加速康复理念在老年骨科手术患者围术期的应用

刘 瑞,刘许川,张 鹏

(南阳南石医院 河南南阳473000)

老年骨科手术患者因身体状况较差,手术后康复时间较长,容易发生术后并发症[1]。针对这一问题,加速康复理念被引入到老年骨科手术患者围术期的管理中[2]。加速康复理念通过规范和优化围术期的治疗措施,尽早减轻术后疼痛、缩短住院时间、加快恢复等手段,达到提高手术成功率、降低并发症发生率和促进患者康复的目的[3]。在老年骨科手术患者的围术期管理中,加速康复理念的应用需要综合考虑患者的身体状况、手术类型和手术风险等因素。近年来,加速康复理念在老年骨科手术患者的围术期应用中得到了广泛的关注和研究[4]。2021年1月1日～2022年12月31日,我们将加速康复理念应用于在我院行骨科手术的175例老年患者中,旨在探讨加速康复理念在老年骨科手术患者围术期的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院行骨科手术的老年患者350例为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁者;②择期进行骨科手术者;③患者和(或)家属均知情,并签署同意书。排除标准:①严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤者;②术前长期卧床或使用轮椅者;③近6个月重大外科手术史者;④认知、精神及语言交流障碍者。将患者随机分为对照组和研究组各175例。研究组男96例(54.86%)、女79例(45.14%),年龄(69.97±3.11)岁;体质量指数(BMI)(22.65±1.46);手术类型:四肢骨折内固定术99例(56.57%),髋关节置换术58例(33.14%),膝关节置换术18例(10.29%)。对照组男93例(53.14%)、女82例(46.86%),年龄(70.49±3.28)岁;BMI(22.54±1.79);手术类型:四肢骨折内固定术96例(54.86%),髋关节置换术58例(33.14%),膝关节置换术21例(12.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均干预3个月。

1.2.1 对照组 给予常规护理。①术后早期活动:术后尽早进行肢体活动,防止血栓、肌肉萎缩等并发症的发生。在医生指导下,可进行适当的深呼吸、踝关节活动、床上坐起活动等。②疼痛控制:术后可能会出现疼痛,需要通过给药、物理治疗等方式进行疼痛控制,保持患者舒适。③饮食管理:合理的饮食管理有利于患者康复,需根据患者的身体状况、手术方式、并发症等因素制订饮食方案。④体位转换:术后应尽早改变患者的体位,防止压力性损伤等并发症的发生。⑤心理支持:术后患者易出现抑郁、焦虑等情绪,需要医务人员进行心理支持和引导。

1.2.2 研究组 给予加速康复理念护理,具体内容如下。①术前护理:a.对患者进行教育,让患者了解疾病的相关知识和应采取的预防措施。b.术前改善患者的身体状况,进行适当的锻炼,禁止吸烟和饮酒。术前6 h给予流质食物。②术中护理:a.手术室的温度设定在20～22 ℃,湿度保持在55%～65%,让患者可以在最舒适的条件下进行手术。b.部分患者可能会受到负性情绪的影响,出现全身颤抖等现象,这对于麻醉操作是不利的[5]。此时,应及时给予安抚,关爱患者,提高其依从性。c.护士必须严格按照手术无菌的要求,密切监测患者的各项生命体征,并在手术过程中配合医生操作。③术后护理:a.如果患者术后无明显不适,可以在2 h后饮水。无不适感且有进食欲望的患者过后可以进食少量流质食物。b.观察镇痛效果、体温和进食状况。c.根据患者的实际情况,制订适当的康复程序,并对其进行指导、辅助。d.提供咨询和支持,耐心地回答问题,并向其讲解疾病出现的原因及应对措施。

1.3 观察指标 ①围术期指标:包括床上活动时间、床下活动时间、住院时间、住院费用。②凝血功能指标:于干预前后采集患者空腹静脉血5 ml,分离血清后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)水平。③并发症:记录并比较两组呼吸系统感染、尿路感染、消化系统感染、深静脉血栓形成、切口感染并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.2 两组干预前后凝血功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后凝血功能指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

老年骨科手术是指对老年人进行的与骨骼系统相关的手术,如骨折复位、关节置换等手术[6]。随着我国人口老龄化加剧,老年骨科手术的比例也逐渐上升。目前老年骨科手术的比例为30%左右[7]。康复护理在老年骨科手术患者围术期的管理中具有非常重要的作用。首先,康复护理可以缩短患者住院时间,减轻患者的身体和心理负担[8];其次,康复护理还可以促进患者的康复,减少并发症的发生,并提高患者的生活质量。然而,常规护理应用于老年骨科手术患者围术期的不足之处也很明显[9]。首先,老年患者的身体状况比较复杂,常规护理往往不能满足其个性化的需求;其次,像清淡饮食、休息等常规护理在老年患者中容易被忽视;最后,常规护理对一些特殊情况的处理措施也比较有限,如术后疼痛处理等。加速康复理念是指通过创新手术技术、麻醉管理、康复护理等多种措施,以尽快达到康复的目的,并减少因手术而带来的不良影响。在老年骨科手术患者中,由于身体机能下降、合并症较多,导致围术期的风险更高,恢复时间更长。加速康复理念在老年骨科手术患者中的应用现状还比较有限,但随着近年来对老年患者的重视和专业技术的提高,加速康复理念逐渐被引入老年骨科手术的治疗中。

本研究结果显示,研究组床上活动时间、床下活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),住院费用低于对照组(P<0.01)。这是由于加速康复理念通过改进手术技术、麻醉管理和术后康复护理等措施,减轻了老年患者的手术创伤,降低了手术的并发症风险,使恢复速度更快。加速康复理念通过在手术前进行训练、饮食调理、疼痛控制、物理治疗等多方面的干预,促进老年患者康复,缩短了康复时间。加速康复理念强调团队合作,从医疗机构、医生、护士、社工等多方面进行协作,提高了医疗效率,缩短了住院时间,降低了住院费用。加速康复理念强调个性化治疗,根据老年患者的个体差异,制订个性化的治疗方案,使治疗更加精准和有效。

本研究结果显示,干预后,研究组PT、APTT高于对照组(P<0.01),D-D低于对照组(P<0.01)。分析原因:由于加速康复理念通过适当地进行营养和运动、睡眠等方面的管理,可以增强老年患者的机体免疫功能,促进伤口愈合和凝血功能的恢复。疼痛会导致老年患者出现身体紧张和焦虑,这可能会影响其凝血功能。加速康复理念通过控制疼痛,减轻了老年患者的压力和不适感,从而有助于促进凝血功能的恢复。加速康复理念提倡尽早进行运动和康复训练,避免床旁静止,可以改善老年患者的血液循环,防止血栓形成,促进凝血功能的恢复。加速康复理念通过应用微创技术、合理的手术方式和术后早期干预等手段,可以减轻老年患者的手术创伤,降低手术后出现并发症的风险。加速康复理念注重早期活动和康复训练,促进老年患者的血液循环,预防血栓的形成,避免出现血栓并发症。疼痛是老年患者手术后常见的并发症之一,如果不能得到及时有效控制,会影响老年患者的康复效果,并可能引发其他并发症。加速康复理念通过采取多种控制疼痛的方法,能够有效减轻老年患者疼痛,降低并发症的发生风险。加速康复理念注重术前评估和全面治疗,帮助老年患者降低手术风险,同时尽可能地缩短恢复期,提高手术效果,增强患者信心。加速康复理念强调个性化康复方案的制订,根据老年患者的身体状况和手术情况,制订针对性的康复计划,从而能达到更好的康复效果。加速康复理念注重恢复患者的自理能力和社会功能,通过多种方式提高老年患者的生活质量,使其在康复过程中体验到更多的自主权和满足感。