肌骨超声对类风湿性关节炎患者疾病活动度的评估价值

刘元元

（烟台海港医院超声科 山东 烟台 264000）

作为一种慢性炎症性自身免疫性疾病，类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表现为对称性关节炎症，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至关节畸形[1]。RA 的病程呈现出显著的个体差异，疾病活动度的准确评估对于制定治疗方案、监测疗效以及预测疾病预后至关重要。传统的疾病活动度评估方法包括临床评分、实验室指标（如C 反应蛋白和红细胞沉降率）和影像学检查。然而，这些方法各有局限性，如临床评分的主观性和实验室指标的非特异性等。近年来，肌骨超声（musculoskeletal ultrasound，MSUS）作为一种非侵入性、即时的影像学技术，已逐渐被应用于RA 的疾病评估[2]。MSUS 能够提供关节和周围软组织的详细结构信息，包括滑膜增厚、关节腔积液和骨侵蚀等病理改变。多普勒超声技术的加入可评估关节内血流情况，从而反映炎症的活动性[3]。因此，MSUS 在评估RA 患者的疾病活动度方面具有潜在的优势。基于此，本研究利用MSUS 评估RA 患者疾病活动度，旨在探讨其评估价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2023 年12 月烟台海港医院收治的RA 患者180 例。根据28 个关节疾病活动度（DAS28）评分结果[4]，将DAS28 评分＞5.1 分的患者纳入高活动度组（n=36），DAS28 评分＞3.2 分且≤5.1 分的患者纳入中活动度组（n=58），DAS28 评分＞2.6 分且≤3.2 分的患者纳入低活动度组（n=49），DAS28 评分≤2.6 分的患者缓解期组（n=37），各组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 四组的一般资料比较

纳入标准：（1）符合临床中对于RA 的诊断标准[5]；（2）符合MSUS 的适应证；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）存在其他关节炎或系统性疾病，可能对RA 的评估产生干扰；（2）严重的心血管疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受肌骨超声检查，仪器采用多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ5），探头采用（5 ～12）MHz 高频率线阵式探头；患者取平卧位，膝关节保持屈曲95°～135°，充分暴露下肢，于髌骨上方对其肌肉、骨骼系统以及低血流区域做横向及纵向扫描，包括膝关节的关节面、软骨、滑膜囊、韧带、肌腱等部位的各个切面，评估并记录患者关节积液、滑膜增生、骨侵蚀等结构损伤情况以及滑膜内血流信号。半定量评分标准[6]：滑膜增生根据增生程度评分，关节积液根据积液量评分，骨侵蚀根据骨缺损程度评分，滑膜内血流信号根据血流信号占滑膜面积评分，均分为0 ～3 分，分数越高则表示越严重。

1.3 观察指标

（1）比较不同疾病活动度患者的MSUS 参数评分差异；（2）分析RA 患者疾病活动度与MSUS 参数的相关性；（3）分析MSUS 参数评分评估RA 患者疾病活动度的预测效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Spearman法分析RA 患者疾病活动度与MSUS 参数评分的相关性；MSUS 参数评分评估RA 患者疾病活动度的预测效能采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病活动度患者MSUS 参数评分分析

活动度组的MSUS 参数评分均高于缓解期组（P＜0.05）；不同活动度患者MSUS 参数评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中两两比较，与中活动度组、高活动度组相比，低活动度组MSUS 参数评分均降低（P＜0.05）；与高活动度组相比，中活动度组MSUS 参数评分均降低（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 缓解期组和活动度组的MSUS 参数评分分析（± s，分）

表2 缓解期组和活动度组的MSUS 参数评分分析（± s，分）

组别例数 滑膜增生 滑膜内血流信号 关节积液骨侵蚀缓解期组 37 0.89±0.24 0.72±0.190.69±0.23 0.84±0.31活动度组 143 1.53±0.64 1.52±0.661.46±0.73 1.48±0.61 t 5.9647.2816.3236.266 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＜0.001

表3 不同活动度患者MSUS 参数评分分析（± s，分）

表3 不同活动度患者MSUS 参数评分分析（± s，分）

注：①与低活动度组比较，P ＜0.05；②与中活动度组比较，P ＜0.05。

组别例数滑膜增生滑膜内血流信号关节积液骨侵蚀低活动度组49 1.41±0.33 1.39±0.31 1.27±0.24 1.25±0.39中活动度组58 1.84±0.42① 1.92±0.45① 1.89±0.36① 1.85±0.44①高活动度组36 2.14±0.52①② 2.25±0.46①② 2.27±0.51①② 2.21±0.49①②F 32.71148.42280.28253.443 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 相关性分析

RA患者的MSUS参数评分均呈正相关性（P＜0.05）。见表4。

表4 疾病活动度与MSUS 参数评分的相关性分析

2.4 ROC 曲线分析

ROC 曲线分析结果显示，滑膜增生评分曲线下面积（area under the curve，AUC） 为0.822（95%CI：0.758 ～0.875）、截断值为1.17，滑膜内血流信号评分AUC 为0.874（95%CI：0.816 ～0.918）、截断值为0.99，关节积液评分AUC 为0.823（95%CI：0.759 ～0.875）、截断值为1.07，骨侵蚀评分AUC为0.825（95%CI：0.761 ～0.877）、截断值为1.19。见图1、表5。

图1 MSUS 参数评分评估RA 患者疾病活动度的ROC 曲线

表5 ROC 曲线参数

3 讨论

RA 是一种慢性炎症性关节病，疾病活动度增加会导致关节肿胀、疼痛和功能损害。长期而言，关节炎的持续存在可能导致关节软骨和骨质破坏，进而引起关节畸形和功能丧失，对患者生命健康造成严重负面影响。X 线、MRI、CT 等影像学手段在既往被广泛应用于RA 的早期评估。X 线可以显示骨骼的形态和关节间隙的变化，然而对于早期RA 的敏感性偏低[7]。MRI 对于早期RA 的诊断更加敏感，可以显示关节炎病变的早期迹象，然而其检查费用较高，时间较长，且无法用于全身筛查。CT对于评估关节畸形和骨质破坏较为准确，但对于软组织的显示能力较弱。其均存在一定局限性，需要探寻具备良好评估效果的诊断方法。

MSUS 是一种无创的影像检查技术，通过高频声波和多普勒技术评估关节、肌肉、韧带、滑囊和其他肌骨结构的病理变化，分辨率高、操作简便且可提供实时图像，具备明显优势[8]。本研究结果显示，活动度组的MSUS 参数评分均高于缓解期组（P＜0.05）；与中活动度组、高活动度组相比，低活动度组MSUS 参数评分均降低（P＜0.05）；与高活动度组相比，中活动度组MSUS参数评分均降低（P＜0.05）；并且相关性分析结果表明，RA 患者的MSUS 参数评分均呈正相关性（P＜0.05）。既往研究也得出了相似的结论[9-11]。这提示MSUS 参数与RA 疾病活动度密切相关，其参数变化能为RA 疾病活动度评估提供证据。究其原因认为，RA 是一种慢性炎症性关节病，其特点之一就是滑膜增生。MSUS 使用高频声波探测滑膜组织，通过观察超声图像中滑膜的厚度和形态变化，来评估滑膜增生的程度，包括滑膜厚度增加、滑膜结构紊乱等[12]。滑膜炎症导致滑膜内血管扩张和新生血管形成，血管供应滑膜的过程中产生血流信号。MSUS 通过多普勒技术检测和显示滑膜内的血流信号，从而评估滑膜炎症的活跃程度[13]。RA 患者常伴有关节腔内积液的情况。滑膜炎症导致滑膜细胞产生过多的滑膜液，积聚在关节腔内形成关节积液。MSUS 可以通过观察超声图像中关节腔的形态、液体容积来评估关节积液的有无和程度[14]。此外，RA 会引起骨质疏松和关节软骨的损坏，进而导致骨侵蚀。MSUS 可以显示关节周围的骨表面，通过观察超声图像中骨表面的凹陷、不规则性和骨质疏松程度来评估骨侵蚀的程度[15]。本研究ROC 曲线分析结果也显示，滑膜增生评分AUC 为0.822（95%CI：0.758 ～0.875）、截断值为1.17，滑膜内血流信号评分AUC 为0.874（95%CI：0.816 ～0.918）、截断值为0.99，关节积液评分AUC 为0.823（95%CI：0.759 ～0.875）、截断值为1.07，骨侵蚀评分AUC 为0.825（95%CI：0.761 ～0.877）、截断值为1.19，提示MSUS 可定量评估RA 患者的疾病活动度，预测效能较好。

本研究尚存在一定局限性，例如样本量偏少等，这可能导致研究结果出现偏倚。未来的研究需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对研究结果做进一步的探讨。

综上所述，MSUS 参数评分与RA 患者的疾病活动度关系密切，对于RA 患者的疾病活动度具备较高的预测效能，可为临床中RA 患者的病情评估提供参考。