NLR 在预测慢性乙型肝炎肝衰竭中的应用价值分析

邱梅花， 李耿祥， 丘永芳， 陈泳莲

（福建省龙岩市第二医院 1 感染科， 2 检验科， 福建 龙岩 364000）

乙型肝炎病毒 （HBV） 为世界性流行的病毒， 尤其我国为乙肝大国， HBV 感染率较高， 会对肝功能造成损害， 发展至末期可诱发严重的肝衰竭、 肝癌等疾病， 威胁患者生命安全［1］。肝炎持续发展会出现失代偿期， 诱发慢性乙型肝炎肝衰竭， 致死率高达60% ～80%， 危害性较大， 若能在疾病早期预测肝衰竭发生风险并予以干预措施， 对改善患者预后有重要意义［2］。目前临床预测慢性乙型肝炎肝衰竭多依赖于年龄、 天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、 丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 等指标， 通过构建风险评估模型反映肝脏功能相关指标与肝衰竭发生的风险，虽有一定可行性， 但计算过程相对复杂， 临床应用有一定局限性［3］。 目前亟需一种简便、 可靠的指标用于预测肝衰竭的发生。 肝功能受损、 肝衰竭等发生发展中均有炎性反应参与， 中性粒细胞淋巴细胞比值 （NLR） 是反映炎症状态的重要指标，目前已被用于恶性肿瘤预后的评估中［4］， 但在预测肝衰竭方面的研究较少。 鉴于此， 本研究进一步探讨NLR 在预测慢性乙型肝炎患者肝衰竭中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的86 例慢性乙型肝炎患者的临床资料， 根据病情严重程度分为单纯乙肝组 （51 例） 与乙肝肝衰竭组 （35 例）。 单纯乙肝组： 男28 例， 女23 例； 年龄30 ～76 岁， 平均年龄 （52.35± 4.29） 岁。 乙肝肝衰竭组： 男20 例， 女15 例； 年龄30 ～78岁， 平均年龄 （52.76 ± 4.62） 岁。 另外选择同期于我院进行常规体检的健康者40 例作为对照组， 其中男23 例， 女17 例；年龄32 ～77 岁， 平均年龄 （51.99 ± 4.75） 岁。 三组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①乙肝、 肝衰竭均符合相关临床诊断标准［5-6］； ②自愿参与本研究； ③入选者意识清楚， 可配合研究进行； ④临床相关资料未出现丢失。 排除标准： ①伴有自身免疫性肝病者； ②有肝移植手术史者； ③合并精神疾病者；④伴有活动性感染者。

1.3 研究方法所有入选者均进行NLR、 肝功能指标 （ALT、AST） 检查， 于空腹状态下取5 mL 静脉血， 使用3 000 r／min速度离心15 min， 取血清备用。 使用西门子ADVIA 2120i 血液分析仪检测NLR 水平， 使用全自动生化分析仪 （贝克曼AU5800） 检测ALT、 AST 水平， 所有试剂均为配套试剂。

1.4 观察指标比较三组的NLR、 肝功能指标 （ALT、 AST） 水平， 利用ROC 曲线分析上述指标在慢性乙型肝炎患者肝衰竭中的预测价值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 三组间比较采用单因素方差分析； 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）， AUC 值＞0.90 表示预测价值较高， 0.71 ～0.90 表示有一定的预测价值， 0.50 ～0.70 表示预测价值较差。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NLR、 ALT、 AST 水平三组的NLR、 ALT、 AST 水平比较， 乙肝肝衰竭组＞单纯乙肝组＞对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 三组的NLR、 ALT、 AST 水平比较 （）

表1 三组的NLR、 ALT、 AST 水平比较 （）

?

2.2 NLR、 肝功能指标对慢性乙型肝炎肝衰竭的预测价值绘制ROC 曲线结果显示， NLR、 ALT、 AST 预测慢性乙肝患者肝衰竭的AUC 分别为0.931、 0.817、 0.826， 各项指标的预测价值均较高。 见表2、 图1。

图1 NLR、 肝功能指标预测慢性乙型肝炎患者肝衰竭的ROC 曲线图

表2 NLR、 肝功能指标对慢性乙型肝炎患者肝衰竭的预测价值

3 讨论

肝衰竭是一种急危重症， 在多种因素影响下肝脏的合成、排泄及生物转化等功能出现障碍， 可导致黄疸、 凝血障碍、 肝性脑病、 肝肾综合征等一系列症状表现， 治疗难度大， 病死率较高， 预后较差。 HBV 感染是肝衰竭的首要诱因， 对于乙肝患者应积极治疗， 抑制病毒复制， 减轻对肝脏的损害， 预防肝衰竭的发生。 目前临床常通过ALT、 AST 反映乙肝患者肝脏损伤程度， 上述指标水平会随着患者病情加重而不断升高， 是较为灵敏的指标， 但易受药物、 胆道梗阻的影响， 在预测肝衰竭中的应用价值存在一定争议［7］。 因此， 临床需积极寻找更加准确且操作简便的参考指标预测乙肝患者的肝衰竭发生风险。

机体炎症状态与肿瘤发生、 发展均有密切关系。 NLR 属于炎性因子， 可反映全身性炎性反应与应激性危重疾病， 已广泛用于结肠癌、 直肠癌等多种恶性肿瘤的诊断中。 NLR 检测方法简单、 操作便捷， 且成本低， 可进行重复检查， 动态反映疾病严重程度， 具有较高的应用价值［9］。 乙肝患者病情不断进展，发展至肝衰竭前均会经历重度乙肝这一过程， 而肝脏自受损开始便会分泌炎性因子， 且随着损伤加重炎性反应也会加重， 炎性因子水平呈明显升高趋势， 故监测NLR 水平变化预测乙肝患者肝衰竭切实可行。 本研究结果显示， 三组的NLR、 ALT、AST 水平比较， 乙肝肝衰竭组＞单纯乙肝组＞对照组； 绘制ROC曲线结果显示， NLR、 ALT、 AST 预测慢性乙肝患者肝衰竭的AUC 分别为0.931、 0.817、 0.826， 各项指标的预测价值均较高， 其中NLR 价值最高， 表明NLR 在预测慢性乙肝肝衰竭中有较高的应用价值， 可作为重要参考指标。 正常情况下， 机体免疫系统相互作用形成良好的免疫环境， 淋巴细胞为适应性免疫系统， 中性粒细胞为机体天然免疫系统， 而HBV 可通过上调肝细胞IL－8 的表达， 使免疫细胞聚集于肝细胞， 尤其是中性粒细胞向肝脏迁移， 导致炎症产生， 肝脏将进一步受损［10］。NLR 预测慢性乙肝患者肝衰竭的价值优于肝功能指标， 当患者NLR＞2.83 时， 需进行重点管理， 加强NLR 水平监测， 并予以针对性治疗， 警惕进展成肝衰竭， 尽可能改善患者预后。

综上所述， NLR 在预测慢性乙肝患者肝衰竭中有较高的应用价值， 可作为重要的参考指标。