动态心电图与常规心电图对无症状性冠心病的诊断效果比较

杨淇惠， 郭华， 金峰

（1 河南省直属机关第一门诊部心电图室， 河南 郑州 450003； 2 郑州大学第一附属医院物理诊断科， 河南 郑州 450052； 3 河南省直属机关第一门诊部心内科， 河南 郑州 450003）

冠心病以冠脉粥样硬化为病理基础， 随着高脂血症、 糖尿病等疾病发病率上升， 冠心病患者逐年增多［1］。 冠心病患者以心绞痛症状多见， 但临床仍有部分无症状患者， 此类无症状性冠心病病情隐匿， 易发生心肌梗死［2］。 心电图检查是诊断冠心病的常用检查方法， 心电图检查可记录患者心脏活动信息， 有利于发作性心电学异常的及早发现， 在冠心病的诊断中应用较多［3］。 本研究以我院100 例拟诊为冠心病的患者为对象， 比较动态心电图与常规心电图诊断无症状性冠心病的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2023 年1 月收治的拟诊为冠心病的患者100 例。 纳入标准： ①无典型心绞痛症状， 但有糖尿病、 高脂血症、 高血压等高危因素； ②知情， 已签署同意书； ③年龄＞45 岁； ④接受冠脉造影检查。 排除标准： ①认知功能障碍； ②既往有心脏手术史； ③临床资料不完整。 心电图诊断标准： 于J 点0.08 s 处开始， 发生水平／下倾斜程度≥1 mm， 伴ST 段位移1 min 及以上， 记录为1 次心肌缺血； ST 段恢复1 min 内， 再出现下降≥1 mm， 则为另一次心肌缺血； 两次心肌缺血间隔时间需≥5 min。 患者此期间无心绞痛， 则诊断为无症状性冠心病。 100 例患者中， 男性57 例， 女性43 例；年龄47 ～73 岁， 平均 （62.85 ± 6.93） 岁。 本研究已获得伦理委员会批准 （批号： 202001－03）。

1.2 方法所有患者均给予常规心电图检查及动态心电图检查。常规心电图检查操作方法： 指导患者静坐休息15 min， 让其平卧待检， 使用9130P 型心电图机 （日本光电） 进行常规心电图检查， 走纸速度25 mm／s， 10 mm／mV 增益。 动态心电图检查操作方法： 检查前3 d 指导患者停用一切可能影响ST 段的药物， 使用CB－2304－A 型动态心电图监测记录仪 （无锡中健）进行动态心电图监测， 患者取平卧位， 连接各通道后可照常活动， 持续监测24 h， 将获得的数据输入计算机回放分析。

1.3 观察指标以冠状动脉造影检查结果为依据， 分别将动态心电图、 常规心电图与冠脉造影的诊断结果进行一致性分析，Kappa 值≥0.75， 表示一致性较好； 0.4＜Kappa 值＜0.75， 表示一致性一般； Kappa 值≤0.4， 表示一致性不好。 计算两种检查方法的诊断灵敏度、 特异度、 准确率。

1.4 统计学处理使用SPSS 25.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 一致性采用Kappa 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影及常规心电图、 动态心电图的诊断结果100 例患者中， 经冠状动脉造影检查确诊为冠心病76 例 （阳性）， 非冠心病24 例 （阴性）； 常规心电图检查诊断为冠心病75 例，非冠心病25 例， 其中误诊14 例， 漏诊15 例， 与冠状动脉造影检查结果的一致性一般 （Kappa 值＝0.741， P ＜0.001）； 动态心电图检查诊断为冠心病78 例， 非冠心病22 例， 其中误诊4 例， 漏诊2 例， 与冠状动脉造影检查结果的一致性较好（Kappa 值＝0.923， P ＜0.001）。 见表1。

表1 冠脉造影及常规心电图、 动态心电图的诊断结果 （n）

2.2 常规心电图与动态心电图的诊断效能比较动态心电图诊断无症状性冠心病的灵敏度、 特异度、 准确率均显著高于常规心电图 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 动态心电图与常规心电图诊断无症状性冠心病的效能比较［% （n／n）］

3 讨论

冠心病为常见心血管疾病， 指冠脉供血不足引发的一系列心肌功能障碍性疾病。 随着人均寿命延长， 冠心病已成为中老年人死亡的常见原因［4］。 心绞痛是冠心病患者的特异性症状之一， 但并非所有患者均有此症状， 此类无症状性冠心病患者需通过影像学检查、 心电图检查等方式进行诊断［5］。 冠脉造影检查是心血管疾病诊断的金标准， 但具有创伤性， 且成本较高，不适合在初筛阶段使用。

心电图检查是心脏疾病诊断中广泛应用的方法， 具有无创、便捷、 成本低等优点， 其中常规心电图可在短时间内获取受检者即刻心电信号， 检出心脏活动的异常表现， 从而对患者病情进行评估， 但常规心电图监测时间短， 而异常的心脏活动具有间歇性特征， 常规心电图无法良好呈现； 且常规心电图仅可对静息状态下患者的心脏活动情况进行监测， 而无症状性冠心病患者静息时异常心脏活动较少， 在心脏负荷增加时心肌活动异常更易表现［6］。 动态心电图可持续长时间监测并记录患者心脏活动信息， 持续24 ～72 h 监测期间， 完整涵盖患者静息、 工作、 生活、 睡眠各阶段的心脏电活动， 显示患者心肌缺血的昼夜规律、 阈值等信息［7］， 帮助医师了解缺血发生的相关导联，充分弥补常规心电图的不足， 提高无症状性冠心病的检出率。

本研究结果显示， 动态心电图与冠状动脉造影诊断无症状性冠心病的一致性较好 （Kappa 值＝0.923， P ＜0.05）， 灵敏度、 特异度、 准确率均达80%以上， 显著高于常规心电图 （P＜0.05）， 表明动态心电图诊断无症状性冠心病具有更高的效能。研究［8］表明， 动态心电图对冠心病心律失常的检出率高于常规心电图， 漏诊率、 误诊率均显著低于常规心电图， 且有利于室性早搏二三联律、 房性早搏早发等症状的检出。 庞春福［9］认为无症状性冠心病诊断中动态心电图较常规心电图具有更高的灵敏度、 特异度及准确率。

综上所述， 动态心电图较常规心电图诊断无症状性冠心病具有更高的效能， 可降低误诊、 漏诊风险， 推荐优先使用。