多层螺旋CT 与超声诊断急性阑尾炎的效能对比

郭玉廷， 张波， 常莎

（焦作市中站区人民医院放射科， 河南 焦作 454150）

急性阑尾炎为外科常见急症， 患者以麦氏点压痛及明显转移性右下腹疼痛为典型表现， 本病起病急， 病情进展迅速， 若未及时诊治， 患者阑尾穿孔风险达35%以上， 对患者生命安全威胁较大［1］。 目前， 急性阑尾炎的诊断除典型症状、 实验室检查外， 影像学检查也是确诊的重要依据， 常用方法包括CT、超声等。 其中超声具有无辐射、 重复性高、 检查便捷等优点，但在部分患者的诊断中受肠气、 脂肪等因素影响， 有一定漏诊、 误诊风险［2］。 随着CT 技术的发展， 多层螺旋CT （MSCT）广泛用于临床各类疾病的诊断， 与常规CT 相比， 多层螺旋CT降低了辐射性， 具有更高的分辨率及清晰度［3］。 本研究比较急性阑尾炎诊断中MSCT 与超声的效能差异， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月至2023 年1 月我院收治的疑似急性阑尾炎患者125 例。 纳入标准： ①有转移性右下腹痛、恶心呕吐、 发热等典型表现； ②患者及其家属对研究知情， 已签知情同意书； ③无影像学检查相关禁忌。 排除标准： ①合并其他危急重症， 如心衰、 呼吸衰竭等； ②既往曾接受阑尾手术； ③认知功能障碍。 125 例患者中男性76 例， 女性49 例；年龄20 ～51 岁， 平均 （39.63 ± 4.52） 岁； 发病时间2 ～24 h，平均 （13.69 ± 1.85） h。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 使用美国GE 超声诊断系统， 线阵探头8 MHz， 凸阵探头4.5 MHz， 叮嘱患者取仰卧位接受检查， 探头涂抹耦合剂， 使用凸阵探头对患者腹部进行扫查， 观察其盆腔脏器及回盲部， 探查时询问患者最疼痛的部位并进行反复探查， 后续与线阵探头交替使用， 观察患者的阑尾形态、 大小、积液等情况。

1.2.2 MSCT 检查 使用上海影联64 排CT 扫描系统 （荷兰飞利浦）， 参数设置： 管电流80 mAs， 管电压120 kV， 层厚5.0 mm， 间隔0.57 mm， 重建层厚1 mm， 重建间隔2.5 mm。 检查时叮嘱患者取仰卧位， 平扫下腹部， 扫描前要求患者屏气配合， 观察阑尾直径、 周围有无渗出、 腹腔有无积液等信息， 根据情况选择是否进行增强扫描。

1.3 观察指标两种检查方法所得影像学资料均交由我院影像科2 名工作10 年以上的资深医师进行诊断， 以患者手术病理结果为依据， 对两种诊断方式的误诊、 漏诊情况进行统计， 完成一致性分析， 并计算超声及MSCT 诊断急性阑尾炎的灵敏度、 特异度、 准确率。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、 超声及手术病理诊断结果125 例患者经手术病理诊断为急性阑尾炎115 例， 非急性阑尾炎10 例； MSCT 诊断为急性阑尾炎116 例， 非急性阑尾炎9 例， 漏诊1 例， 误诊2例， MSCT 与手术病理诊断结果的一致性较好 （Kappa ＝0.914，P ＜0.001）； 超声诊断为急性阑尾炎104 例， 非急性阑尾炎21例， 漏诊18 例， 误诊7 例， 超声与手术病理诊断结果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001）。 见表1。

表1 MSCT、 超声及手术病理诊断结果 （n）

2.2 急性阑尾炎的MSCT、 超声影像学表现急性阑尾炎的MSCT 影像学表现： 可见患者阑尾增粗， 直径＞7 mm， 部分患者直径＞10 mm， 管壁均匀性增厚， 管腔内有液体样阴影， 多数患者边界清晰， 周围无腹膜渗出， 肠管淤张； 部分患者边界模糊， 可见患者阑尾腔积气并有粪石。 急性阑尾炎的超声表现：多数患者阑尾轻度肿胀， 直径＞7 mm， 管壁水肿呈低回声， 腔内少量积液， 回声基本均匀， 周围肠腔积气增加； 部分病例阑尾中重度肿胀， 直径＞10 mm， 腔内有液性暗区， 并伴有典型“同心圆” 征。

2.3 MSCT、 超声诊断急性阑尾炎的效能比较MSCT 诊断急性阑尾炎的灵敏度、 特异度、 准确率均显著高于超声 （P ＜0.05）。见表2。

表2 MSCT 与超声诊断急性阑尾炎的效能比较 ［% （n／n）］

3 讨论

临床急性阑尾炎患者中约有30%不具有典型症状， 诊疗活动中仅依靠典型症状或实验室检查极易导致漏诊、 误诊， 增加患者阑尾穿孔风险［4］。 通过影像学检查结果结合临床症状、 实验室检查对患者进行诊断可进一步提高诊断准确性， 且影像学检查可帮助医生了解患者的病灶位置、 周围情况， 对后续治疗方案的选择具有一定指导意义。

超声检查可显示患者阑尾大小、 形态、 管壁厚度等信息，在急性阑尾炎的诊断中具有一定应用价值； 但是， 腹壁脂肪层过厚、 肠道蠕动、 肠胀气等情况会影响超声的显示效果， 对于部分肥胖或肠道处于蠕动状态的患者， 超声诊断效果一般， 易出现漏诊、 误诊［5－6］。 MSCT 检查不受上述因素的影响， 可短时间获取清晰图像， 且与常规CT 比较， MSCT 的辐射剂量较少， 可减轻辐射危害。 在急性阑尾炎的诊断中， 患者影像学表现多为阑尾增粗、 管壁环周性增厚、 管腔积液等， 通过阑尾肿胀程度、 管腔积液程度等信息也可对患者病情严重程度进行判断［7］。 既往报道［8］显示， 急性单纯性阑尾炎肿胀程度较轻，直径＜10 mm， 管腔积液较少； 而急性化脓性阑尾炎肿胀程度较重， 直径＞10 mm， 管腔积液增多。

本研究结果显示， MSCT 诊断急性阑尾炎与手术病理结果的一致性较好 （Kappa ＝0.914， P ＜0.001）， 超声诊断急性阑尾炎与手术病理结果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001），MSCT 的灵敏度、 特异度、 准确率均高于超声 （P ＜0.05）， 表明对于急性阑尾炎患者MSCT 的整体诊断效果优于超声。 这是因为， 既往急性阑尾炎诊断中常规CT 由于辐射剂量较大， 未作为此类患者的首选影像学检查方式， 但随着MSCT 的推广普及， 辐射危害已不再是CT 检查的应用局限， 在此类患者诊疗中可优先考虑。

综上所述， 在急性阑尾炎的诊断中， MSCT 及超声均可显示急性阑尾炎特征， 但MSCT 较超声具有更高的诊断效能， 可降低患者漏诊、 误诊风险， 为后续治疗方案的确定提供依据。