中国药物治疗管理联盟”，发布《中国药物治疗管理培训与实践专家共识》，中国MTM培训才进入本土化探索的新进程。［3］MTM教学主要集中在相关协会及医院发起的与国外合作MTM培训项目，而高等医药院校药学教學体系中尚未系统地开设MTM相关培训内容。［4］虽然目前临床药学教育教学中已增加系统的临床医学知识，但由于处于起步阶段，两者往往结合生硬，导致实际教育效果不理想。要培养出能胜任MTM的应用型专门人才，首先要在源头上解决问题，应将MTM纳入临床药学研究生课程体系中，包括MTM的概念引入、系统的MTM监护方法、熟悉MTM服务的模式等。

二、我国临床药学研究生教育与实践的现状

目前中国临床药学研究生教育课程设置和教学方法方面尚未形成较为成熟的教育模式，主要问题是课程设置不合理、临床实践学时不足、教学内容与临床需求脱节。［5］临床药学人才的培养贵在实践教学，因此临床药学实践是临床药学研究生培养的核心。从文献调查结果来看，多数院校在实践教学方面比较薄弱，但还是有少数院校较为突出。如北京大学的临床药学实践分为初级临床药学实践、高级临床药学实践和专科临床药学实践三个阶段，并与多家三甲医院合作，开设临床药学实践基地。［6］复旦大学临床药学实践内容包括赴社区医院开展合理用药宣传，与内科医师共同制订个体化用药方案、进行药物治疗案例分析等。［6］

研究还发现，虽然大多数医学院校和综合性大学都设有大型三甲医院作为临床药学实践基地，也配备了实践指导老师，提供了医院的临床药学工作和相关研究课题来培养临床药学研究生。但是随着我国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入，随着公立医院对药物控费要求的日渐严厉，安全、有效、经济、合理用药受到医院医生、领导、患者及公众越来越多的重视，临床药学研究生毕业后独当一面的能力欠佳，不能满足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要。［7-8］

三、MTM模式在临床药学研究生教学中重要性

（一）综合能力培养

药物治疗管理模式是一种将多学科知识和技能综合应用于临床实践的有效途径。此模式要求研究生在药理学、药物化学、药剂学等基础学科上具备扎实的知识基础，并能够灵活地将其应用于药物治疗的决策和监测过程中。通过采用药物治疗管理模式的教学，有助于培养研究生的综合能力，使其能够综合运用各个学科的知识，解决实际临床问题。在这一过程中，研究生将学会如何评估患者的病情，分析药物的功效和毒副作用，制订个性化的治疗方案，还要监测和评估治疗效果，及时调整药物治疗方案。药物治疗管理模式的实施，不仅有助于提高研究生在临床实践中的能力水平，还有助于推动药物治疗的个性化和精确化发展，为患者提供更加安全有效的治疗方案。

（二）临床实践能力培养

药物治疗管理是一门实践性很强的学科，需要将理论知识与实践相结合。通过药物治疗管理模式的教学，可以为研究生提供实践机会，使其能够参与临床药师团队的工作和药学实验室的实验操作等，提高其临床实践能力。

（三）个体化治疗意识培养

药物治疗管理模式强调个体化治疗策略和药物调整，要求根据患者的个体差异进行个体化治疗。教师通过药物治疗管理模式的教学，可以培养研究生的个体化治疗意识，使其了解个体化医疗的基本原理和方法，从而能够根据患者的具体情况进行个体化治疗。

（四）创新能力培养

药物治疗管理模式的发展离不开科技的支持和创新的推动。通过药物治疗管理模式的教学，可以引导研究生了解和应用人工智能、大数据等技术，并尝试在药物治疗管理中应用，培养科技创新能力。

四、MTM模式纳入临床药学研究生教学与实践的措施

为了培养出能够胜任MTM工作的专业人才，中国临床药学教育领域应借鉴国外MTM在临床药学高等教育与实践中的先进经验，开展相关的理论研究。还应通过实践调研国内现阶段MTM的现状，对MTM模式进行创新探索。将多维度的药物治疗管理模式运用于临床药学研究生教学与实践中，通过这些实践再反思改进，构建新时代有中国特色的临床药学研究生教育培训体系，加快药学服务转型，提供高质量药学服务。

要加强中国药物治疗管理联盟与临床药学研究生教育之間的合作与互动。联盟可以为临床药学研究生提供实践机会和指导，促进他们在实际工作中不断改进和提高自身的MTM能力。同时，临床药学研究生教育也可以向联盟反馈实际需求与问题，促进联盟的发展与完善。双方的密切合作可以加快中国药学服务的转型，提供更高质量的药学服务，满足人民群众对健康的需求。

五、MTM模式在临床药学研究生教学与实践中的应用

（一）理论教学

MTM模式在临床药学研究生教学中的效果可以从学生的知识水平、技能掌握程度和态度变化等多个方面进行评估。通过考核学生对MTM模式的理解和应用能力，可以评估他们对MTM模式的掌握程度。同时，可以通过问卷调查和讨论等方式，了解学生对MTM模式的态度和反馈，进一步改进教学方法和内容。

（二）实践教学

在临床药学研究生的实践教学中，教师可以安排学生到医院的实际工作场所进行实习，与临床药师一起参与患者的药物治疗管理工作。在实践过程中，学生可以观察和记录患者的药物使用情况和疗效反应，并与患者进行交流和沟通，了解他们对药物治疗的需求和疑虑。学生还可以运用MTM模式中的核心要素，如药物疗效评估、药物安全性评估、药物治疗计划制订等，对患者的药物治疗进行评估和优化。通过与临床药师的讨论，学生可以逐渐掌握MTM模式的应用技巧和方法。此外，学生还可以参与团队会诊、药物治疗专题讲座和临床教学研讨等活动，与临床药师和其他医疗团队成员共同研究和讨论患者的药物治疗方案，进一步提高自己的临床实践能力。通过实践教学中的MTM模式应用，学生不仅可以学习实际工作中的技能和知识，还可以培养解决问题和团队合作的能力，为将来的临床药学实践做好准备。

（三）师资队伍培养

过去的临床药师通过其他岗位医师转岗培训和实践获得教学资质，临床经验相对不足，临床带教能力不强，采用“临床药师+专科临床医师”综合授课培养为主，随着近10年新模式培养的临床药师的不断成长，高水平临床药师师资的不足有所缓解，但是数量仍显不足，根据医院临床优势学科不同，专科临床药师在专业方面比较集中，专业的全覆盖还需要进一步完善。［9］目前系统地接受MTM培训并荣获MTM结业证书的师资队伍有限，所以需要建立健全的师资队伍培养机制，包括培训、评估和激励措施。不断提升教师的教学和指导能力，可以更好地满足研究生的学术需求。

（四）现场情景模拟考核

情景模拟考核的主体是学生，通过实践性的考核方式，模拟真实的工作场景，可以让学生提前了解临床药师在临床治疗团队中的角色和任务，锻炼临床用药思维、团队协作，提高与医护、患者的沟通能力。［10］全面评估学生的学习效果，确保通过考核的学员充分掌握所学理论知识和基本技能，在临床实践中具备提供MTM服务的能力。

（五）构建MTM研究项目平台

研究生可以选择和药物治疗管理相关的课题进行研究和实践，通过实际项目的开展来提高他们的药物治疗管理能力。学生可以开展药物使用评价的研究，收集和分析临床药物使用的数据，评估药物的疗效和安全性。学生还可以参与药物研发、药物临床试验等项目，深入了解药物的研发和应用过程，提高药物治疗管理能力。学校可以通过举办学术交流会议、开展学术合作项目等方式，为研究生提供更多的机会和平台，加强学术交流和实践能力。学校可以与国内外高水平的药学院校建立友好合作关系，开展交流与培训活动，让学生与国内外的专家学者互动与交流，拓宽学生的视野，提高他们的学术水平和实践能力。

六、MTM模式在临床药学研究生教学与实践中的效果评估

（一）教学效果评估

对于MTM模式在临床药学研究生教学中的效果评估，可以从学生的知识水平、技能掌握程度和态度变化等多个方面进行全面评估。首先，通过考核学生对MTM模式的理解和应用能力，可以评估他们对MTM模式的掌握程度。这可以通过考试、作业、实践案例和课堂互动等方式来完成。其次，可以通过问卷调查和讨论等方式，了解学生对MTM模式的态度和反馈。问卷调查可以收集学生对MTM模式的认可程度、对其实施的信心和对其效果的评价等方面的信息。而讨论可以促进学生之间的交流，进一步了解他们的理解和感受。还可以通过课堂观察和学生作业的评估，了解学生在实际操作中的表现和应用情况。

（二）实践效果评估

MTM模式在临床药学研究生实践中的效果评估，可以从患者的治疗效果和满意度等多个方面进行评估。首先，可以通过对比学生参与MTM模式的患者与未参与的患者的治疗结果，来评估MTM模式对患者药物治疗的影响。这可以通过观察患者的症状改善情况、药物副作用的发生率等指标来评估。其次，可以通过患者满意度调查和医疗费用等指标，来评估MTM模式的经济效益和患者满意度。患者满意度调查可以收集患者对MTM模式的认可程度、对其专业服务的满意度、对治疗效果的评价等方面的信息。医疗费用可以反映MTM模式对患者的药物费用、住院天数等方面的影响。综合以上评估方式，可以全面评估MTM模式在临床药学研究生实践中的效果，为实践改进提供有针对性的建议。

七、结论

MTM模式在临床药学研究生教学与实践中具有重要的应用价值。通过在教学中引入MTM模式，可以帮助学生建立起以患者为中心的药物治疗观念，并培养他们的临床实践能力。在实践中应用MTM模式，可以提高药物治疗的有效性和安全性，改善患者的治疗效果和生活质量。还需要进一步的研究和评估来验证MTM模式在临床药学研究生教学与实践中的效果，并不断完善和优化MTM模式的实施方法。

参考文献：

［1］ 廖音，续畅. 药物治疗管理（MTM）应用于临床药师培训的模式探索［J］. 中国现代医生，2018，56（01）：139-141+144.

［2］ 李达，闫素英. 药物治疗管理教学与实践手册［M］. 北京：人民卫生出版社，2018.

［3］ Gu HY，Li D，Yuan RL，et al. Teaching exploration and practice on medication therapy management service［J］. Clin Med J，2018，16（11）：10-14.

［4］ 陳皓然，吴秋惠，彭宇竹，等. 美国药物治疗管理培训概述及启示［J］. 药物流行病学杂志，2020，29（12）：856-860.

［5］ 谢晓慧，邵宏，海沙尔江，等. 中国临床药学学院教育的现状分析与展望［J］. 药品评价，2010，7（22）：2-6.

［6］ 王琲，张文静，钱皎，等. 中国临床药学研究生教育的现状分析与展望［J］. 药学实践杂志，2015，33（06）：544-546+565.

［7］ 李亚玲，叶云，黄毅兰，等. 我校临床药学专业研究生教育现状研究与探讨［J］. 中国医药导报，2018，15（04）：126-129

［8］ 甄健存，吴永佩，颜青，等. 加强医院药学人才建设建设适应医改需求的临床药师培训体系［J］. 中国医院，2020，24（05）：65-67.

［9］ 刘艳，赵玉丞，许封菁，等. 美国、英国、日本与中国临床药学教育发展的分析与展望［J］. 中国高等医学教育，2023（03）：3-5.

［10］ 王有琼，刘霞. 情景模拟教学法在临床药学专业本科教学中的应用［J］. 科技视界，2020（27）：74-76.

（责任编辑：邵秋露）