基于量化评估的细节护理在ICU 鼻肠管留置患者中的应用

盖云云， 丁华丽

（河南省中医院／河南中医药大学第二附属医院 1 重症医学科， 2 脑病科， 河南 郑州 450002）

危重症患者的病情较重， 多数患者丧失自主进食功能， 加上患病后身体消耗加快， 易出现营养不良， 影响疾病转归［1］。营养支持作为预防危重症患者营养不良的有效手段， 可补充患者所必需的营养物质， 若营养支持效果不佳危重症患者可出现免疫功能下降、 内脏功能受损等， 对其治疗进程产生较大的干扰， 因此选择合适的营养支持方式至关重要［2］。 肠内营养支持是向危重症患者提供营养物质、 药物的重要方式， 是危重症患者营养物质摄入的保障［3］。 危重症患者普遍存在胃肠功能异常，对经胃喂养效果产生不利影响， 鼻肠管也因此成为危重症患者肠内营养支持的主要通路， 但鼻肠管的留置及维护难度较高，需采取科学有效的护理措施［4］。 基于此， 本研究将基于量化评估的细节护理用于ICU 鼻肠管留置患者， 观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年12 月我院收治的110 例危重症患者为对象。 纳入标准： ①危重症患者； ②接受鼻肠管营养支持者； ③理解及沟通能力正常者。 排除标准： ①对局麻药物过敏者； ②既往接受经鼻腔颅内手术者； ③存在胃部手术史者； ④患有胃肠道梗阻、 穿孔、 出血者； ⑤患有精神系统疾病者。 按照抽签法随机分为两组各55 例。 观察组年龄25 ～67 （42.61 ± 7.26） 岁， 男30 例、 女25 例， 体质量指数（22.94 ± 3.16） kg／m2， 受教育年限 （12.44 ± 2.30） 年， 发病至入院时间 （3.10 ± 0.61） h， GCS 评分 （10.81 ± 0.26） 分。 对照组年龄24 ～68 （43.55 ± 7.10） 岁， 男28 例、 女27 例， 体质量指数（23.10±3.05） kg／m2， 受教育年限（12.32±2.15） 年，发病至入院时间 （3.04 ± 0.65） h， GCS 评分 （10.76 ± 0.22）分。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 按照常规流程进行鼻肠管插管操作及维护。 观察组采用基于量化评估的细节护理。（A） 置管： ①鼻肠管置管前对患者进行全面评估及健康教育，讲解营养支持在疾病治疗中的重要性， 重点讲解鼻肠管通路对肠内营养支持的实用性， 采用视频播放的形式讲解置管过程及注意事项； 介绍既往成功置管例数， 对本科室的置管技术成熟度进行量化表达， 减轻患者的恐惧心理； 对于接受机械通气者，先清除呼吸道分泌物再开展置管操作。 ②插管时， 动作轻柔平稳， 翻身时保证头部固定良好， 注意不得扭动患者颈部， 置管时密切监测患者的情绪、 颅内压、 血流动力学等， 发现异常及时暂停， 待情况稳定后再继续插管， 成功插入后妥善固定鼻翼部， 用无菌纱布包裹鼻肠管末端。 （B） 维护： ①健康教育。向患者讲解肠内营养支持的重要性、 鼻肠管维护方法等， 关注患者置管期间的心态变化， 针对具体原因给予疏导， 提高患者对管路的适应度； 借助视频讲解置管期间的注意事项， 防止因相关知识缺乏出现不当的活动导致管路弯曲打折或脱出等。 ②管路固定及维护。 稳妥固定鼻肠管后做好标记， 对置管长度进行量化式记录及交接， 防止操作不当致鼻肠管拔除。 吸痰操作时动作平稳， 防止因刺激性咳嗽致管路脱出。 预留必要的管路，应对转运、 检查、 翻身时管路的过度牵拉。 存在躁动患者实施安全约束， 分析躁动原因并进行控制。 每6 h 冲管1 次， 喂食喂药前后用20 mL 温水正压冲洗鼻肠管。 营养液注入前调节适宜的温度， 防止腹泻、 肠黏膜损伤等不良事件； 营养液输入速度保持均匀。 鼻肠管留置期间每6 h 用生理盐水清理1 次口腔。

1.3 观察指标统计鼻肠管置管成功率及脱管率。 记录鼻肠管置管操作耗时 （置管开始至管理到预定位置并妥善固定）。 统计鼻咽部黏膜出血、 呼吸道异位、 消化道穿孔等并发症发生情况。 采用自制的问卷调查置管及管路维护满意度， 每项0 ～10分， 分值越高则满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况观察组的置管成功率高于对照组， 鼻肠管脱管率低于对照组， 置管操作耗时短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的置管情况比较 ［n （%）， ］

表1 两组的置管情况比较 ［n （%）， ］

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2.2 并发症观察组的并发症发生率为3.64%， 低于对照组的16.36% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

2.3 满意度观察组的置管及管路维护满意度评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的满意度评分比较 （， 分）

表3 两组的满意度评分比较 （， 分）

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3 讨论

鼻肠管作为危重症患者肠内营养支持的主要通路， 具有较强的侵入性， 置管时可因对鼻咽部的刺激诱发恶心呕吐等不适反应［5］。 此外， 鼻肠管留置可继发呼吸道异位、 消化道穿孔等并发症， 且置管后日常维护同样需要专业的知识， 因此对于此类患者配合科学的护理干预意义重大［6］。 本研究将基于量化评估的细节护理用于鼻肠管置管中， 首先对患者进行健康教育及综合评估， 提高患者对鼻肠管留置的认识及认可度， 讲解置管时配合要点， 提升患者在置管时的配合积极性， 加上操作者全程严谨、 舒适的操作， 医护患三方协同配合， 有效保证置管的成功率， 缩短置管用时。 本研究结果显示， 观察组的置管成功率高于对照组， 且置管用时明显缩短， 表明基于量化评估的细节护理可提高ICU 鼻肠管置管成功率， 减少操作时间。

鼻肠管作为危重症患者获得营养物质的主要通路， 是患者恢复健康的有效保障。 本研究将基于量化评估的细节护理引入鼻肠管留置期间的维护， 将细节护理与量化评估融入鼻肠管留置期间的护理， 兼具对患者的健康教育及心理疏导， 将管路妥善固定后做好标识， 可更好地避免因患者自身因素导致的脱管。同时提供鼻肠管的冲管时间、 频率、 注入食物及药物的温度、速度管理及口腔清理等服务， 可有效保证鼻肠管营养液输入的安全性。 本研究中观察组的并发症发生率较低， 与上述因素密不可分。 基于量化评估的细节护理的应用， 可提高护士在鼻肠管置管时的安全及舒适度维护意识， 在置管前给予患者健康教育及心理疏导， 密切关注置管期间患者的反应及管路的维护，审查可能诱发相关并发症的因素， 为危重症患者提供更加安全的护理服务； 将量化评估与细节护理融合在鼻肠管留置维护中， 细化各个维护项目， 满足患者的舒适度需求， 对于可能发生的鼻肠管不良事件进行预见性的防控， 提高置管的安全性及舒适性。 本研究中观察组的置管及管路维护满意度评分均高于对照组， 表明该种护理方式可提高患者对护理服务的满意度。

综上所述， 基于量化评估的细节护理可提高ICU 鼻肠管置管的质量及安全性， 提高患者的护理满意度。