艾拉莫德片联合注射用氯诺昔康治疗类风湿性关节炎的效果

孙敏， 李开言

（1 濮阳市安阳地区医院药学部， 河南 安阳 455000； 2 河南省中西医结合医院中药所， 河南 郑州 450004）

类风湿性关节炎 （RA） 是一种累及多个关节的自身免疫性疾病， 随着病情进展可致骨质破坏， 严重者可出现残疾［1］。 调查［2］显示我国有0.2% ～0.4%的人群患有RA， 是导致肢体功能障碍及残疾的主要元凶之一。 目前关于RA 的发病机制尚未完全明确， 免疫失调及炎性反应参与其病理进展过程。 随RA的病情加重可累及心脏系统， 增加心血管疾病的发生风险。 RA尚无特效治疗药物， 临床治疗RA 的原则为控制病情及预防并发症的发生。 艾拉莫德、 甲氨蝶呤等为常用的治疗药物。 艾拉莫德主要通过环氧合酶2 （COX－2） 途径减轻炎性反应， 并且可通过调节机体的免疫球蛋白表达影响机体的免疫功能， 已有研究［3］表明其在缓解RA 患者症状方面取得一定效果， 但在快速控制患者症状方面效果不理想。 氯诺昔康是非甾体类抗炎药中药效最强的药物， 抗炎镇痛效果显著， 并且有研究［4］表明其可增强骨质结构的牢固性及强度， 改善关节软骨的功能。基于此， 本研究探讨艾拉莫德联合氯诺昔康治疗RA 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年6 月我院收治的100 例RA 患者为对象， 按照抽签法随机分为两组各50 例。 观察组年龄32 ～70 （47.91 ± 5.97） 岁， 男27 例、 女23 例， 体质量指数 （22.49 ± 2.76） kg／m2， 病程1 ～11 （6.15 ± 1.59） 年。对照组年龄30 ～70 （46.29 ± 6.34） 岁， 男29 例、 女21 例，体质量指数 （22.84 ± 2.90） kg／m2， 病程2 ～11 （6.46 ± 1.87）年。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合RA 诊断标准［5］； ②无原发性心血管疾病； ③入组前2 周内未接受其他药物治疗。 排除标准： ①患有活动性胃肠道疾病或严重肝肾功能障碍者； ②合并痛风、 膝关节创伤者； ③合并其他免疫性疾病者； ④出现关节畸形者； ⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法对照组采用艾拉莫德片 （先声药业有限公司；规格： 25 mg） 治疗， 25 mg／次， 2 次／d。 观察组在对照组基础上联合注射用氯诺昔康 （浙江震元制药有限公司； 规格： 8 mg）， 8 mg 静注， 2 次／d。 两组均治疗6 个月。

1.4 观察指标效果评价： 可正常生活工作， 症状基本消失，实验室指标改善80%及以上为显效； 可进行部分日常活动， 临床症状部分消失或显著改善， 实验室指标改善50% ～79%为有效； 未达上述标准为无效。 采集静脉血， 采用全自动血液分析仪检测红细胞沉降率 （ESR）、 血小板计数 （PLT）， 免疫比浊法检测C 反应蛋白 （CRP）， 单向琼脂扩散试验检测免疫球蛋白 （Ig） G、 IgA、 IgM， 流式细胞仪检测CD3＋、 CD4＋。

1.5 统计学分析采用SPSS 24.0 分析数据。 性别、 治疗效果等资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 年龄、 病程、 体质量指数、 实验室指标、 免疫功能指标等资料以表示， 采用t检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 实验室指标治疗后， 观察组的ESR、 CRP、 PLT 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的实验室指标水平比较 （）

表2 两组的实验室指标水平比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

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2.3 免疫功能治疗后， 观察组的IgG、 IgA、 IgM、 CD3＋、CD4＋水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的免疫功能指标比较 （）

表3 两组的免疫功能指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

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3 讨论

RA 是一种在20 ～50 岁人群中高发的免疫系统疾病， 手、腕、 足等小关节为高发部位， 病灶主要位于关节滑膜中， 随病情加重可累及韧带、 肌腱、 软骨等组织， 引起关节肿痛、 软骨损伤等， 对患者正常生活产生不利影响［6］。 研究［7］表明， RA进展至晚期可出现关节功能障碍、 畸形等， 甚至引起不同程度的残疾， 导致患者丧失劳动力， 因此需给予其积极的治疗。

激素类药物是临床治疗RA 的常用药物， 虽取得一定效果，但部分患者症状改善不明显， 病情控制效果不佳， 因此需选用其他安全有效的药物进行治疗。 艾拉莫德是新型抗风湿药物，进入体内后可抑制单核细胞合成分泌白介素－1 及白介素－6， 同时可选择性抑制COX－2， 减少前列腺素、 缓激肽等的合成； 此外， 艾拉莫德可下调RA 患者B 淋巴细胞分泌的IgG、 IgM 水平，刺激成骨细胞的分化， 改善关节软骨功能。 已有研究［8］表明艾拉莫德治疗RA 患者可减轻机体的炎性反应， 然而该药起效较慢， 在快速控制患者症状方面不尽人意。 氯诺昔康可通过抑制COX－2 异构体活性， 减少前列腺素的释放进而发挥抗炎镇痛的作用； 此外， 氯诺昔康可刺激软组织细胞增殖， 增加软骨中胶原纤维的含量， 增强骨质结构的牢固性及完整性， 有效防止关节软骨功能退化［9］。 氯诺昔康的药理作用与RA 的发病机制较为贴合， 因此本研究在艾拉莫德基础上联合氯诺昔康治疗，结果显示观察组的治疗效果较好， ESR、 CRP、 PLT 等降低幅度显著， 提示联合氯诺昔康可提高RA 的治疗效果， 更好地抑制机体炎性反应， 改善患者症状。 RA 的发生与机体免疫反应异常活跃存在联系， 本研究检测患者的免疫功能指标发现， 治疗后观察组的IgG、 IgA、 IgM、 CD3＋、 CD4＋降低明显， 提示两药联合治疗可更好地恢复RA 患者的免疫平衡， 控制疾病进展。

综上所述， 艾拉莫德联合氯诺昔康治疗RA 的效果理想，可缓解患者的临床症状， 恢复机体免疫平衡， 值得临床推广。