灰阶及彩色多普勒超声在老年患者下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

李昌振

（菏泽鲁心医院特检科 山东 菏泽 274000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一种常见的静脉疾病，高发于老年、长期卧床、手术患者群体中，主要是因血液高凝、血管内皮损伤、血流缓慢造成下肢静脉血液凝固，而出现下肢肿胀、皮肤色素沉着、静脉曲张等情况[1]。如果延误治疗，血栓脱落可造成肺栓塞，患者死亡风险极大，且还可能引发深静脉血栓后遗症（post-thrombotic syndrome，PTS）、静脉曲张、复发性DVT 等多种并发症，进而造成沉重的家庭及社会负担[2]。临床诊断DVT 多实施血液检测、灰阶超声等手段，但无法取得理想的诊断效果。彩色多普勒超声属于非侵入性检查，可以提供高分辨率的血流图像，以判断血栓位置和范围，在本病诊断中具有一定优势[3-4]。本研究对2021 年6 月—2023 年6 月期间菏泽鲁心医院收治的85 例疑似DVT 患者的超声检查影像学资料展开回顾性分析，旨在评估灰阶及彩色多普勒超声的诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月菏泽鲁心医院收治的85 例疑似DVT 患者，回顾性分析患者的影像学资料，其中男性48 例，女性37 例；年龄60 ～85 岁，平均年龄（72.28±4.33）岁。

纳入标准：（1）无影像学检查禁忌，均为我院实施常规检查后疑似为DVT；（2）患者知晓研究相关内容，签订知情同意书；（3）影像学资料完整。排除标准：（1）伴有其他影响下肢功能的疾病；（2）肝肾功能失调或严重器质性病变；（3）造影剂过敏；（4）严重心衰、心律不齐；（5）存在智能障碍，神经及精神疾病等依从性差患者；（6）并发恶性病变。

1.2 方法

对患者实施灰阶及彩色多普勒超声检查，以静脉造影结果为金标准。

灰阶超声检查：应用灰阶超声诊断仪（飞利浦公司的EPIQ5 型），超声探头选择L-12-3，患者呈仰卧姿势，下肢完全显露，身体略微向检查侧偏，外展下肢；检查患肢静脉血管内径，分析管腔内管壁结构、管壁弹性、血流情况、回声，得到二维图像。

彩色多普勒超声检查：选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，EPIQ5 型），应用高频探头，频率设置为（12 ～13）MHz，患者呈平卧姿势，充分显露患肢，以两侧对照、由近至远的方式实施多切面扫查，依次扫查股总静脉、髂外静脉、股深静脉、股浅静脉、肌间静脉、大隐静脉、腘静脉、胫后静脉；对上述静脉的管壁、管腔情况进行详细观察，并观察管腔内回声和血流情况，明确血栓位置、范围、大小等信息，判断静脉周围是否被肿物压迫；实施横切间隙按压法、连续按压法显示和诊断病变情况。通过多普勒技术观察管腔血流及侧支循环情况，并记录血流动力学信息。

检查工作由2 名介入科医师共同参与完成，如果意见出现分歧，需要2 人探讨协商后解决，最终统一结果。

1.3 观察指标

（1）以静脉造影检查结果为金标准，判定灰阶超声及彩色多普勒超声对DVT 的诊断效能，计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。（2）判定血栓类型（周围型、混合型、中央型）和血栓严重情况；血栓严重程度基于如下标准判定：血管内发现小团块，血管横断面狭窄程度为1%～＜30%，判定为“1 级”；血管内发现血栓，血管横断面狭窄程度为30%～50%，判定为“2 级”；血管内发现多处血栓，血管横断面狭窄程度为50%以上，判定为“3 级”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉造影诊断结果

85 例疑似DVT 患者经静脉造影检查结果显示：下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓类型：中央型30 例、周围型14 例、混合型8 例；血栓情况：1 级16 例、2 级28 例、3 级8 例。

2.2 灰阶与彩色多普勒超声诊断结果

85 例疑似DVT 患者经灰阶超声检查检出下肢DVT患者44 例，彩色多普勒超声检查检出下肢DVT 患者51 例；以静脉造影检查结果为金标准，彩色多普勒超声诊断灵敏度为92.31%、特异度90.91%、准确率91.76%、阳性预测值94.12%、阴性预测值88.24%，均高于灰阶超声诊断的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 灰阶与彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

表2 下肢DVT 灰阶与彩色多普勒超声的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 血栓类型分析

彩色多普勒超声对中央型下肢DVT 检出率96.67%高于灰阶超声的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法对周围型及混合型下肢DVT 检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 灰阶及彩色多普勒超声检出血栓类型分析[n（%）]

2.4 血栓情况分析

彩色多普勒超声对1 级下肢DVT 检出率93.75%高于灰阶超声的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法对2 级及3 级下肢DVT 检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 灰阶及彩色多普勒超声检出血栓情况分析[n（%）]

3 讨论

下肢DVT 是一种静脉血栓形成的疾病，血流缓慢或停滞是最主要的DVT 风险因素之一，长时间静卧或久坐不动、长途旅行、长期卧床休息、骨折术后等情况均可能导致下肢静脉血液淤滞，增加下肢DVT 发生风险[5]；静脉内壁损伤是DVT 发生的另一个主要因素，静脉内壁损伤可能由手术、外伤、血管穿刺等操作导致，也可以是炎症或感染引起的[6-7]；部分疾病或病理情况可导致血液易于凝结，血液处于高凝状态，会增加下肢DVT 的风险，其中包括遗传性或获得性的凝血因子异常、血小板功能异常、恶性肿瘤、孕期、口服避孕药等；其他因素也可能增加DVT 的风险，包括高龄、肥胖、吸烟、慢性心衰、慢性肾脏疾病、糖尿病等。下肢DVT发生是多种因素综合作用的结果，如果存在多个风险因素叠加，风险性将大大提高[8-9]。下肢DVT 主要表现为下肢水肿、疼痛、发热、压痛和色素沉着等，限制患者活动能力，影响其生活质量，且最严重并发症是肺栓塞，即血栓脱落至肺动脉引起栓塞，血栓脱落并通过血液进入肺动脉系统，堵塞肺动脉或其分支，导致肺血管阻塞，严重的肺栓塞可引起呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血以及心肺功能衰竭，甚至危及患者生命，需尽早治疗干预[10-11]。

静脉造影是临床诊断下肢DVT 的金标准，但其属于创伤性操作，且老年患者往往因器官功能退行性病变，检查后容易出现各种不良反应，故在临床应用中受限[12]。本文结果显示：85 例疑似患者经静脉造影检查，下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓类型：中央型30 例、周围型14 例、混合型8 例；血栓情况：1 级16 例、2 级28 例、3 级8 例。以静脉造影检查结果为金标准，灰阶超声检查检出下肢DVT 患者44 例，彩色多普勒超声检查检出下肢DVT 患者51 例；彩色多普勒超声诊断的灵敏度为92.31%、特异度90.91%、准确率91.76%、阳性预测值94.12%、阴性预测值88.24%，均高于灰阶超声诊断的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；彩色多普勒超声对中央型下肢DVT检出率高于灰阶超声（P＜0.05）；彩色多普勒超声对1 级下肢DVT 检出率高于灰阶超声（P＜0.05）。说明彩色多普勒超声对下肢DVT 具有显著的诊断价值。分析原因如下，灰阶超声利用不同振幅的回波对灰阶分层进行反映，以判断病情，并通过对血栓大小、部位、血管阻塞情况的检测，反映血流动力学情况，同时通过对静脉瓣膜形态及功能的观察，明确血栓进展情况，为疾病治疗计划的制定提供可靠参考，但灰阶超声的灵敏度和准确率相对低[13-14]。彩色多普勒超声可以快速对下肢深静脉进行检查和评估，检测血栓位置、程度和范围，其具有高分辨率和灵敏度，能提供准确的血流图像，帮助医生判断血栓是否存在，且其为一种无创检查方法，通过超声波进行诊断，无放射性，不会造成机体损伤及不适，较为安全[15-16]。同时，彩色多普勒超声能对静脉血栓充盈情况、血管解剖结构、管腔回声予以清晰显示，并反映血管腔内血栓情况及累及范围，且检测血流速度、方向以及管腔阻塞程度，成像清晰，从而为临床提供可靠的诊断依据[17-18]。

综上所述，灰阶和彩色多普勒超声能清晰显示老年下肢DVT 患者的病变信息和血流情况，疾病诊断准确率高，可为临床提供有效客观的诊断信息。