扶元散加减联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病患者的临床效果及对其血清炎性因子水平及肾血流的影响

张鹏凯， 李岩岩

（郑州市第三人民医院 1 内分泌科， 2 肾内科， 河南 郑州 450099）

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一， 该病初期无特异性症状， 随病情进展会出现不同程度的蛋白尿及肾脏器质性病变， 晚期则表现为严重的肾功能衰竭， 对患者生命安全造成严重威胁［1］。 目前， 临床针对糖尿病肾病多采用常规西医治疗，其中门冬胰岛素是治疗糖尿病肾病的常用药物， 能有效控制血糖水平， 改善局部血液循环， 缓解患者病情。 研究［2］表明，中西医结合治疗糖尿病肾病的效果更为显著。 基于此， 本研究探讨扶元散加减联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年10 月我院收治的72 例糖尿病肾病患者， 随机分为两组各36 例。 对照组男21 例，女15 例； 年龄39 ～78 岁， 平均 （60.25 ± 4.17） 岁； 病程2 ～12 年， 平均 （5.06 ± 1.33） 年。 观察组男18 例， 女18 例； 年龄33 ～75 岁， 平均 （59.48 ± 4.06） 岁； 病程1.5 ～11 年， 平均 （5.12 ± 1.40） 年。 两组的一般资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合糖尿病肾病的西医诊断标准［3］和中医诊断标准［4］； 有糖尿病病史； 签署知情同意书。 排除标准： 合并糖尿病酮症酸中毒等严重并发症者； 肾病史或非糖尿病引起的肾损伤者； 血糖、 血压波动大者； 合并严重炎症性、感染性疾病者； 对本研究用药过敏者。

1.3 治疗方法两组均给予饮食控制、 运动等常规干预。 同时，对照组给予门冬胰岛素 ［诺和诺德 （中国） 制药有限公司， 国药准字S20217012， 规格： 3 mL ∶300 U］ 餐前皮下注射， 0.5 ～1.0 U／kg， 3 次／d。 观察组在对照组基础上给予扶元散加减治疗， 基础方： 黄芪20 g、 白术20 g、 白芍20 g、 熟地黄20 g、人参15 g、 黄精15 g、 石斛15 g、 山药15 g、 茯苓10 g、 川芎10 g、 石菖蒲10 g、 茯神10 g、 甘草6 g； 随证加减： 口干明显者加生地黄15 g、 天花粉10 g； 水肿甚者加车前子15 g、 泽泻20 g； 气虚明显者加党参20 g； 郁热明显者加地骨皮15 g； 中药加水浓煎至200 mL， 早晚1 次温服。 两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标①治疗效果。 疗效评定标准： 显效： 临床症状、体征消失， 肾功能正常， 24 h 尿蛋白定量正常或下降＞50%；有效： 临床症状、 体征较治疗前明显改善， 肾功能正常， 24 h尿蛋白定量下降30% ～50%； 无效： 未达到上述标准或病情加重。 总有效率＝显效率＋有效率。 ②血清炎性因子水平： 分别于治疗前后采集患者静脉血5 mL， 离心后取上清液， 采用ELISA 法检测血清肿瘤坏死因子α （TNF－α）、 白细胞介素6（IL－6）、 C 反应蛋白 （CRP） 水平。 ③肾血流指标： 分别于治疗前后采用美国GE 公司提供的Vivid E9 型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率7 ～12 MHz， 检测患者的肾舒张末期血流速度（EDV）、 肾动脉收缩期峰值 （PSV） 及搏动指数 （PI）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为91.67%， 显著高于对照组的72.22% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子水平治疗后， 观察组的血清TNF－α、 IL－6、CRP 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清炎性因子水平比较 （）

表2 两组的血清炎性因子水平比较 （）

注： 与同组治疗前比较， ＃P ＜0.05。

?

2.3 肾血流指标治疗后， 观察组的EDV、 PSV 水平均高于对照组， PI 低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的肾血流指标比较 （）

表3 两组的肾血流指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， ＃P ＜0.05。

?

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制至今尚未明确， 临床多认为与糖代谢紊乱、 免疫炎症、 微循环障碍等多种因素共同作用有关。 门冬胰岛素是目前临床治疗糖尿病肾病的常用药物， 作为一种速效胰岛素类似物， 该药物可通过与肌肉、 脂肪细胞上的胰岛素受体相结合， 促进葡萄糖吸收， 抑制肝糖原释放， 发挥良好的血糖控制作用； 同时还可通过调节糖代谢， 抑制血小板聚集，改善肾组织血液供应。 中医学认为， 糖尿病肾病属于 “消渴”“水肿” 等范畴， 其病位在肾， 肾主水， 消渴日久则肾气虚衰，气化失司， 耗气伤阴， 使得精微及水湿痰液运化无力， 从而造成肾络瘀阻， 肾关失固， 气阴两虚兼肾虚、 痰湿为糖尿病肾病的主要病机。 结合临床上的报道， 笔者选用扶元散加减作为治疗药方。 方中黄芪补气升阳、 利水消肿， 且具有补而不腻的特点， 有助于脾气运化； 白术益气健脾、 利尿消肿， 与黄芪相配伍益气养阴效果更佳； 白芍、 熟地黄养血敛阴； 山药健脾固肾；人参大补元气， 补脾益肺， 生津止渴； 黄精、 石斛补气养阴，健脾补肾； 茯苓、 茯神益气健脾， 利水渗湿； 川芎化瘀行气；石菖蒲化湿开胃， 开窍豁痰； 甘草益气和中， 调和诸药； 诸药配伍共奏益气养阴、 补肾、 利水之功效［5］。 黄芪皂苷、 多糖等成分具有良好的降糖调脂、 减少蛋白尿的作用； 白术的有效成分β 桉叶油醇具有显著和持续的利尿作用， 同时可控制血糖、血脂水平， 有助于肾功能的改善； 茯苓具有抗纤维化、 抗炎、抗氧化、 调节免疫等多种作用， 可降低血糖水平， 减轻肾脏组织损伤， 从而达到保护肾脏的目的。

本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组， 治疗后的血清炎性因子TNF－α、 IL－6、 CRP 水平均低于对照组（P ＜0.05）， 表明扶元散加减联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病患者的效果显著， 能有效改善患者微炎性状态。 研究［6］表明，在糖尿病肾病发病过程中， 持续高血糖可诱发肾小球高压及高灌注状态， 从而导致肾血流动力学异常改变。 本研究结果显示， 观察组治疗后的肾血流指标改善情况优于对照组 （P ＜0.05）， 表明扶元散加减联合门冬胰岛素治疗可明显增加糖尿病肾病患者的肾远端组织血流灌注， 降低其肾动脉血流阻力， 从而有效改善患者的肾血流动力学指标。

综上， 扶元散加减联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病的效果显著， 可明显改善患者的血清炎性因子水平， 促进肾血流恢复。