当心抗高血压等药物波及血糖

糖尿病和高血压都是常见的慢性病，而且这两种慢性病好比“姐妹花”，因为糖尿病和高血压并存的现象在临床上较为常见。糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人，为非糖尿病患者的2倍以上。2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，还会刺激交感神经兴奋，使血管收缩，外周阻力增加，血压升高。

糖尿病合并高血压的患者发生心血管病的危险，高于空腹血糖或糖化血红蛋白正常者。糖尿病合并高血压的患者不仅存在小血管病变，同时还有大血管病变，并且极易发生心绞痛、心肌梗死、脑血管意外以及周围血管疾病，加速肾脏病变和视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的病死率。糖尿病和高血压都是心血管疾病的危险因素，伴有糖尿病的高血压患者对心、脑、肾损害严重，远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。

糖尿病和高血压并存的患者需要长期服用降糖药和抗高血压药。然而，大多数患者都不知晓某些抗高血压药会对血糖产生不利影响。

国际知名综合性医学期刊《柳叶刀》发表的一项研究，评估了5类主要抗高血压药物“是否降低或升高了新发2型糖尿病（T2DM）的风险”，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

研究结果显示，ACEI和ARB与T2DM风险降低有关，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂或增加风险，钙通道阻滞剂无明显相关性。有学者表示，越来越多的证据显示，ACEI和ARB对糖尿病的一级或二级预防的潜在能力，可降低新发糖尿病风险16%；而噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可增加新发糖尿病风险20%和48%；钙通道阻滞剂无明显影响。在国内，也有专家提出抗高血压药物会对血糖产生波动的观点。

β受体阻滞剂对糖、脂代谢均可产生明显的负面影响。不同类型的β受体阻滞剂对糖、脂代谢的影响有所差异。一般来说，对糖、脂代谢影响较大的是β2受体阻滞剂如阿替洛尔等，会引发或加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生与发展的关键；非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔比较特殊，在应用胰岛素的糖尿病患者中，可诱发低血糖并可掩盖低血糖反应。

多数利尿药可导致糖耐量受损，如氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起空腹血糖升高，对一般患者影响不大，停药即可恢复。但对糖尿病患者可致病情加重，而隐形糖尿病患者可因此出现症状。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用于治疗合并有糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者。2014年3月，原国家食品药品监督管理总局曾发布通知修订替米沙坦说明书，增加低血糖的相关风险警示。

除了抗高血压药物，还有其他一些药物也对糖尿病患者有不良反应。

在造成血糖升高的药物中，激素类药物最严重，故得名糖皮质激素。糖皮质激素是糖尿病患者禁用的药物。

加替沙星是一种常用的第三代喹诺酮类广谱抗菌药，主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病。与一般人群相比，糖尿病患者更加容易感染。有些糖尿病人一感染，就要求医生开抗菌药处方进行治疗，而且不向医生说明自己患有糖尿病。然而殊不知，糖尿病患者应慎用抗菌药，如抗生素会与降糖药发生相互作用，从而影响血糖稳定。更需要值得注意的是，糖尿病患者服用加替沙星，可能会带来诸多不良反应。

另外，抗癌药、女性避孕药、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、吲哚美辛、氨茶碱、西咪替丁、甲状腺素等，这些药物都能升高血糖。

异烟肼也会导致血糖升高。近年来随着流动人口的不断增加，肺结核发病率势头猛增，目前在我国的发病率位列甲、乙类传染病之首。异烟肼是抗肺结核病的一线药物，治疗肺结核用药期至少在半年以上。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用，否则可能产生不可逆糖尿病。