多排螺旋CT 和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值比较

宋兆相

（青岛市即墨区第二人民医院放射科 山东 青岛 266214）

急性肠梗阻是临床常见的急腹症，患者大多病情较严重，对患者进行早期诊断及及时治疗十分重要[1-2]。多排螺旋CT 是临床常用的影像学诊断方法，具有扫描速度快，图像层厚较薄等优点，已广泛应用于临床各类疾病的诊断中，诊断效果显著[3]。经腹部彩色多普勒超声能清楚显示肠管扩张情况，以判断肠梗阻严重程度，且超声表现还可随着梗阻部位的变化而变化，临床有研究采用彩色多普勒超声评估肠梗阻病因，且具有较好的诊断效能[4]。既往有研究比较X 线平片与CT 诊断急性肠梗阻效能，发现CT较X线平片诊断急性肠梗阻效能更佳，且认为腹部X 线平片的诊断准确性欠佳，可能有部分患者因漏诊而延误最佳治疗时机[5-6]。随着医学影像学的发展，多排螺旋CT 及彩色多普勒超声等影像学诊断方法在临床上的应用越来越广泛，探讨急性肠梗阻的最佳影像学诊断方法成为备受瞩目的研究方向[7-8]。本研究选取2019 年1 月—2023 年12 月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者70 例，旨在比较多排螺旋CT 与经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2023 年12 月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者70 例纳入研究，其中男39 例，女31 例；年龄22 ～75 岁，平均（54.55±6.58）岁。

纳入标准：（1）均经影像学诊断或手术确诊；（2）均为首次就诊患者；（3）均未行其他腹部手术患者；（4）均自愿参与本研究。排除标准：（1）合并精神疾病患者；（2）合并严重器官器质性病变患者；（3）合并恶性肿瘤疾病患者；（4）合并神经系统疾病患者；（5）合并其他系统严重并发症患者。

1.2 方法

1.2.1 经腹部彩色多普勒超声 采用西门子彩色多普勒超声诊断仪，患者行常规胃肠减压处理，患者取仰卧位或侧卧位，频率为（2.0 ～5.0）MHz，患者取平卧位，扫描全腹，扫描方向为结肠壁长轴自直肠、乙状结肠向升结肠方向，梗阻部位为扩张肠管中断处，观察肠管扩张情况，检查肠道血流情况，可见肠管扩张及气体反射。

1.2.2 多排螺旋CT 采用60 排飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，先吸气再憋气进行扫描检查（时间：5 ～10 s，速度：0.5 s/圈）。高压注射碘海醇对比剂（80 ～120 mL，20 ～30 s，3 ～4 mL/s）。扫描完成则上传图像做集中处理，安排工作经验在5 年以上的两位影像学医生共同阅片，综合两位医生的综合诊断意见生成诊断报告，可见肠管局部扩张，肠壁增厚，回肠羽毛状扩张，空肠弹簧状扩张。

1.3 观察指标

（1）比较多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果。（2）比较多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值，并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。（3）比较两种方法诊断肠梗阻程度、肠梗阻定位及肠梗阻类型诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.85 表示一致性很好，0.6 ～＜0.85 表示一致性较好，0.45 ～＜0.6 则表示一致性一般，＜0.45 则表示一致性较差。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果比较

经手术病理检查，70例患者中，确诊急性肠梗阻59例，发生率为84.29%。多排螺旋CT诊断阳性57例，确诊54例，与病理诊断的一致性一般（Kappa值=0.598）；经腹部彩色多普勒超声诊断阳性46 例，确诊40 例, 与病理诊断的一致性较差（Kappa值=0.089）。见表1。

表1 多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果比较 单位：例

2.2 多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值比较

多排螺旋CT 诊断急性肠梗阻的灵敏度91.53%、准确率88.57%、阴性预测值61.54%明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断的67.80%、64.29%、20.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；多排螺旋CT 诊断急性肠梗阻的特异度72.73%、阳性预测值94.74%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的45.45%、80.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 多排螺旋CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值比较[%（n/m）]

2.3 两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率比较

诊断绞窄性肠梗阻的符合率91.67% 大于超声83.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05），CT 诊断单纯性肠梗阻的符合率91.49%大于超声63.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率比较[%（n/m）]

2.4 两种方法诊断肠梗阻定位诊断符合率比较

CT 诊断高位肠梗阻符合率75.00% 大于超声62.50%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。CT 诊断低位肠梗阻的符合率94.12%大于超声68.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种方法诊断肠梗阻定位诊断符合率比较[n（%）]

2.5 两种方法诊断肠梗阻类型诊断符合率比较

CT 诊断动力性肠梗阻符合率70.00%大于超声60.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。CT 诊断机械性肠梗阻的符合率95.92%大于超声69.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两种方法诊断肠梗阻类型诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

急性肠梗阻为临床常见的急腹症，其病理机制为多种因素导致的肠内容物无法顺利运行而出现堵塞。肠梗阻进一步恶化可引发炎症、肠粘连或肿瘤。经腹部彩色多普勒超声具有良好的显像效果[9]。多排螺旋CT 中的三维重建技术能够清晰显示肠道结构，明确梗阻部位。且CT 扫描中的射线超声波断面扫描可不受肠道气体影响[10-11]。本研究结果显示，多排螺旋CT 诊断急性肠梗阻的灵敏度91.53%、准确率88.57%、阴性预测值61.54%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的67.80%、64.29%、20.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CT 扫描诊断急性肠梗阻的效能优于单独诊断，其原因可能为CT 检查在空间及密度方面具有更高的分辨率，图像显示更加清晰，且后期图像处理能力强大，可以更加清晰观察病变性质及程度，可以提供更为准确的影像支持[12-13]。

既往研究认为，急性肠梗阻早期诊断对于改善预后有积极作用[14]。明确急性肠梗阻的疾病程度、位置及梗阻类型对后续治疗方案的制定十分重要。（1）急性肠梗阻疾病程度：急性肠梗阻按疾病程度可分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，早期鉴别诊断有利于临床治疗方案的确定。（2）急性肠梗阻位置主要包括高位肠梗阻与低位肠梗阻，高位肠梗阻位于空肠上端或十二指肠，低位肠梗阻位于回肠、盲肠位置，彩色多普勒超声无法穿过气体，腹腔可见游离性暗部，无法准确判断肠梗阻位置。（3）急性肠梗阻类型分为机械性与动力性两种，基于致病因素的不同将其分为两种类型，肿瘤、肠扭转、腹内疝气患者多容易并发机械性肠梗阻。盲肠炎、腹膜炎患者多容易并发动力性肠梗阻。本研究中，CT 诊断绞窄性肠梗阻的符合率91.67%大于超声83.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05），CT诊断单纯性肠梗阻的符合率91.49%大于超声63.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 诊断高位肠梗阻符合率75.00%大于超声62.50%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。CT 诊断低位肠梗阻的符合率94.12%大于超声68.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 诊断动力性肠梗阻符合率70.00% 大于超声60.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。CT 诊断机械性肠梗阻的符合率95.92%大于超声69.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示多排螺旋CT 诊断肠梗阻疾病的严重程度、梗阻位置及肠梗阻致病因素诊断效能优于经腹部彩色多普勒超声，提示条件允许的情况下，临床应优先选用多排螺旋CT 诊断急性肠梗阻。一般而言，临床治疗单纯性肠梗阻多采用保守药物治疗，绞窄性肠梗阻则需行外科手术治疗，故临床急性肠梗阻的影像学诊断对梗阻位置、疾病程度及致病因素方面的诊断符合率有一定要求。

综上所述，与经腹部彩色多普勒超声相比，多排螺旋CT 诊断急性肠梗阻效能更高，提示临床可优先选择多排螺旋CT 作为肠梗阻影像学检查手段，可以获得更为精确的诊断结果，为临床急性肠梗阻的早期治疗提供参考依据，防止急性肠梗阻的进一步恶化。