T2DM病人神经传导异常与动脉彩超异常的关系

李晶晶 谢小菲 陈红敏 卢婉 顾悦

摘要  目的：探讨2型糖尿病（T2DM）病人神经传导异常与动脉彩色多普勒超声检查（彩超）异常的关系。方法：选取2018年12月—2020年12月我院内分泌科收治的80例T2DM病人作为研究对象，根据周围神经受损程度将病人分为T2DM周围神经病变组（DPN组，44例）与T2DM组（36例），均行下肢动脉彩超检查，分析T2DM病人神经传导异常与下肢血管病变的关系。结果：DPN组双侧正中神经、尺神经和腓总神经的神经传导速度均低于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。DPN组下肢血管病变（LEAD）发生率为59.09%，明显高于T2DM组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。DPN组足背动脉的最大血流速度（Vmax）和舒张期血流速度（Vr）均低于T2DM组，股动脉和足背动脉的阻力指数（RI）均高于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：T2DM病人神经传导异常与LEAD密切相关，对合并DPN的T2DM病人定期进行下肢动脉彩超检查、神经传导速度检查利于神经传导异常的早发现、早治疗。

关键词  2型糖尿病；神经传导速度；动脉硬化斑块；下肢血管病变

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.027

作者单位  安徽省胸科医院（合肥 230001），E-mail：lijingjing198011@163.com

引用信息  李晶晶，谢小菲，陈红敏，等.T2DM病人神经传导异常与动脉彩超异常的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（2）：350-352.

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）一般是由胰岛素释放和功能障碍引发，将导致血液黏稠度增加、微循环功能障碍、糖脂代谢紊乱，加重组织缺血缺氧和神经损伤［1-2］。糖尿病周围神经病变（diabetics peripheral neuropathy，DPN）是T2DM的慢性并发症之一，发病率为20%～60%，病人多为远端对称性感觉运动性多发性神经病变，临床表现出感觉减退或消失和疼痛［3-4］。糖尿病下肢血管病变（lower extremity atherosclerotic disease，LEAD）属于下肢活动性闭塞性疾病，T2DM病人下肢动脉更易形成血栓，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，长期血液灌注不足将引起肢体组织的坏死，是糖尿病足的主要病因［5-6］。本研究回顾性分析80例T2DM病人肌电图检查和下肢动脉彩超结果，探讨DPN与LEAD的关系，希望为T2DM病人并发症的早期诊断和治疗提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月—2020年12月我院内分泌科收治的80例T2DM病人作为研究对象。纳入标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：1）合并肝、肾等器质性病变；2）合并血液系统疾病；3）合并恶性肿瘤者；4）妊娠、哺乳期妇女；5）精神疾病病人；6）合并慢性肾衰竭、严重贫血和出血倾向者；7）其他原因引起的眼病者。DPN诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］：有明确的T2DM病史，肌电图检查四肢神经传导速度，2项及以上传导速度减慢即可确诊为DPN。根据周围神经受损程度，将病人分为DPN组（44例）与T2DM组（36例）。T2DM组，男20例，女16例；年龄43～77（58.58±6.25）岁。DPN组，男23例，女21例；年龄41～76（57.80±7.11）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  方法

1.2.1  血清糖脂代谢指标检查

采集入组病人空腹静脉血5 mL，采用AU400全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司生产）检测FBG、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等糖脂代谢指标。

1.2.2  神经传导速度检查

采用Keypoint肌电图诱发电位仪（丹麦Dantec公司）检查四肢神经传导速度，包括双侧正中神经、双侧尺神经、双侧腓总神经的传导速度，上肢测定采用顺向法，下肢测定采用逆向法。

1.2.3  下肢动脉彩超检查

采用IE33多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司），分别测定双侧股动脉、足背动脉的管径、血流、管壁斑块情况；测定双侧足背动脉的最大血流速度（Vmax）、舒张期血流速度（Vr）以及股动脉和足背动脉的阻力指数（resistance index，RI）。LEAD诊断标准［8］：经下肢动脉彩超检查发现动脉内膜增厚、血管硬化、斑块形成和血管狭窄中的1种即可确诊为LEAD。

1.3  观察指标

1）神经传导速度；2）糖脂代谢指标；3）LEAD发生率；4）下肢动脉彩超检查结果，包括股动脉和足背动脉的血流动力学参数。

1.4  统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。定性资料用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组神经传导速度比较

DPN组双侧正中神经、尺神经和腓总神经的神经传导速度均低于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2  两组糖脂代谢指标比较

DPN组和T2DM组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG和HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3  两组LEAD发生率比较

DPN组LEAD发生率为59.09%，明显高于T2DM组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4  两组血流动力学参数比较

DPN组足背动脉Vmax、Vr均低于T2DM组，股动脉和足背动脉RI均高于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3  讨  论

心脑血管疾病、肿瘤和T2DM是严重威胁人类健康的三大非传染性疾病，其中T2DM的危害主要是急慢性并发症，可引起眼底、肾脏、神经、胃、肠等多器官损害，威胁病人生命，目前已成为全球性的公共卫生问题［9-10］。有研究指出，DPN是隐匿、渐进的过程，血管细胞功能障碍、血管收缩和通透性改变，影响神经纤维的血液供应，导致神经纤维数量减少，是该病的主要发病机制［11］。T2DM并发LEAD病人不仅可能存在下肢动脉管腔增厚、狭窄或闭塞、斑块形成，还能减慢血流速度，影响肢端血管的正常灌注，末梢神经纤维的血供不充足，侧面促进DPN的发生［12-13］。为进一步探究T2DM周围神经病变与下肢动脉血管病变的关系，本研究纳入80例T2DM病人作为研究对象，分析肌电图检查和下肢动脉彩超检查情况。

本研究将T2DM病人根据肌电图检查结果分为DPN组和T2DM组，DPN组双侧正中神经、尺神经和腓总神经的神经传导速度均低于T2DM组，提示T2DM并发DPN病人四肢神经传导速度明显降低，与既往研究结果［14］相似。有研究指出病人年龄、病程影响T2DM并发DPN病人发病率及病情控制程度，且血糖控制情况及HbA1c水平与DPN的发病风险相关，肥胖、高血压、高脂血症和高尿酸血症均可能与DPN的发生有关，但上述因素是否为DPN发生的危险因素有待大样本研究验证［15-16］。本研究中，DPN组和T2DM组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG和HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示糖脂代谢水平或并不能作为T2DM并发DPN的影响因素，推测是因为本研究作为回顾性研究，纳入DPN病人的严重程度不同，所以病人体内糖脂代谢指标水平未体现出显著差异。

本研究通过分析入组病人下肢彩超检查结果，共发现32例彩超结果异常者，DPN组LEAD发生率为59.09%，明显高于T2DM组的16.67%，提示T2DM并发DPN病人LEAD发生率明显升高，T2DM病人神经传导异常与动脉彩超结果异常存在一定关系。此外，本研究中DPN组股动脉和足背动脉的Vmax、Vr均低于T2DM组，RI高于T2DM组，提示DPN组下肢血管病变累及股动脉和足背动脉，血流动力学改变极为明显，将降低肢端血管灌注，有可能加速DPN的发生。因此，应加强DPN的早期诊断和治疗，积极改善周围血液循环，改善神经元和神经纤维的营养代谢，促进DPN病人的神经修复，从而降低DPN，延缓LEAD的发生［17-18］。本研究的不足之处在于样本量较少，且病例选择存在一定的偏倚，有待扩大样本量后，进一步分析T2DM并发DNP、LEAD的危险因素，为防治T2DM并发症提出切实可行的策略。

综上所述，T2DM并发DPN病人下肢动脉彩超检查阳性率高于单纯T2DM病人，且血流动力学指标改变显著。下肢动脉彩超可直接观察动脉斑块形成、管腔狭窄、闭塞及内壁情况，建议T2DM并发DNP病人定期进行下肢动脉彩超检查，对预防LEAD有积极作用。

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（收稿日期：2022-07-11）

（本文编辑王丽）