重构本草——泽兰

王昭博，张 伟，2，乔丽萍，王 佳，王 卉*

（1.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053；2.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000；3.中国中医科学院广安门医院综合科，北京 100053）

泽兰（Zelan，hirsute shiny bugleweed herb）为唇形科植物毛叶地瓜儿苗Lycopus lucidus Turcz.var.hirtusRegel 的干燥地上部分。夏、秋二季茎叶茂盛时采割，晒干。泽兰生于沼泽地、水边等潮湿处，全国大部分地区均产，主产于黑龙江、辽宁、浙江、湖北等地。本文基于临床应用实践经验，结合古籍文献与现代研究成果，汇总并探究态靶辨治理论指导下泽兰的应用要点，凝炼总结泽兰的症靶，以期为更好地提升临床疗效提供指导与参考。

1 传统本草论述

泽兰味苦、辛，性微温，归肝、脾经[1]。苦能泄、能燥、能坚[2]，辛能散、能行、能润[3]，故泽兰能入太阴脾土以胜其湿，入肝经血分而逐其瘀。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“血不利则为水”，瘀血影响津液的输布，导致水液潴留成肿，《本草纲目》记载泽兰“走血分，故能治水肿，涂痈毒，破瘀血，消癥瘕”，泽兰能够通过活血，促进津液的传输，进一步增强利水之功，尤适用于瘀血互结的水肿。《本草新编》记载：“泽兰气味平和，又善于解郁，尤宜于妇人，故为妇科妙药。”妇科杂病多与气机的郁阻相关，又因月事而常易出现瘀血之类的病理产物，故泽兰亦善于治疗妇科月经不调的诸多症状。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 水肿 适用于水瘀互结型水肿，临床以头面、四肢或胸腹部水肿为主要表现。《神农本草经》记载泽兰主“大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，金创痈肿创脓”。仝小林院士治疗气虚血瘀水停之痹症水肿常用泽兰配合防己黄芪汤益气活血利水[4]，治疗糖尿病肾病常在大黄黄连泻心汤清热泻浊的基础上以泽兰配伍茺蔚子、泽泻活血利水，宣通内脏之湿与络脉不利之水，泽兰常用15 ～30 g[5]。仝小林院士认为，泽兰活血之力强于利水之力，临床常配伍泽泻活血利水，在治疗流行性出血热之膀胱蓄血证时可以桃仁承气汤为基础，加泽兰、泽泻各30 g 活血利水。国医大师吕仁和治疗慢性肾衰常使用泽兰配伍车前子、生薏米、猪苓、茯苓利水消肿，泽兰常用20 ～30 g[6]。国医大师刘尚义治疗慢性肾小球肾炎所致水肿常使用泽兰配伍萆薢、六月雪，泽兰常用10 g[7]。国医大师周仲瑛认为，慢性肾脏病水肿多以“风湿”为始动病理因素，“湿、瘀”贯穿病理演变始终，常需要配伍泽兰、泽泻、土茯苓等药物增强活血利湿之功[8]。此外，跌打损伤所致瘀肿疼痛亦常用泽兰活血利水，常见方如《医学心悟》中的泽兰汤。

2.1.2 月经不调 适用于血瘀型月经不调，临床以月经周期延后、月经量少或无、行经前后或月经期下腹部疼痛等为主要表现。《玉楸药解》记载泽兰“通经活血，破滞磨坚，胎产俱良，瘕癥颇善”。施今墨先生常用泽兰配伍川楝子治疗肝气不疏之闭经、痛经、产后瘀阻、癥瘕诸症，常用泽兰6 ～10 g[9]。国医大师柴松岩认为，闭经无论属血虚或血瘀均应活血，血虚则气的生化不足，进而导致气的推动作用减弱，亦能导致瘀血的产生，故其常用泽兰、丹参、桃仁活血以开经闭[10]。国医大师肖承悰在治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征（PCOS）以闭经为月经表现的患者时，常在续断、桑寄生补肝肾的基础上使用泽兰活血利水通经[11-12]。国医大师班秀文认为，月经不调的病机主要是虚、郁、瘀，故其常在四物汤或圣愈汤基础上配伍泽兰、益母草等活血调经[13]。泽兰汤是治疗月经不调的名方，《外台秘要》卷三十四引《陶隐居效方》记载泽兰汤主治“产后恶露不尽，腹痛往来……”。仝小林院士在治疗水瘀互结型月经不调时，常用泽兰配伍泽泻活血利水，泽兰用量多为30 g。

2.2 现代药理研究 泽兰具有改善肝肾功能的作用，其不仅能延缓肾间质纤维化[14]、抑制肾毒性[15]、降低24 h尿白蛋白[16]，且能减轻肝损伤[17]，抑制肝细胞变性、坏死和肝纤维化[18]；泽兰能够通过延长凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、提高血浆抗凝血酶（AT）活性[19]以及抑制凝血因子Xa（FXa）发挥抗凝血功能[20]；泽兰以剂量依赖性发挥抗血栓作用[19，21-22]，其提取物具有抑制血小板聚集、减少血浆纤维蛋白原含量的作用[21，23]；同时，泽兰还具有保护胃黏膜[24-25]、镇痛镇静[26]、提高免疫力[27]、抗真菌[28]等作用。

2.3 临床常用剂量 现代医家运用泽兰用量多为6 ～30 g。根据疾病、证型、症状的不同选择最佳用量与配伍。活血通经，泽兰用量6 ～30 g；利水消肿，泽兰用量10 ～30 g；化瘀消斑，泽兰用量9 ～15 g；通络导滞，泽兰用量9 ～15 g[9]。

2.4 临床安全应用注意事项 泽兰在正常剂量下（6 ～12 g）未见明显不良反应，但外敷时可出现局部瘙痒、肿胀等过敏反应，同时应注意其不适用人群（血虚无瘀者慎服，孕妇禁服）[9]。

3 小结

本文在态靶理论的指导下，通过对泽兰的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，由50位专家（包括26 名高级职称、17 名中级职称、7 名初级职称）就症靶的遴选参与问卷调查，8 名中医药领域经验丰富的专家围绕该药临床应用要点提出了针对性的建议意见，我们归纳出泽兰的症靶为水肿和月经不调。现代药理研究发现泽兰及其有效成分具有改善肝肾功能、抗凝血、抗血栓、保护胃黏膜等作用。本品无毒，血虚无瘀者慎服，孕妇禁服。泽兰临床使用剂量为6 ～30 g。